劳务派遣劳动仲裁申请书（精选3篇）
申请人：_________________(姓名)性别：_________________民族：_________________年龄：_________________身份证号码：_________________现住：_________________联系电话：_________________
委托代理人：_________________(姓名)：_________________性别：_________________民族：_________________年龄：_________________工作单位：_________________职务：_________________
现住：_________________联系电话：_________________
被申请人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
联系电话：_________________
仲裁请求：_________________
1、
2、
3、
事实和理由：_________________(包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况)
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
劳务派遣劳动仲裁申请书
申请人：_________________
性别：_________________
出生：_________________年月日
民族：_________________
户籍所在地(或外国人注明国籍)：_________________
现住址：_________________
联系电话：_________________
确认有效的通讯地址：_________________邮政编码：_________________
被申请人：_________________
法定代表人(主要负责人)：_________________(姓名)
职务：_________________
住所：_________________
联系电话：_________________
第三人：_________________
法定代表人(主要负责人)：_________________(姓名)职务：_________________
住所：_________________
联系电话：_________________
仲裁请求：_________________
事实和理由：_________________
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
甲方(劳务派遣企业)全称：
单位类型：
法定代表人（或负责人）：
登记注册地：
实际经营地：
劳动保障证号：
联系方式及电话：
乙方(职工)姓名：
性别：
文化程度：
身份证件号：
社会保障卡号：
户籍所在地：
实际居住地：
联系方式及电话：
根据《中华人民共和国劳动合同法》及有关法律法规规定，甲乙双方本着平等自愿、协商一致、公正公平、诚实信用的原则，签订本合同，并承诺共同遵守。
一、劳动合同期限
本合同采用固定期限，自 年 月 日起至 年 月 日止
（合同期限不少于两年）。试用期自 年 月 日起至 年 月 日止（甲乙双方只可依法约定一次）
二、工作内容及要求
1、甲方派遣乙方在辅助性、替代性）岗位从事工作， （属于、不属于）国家规定的有毒、有害、特别繁重或者其他特种作业。工作地点为。
2、派遣期限为自年月日起至年月日止。
3、甲方有义务将与实际用工单位签订的劳务派遣协议内容如实告知乙方。
4、乙方同意按实际用工单位的工作内容和岗位要求，努力提高职业技能，完成工作任务。
三、工作时间和休息休假
1、工作时间：乙方在实际用工单位实行（标准、综合计算、不定时）工时工作制。其中，标准工时工作制度为 （常白班、班运转、轮班倒班工作制），平均每天的工作时数为 小时，每周休息日（保障每周不少于一个完整昼夜的休息）；
实行综合计算工时工作制或不定时工时工作制的，由甲方负责审核实际用工单位报经劳动行政部门批准的行政许可决定，并告知乙方。
2、甲方负责协调实际用工单位保障乙方享有法定休息休假权利。实际用工单位因工作需要征得乙方同意安排乙方延长工作时间或在节假日加班的，加班工资不包含在甲方与实际用工单位约定的基本工资中，由实际用工单位另计，发放途径按照甲方与实际用工单位的约定执行。
四、劳动报酬
1、乙方享有与实际用工单位相同或相近岗位劳动者同工同酬和福利待遇的权利。甲方不得克扣实际用工单位支付给乙方的劳动报酬。
2、甲方与实际用工单位商定的乙方工资发放日为每月日，工资由（甲方发放、实际用工单位直接发放），乙方加班工资的计发基数为 。
3、乙方的工资标准采用下列第形式：
（1）乙方实行月薪制，每月为元。
（2）乙方实行基本工资和绩效奖金相结合的工资分配办法，乙方的基本工资为元/月；绩效奖金由实际用工单位另计，发放途径按照甲方与实际用工单位的约定执行。
（3）乙方实行计件工资制，定额为 ，单价为 元，法定工作时间以外超过定额部分，由实际用工单位按照加班工资的标准计算计件工资另计。
（4）其他工资分配形式 实际用工单位连续用工的，甲方敦促实际用工单位按照同工同酬的办法，合理为乙方实行工资调整。
五、社会保险和福利
1、甲方应当按规定自用工之日起在用工单位所在地为乙方办理社会保险登记，参加养老、医疗、工伤、生育、失业等社会保险，按时足额缴纳社会保险费，乙方应缴纳的社会保险费由甲方代扣代缴。
2、甲方为乙方申报的缴费基数须经职工本人确认或公示，甲方应按月将缴纳社会保险费的明细情况告知乙方。
3、甲乙双方应依据国务院《住房公积金管理条例》、《南京市住房公积金管理条例》等有关法律、法规规定依法缴存住房公积金，其中乙方应缴存的住房公积金由甲方代扣代缴。
六、劳动保护、劳动条件和职业危害防护
1、甲方监督实际用工单位建立、健全劳动安全卫生制度，严格执行国家劳动安全规程和标准，对乙方进行劳动安全卫生教育，为乙方提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动防护用品。乙方必须严格遵守安全操作规程。乙方有权拒绝实际用工单位的管理人员违章指挥、强令冒险作业，因为此类原因乙方遭受实际用工单位退回的，不视为乙方过失。
2、乙方因工作遭受事故伤害的，甲方应当依法申请工伤认定；乙方在申请进行职业病诊断、鉴定时，甲方敦促实际用工单位负责处理相关事宜和如实提供相关资料。
3、乙方患病或非因工负伤，甲方保证其享受国家规定的医疗期和相应的医疗待遇。
七、劳动合同的履行、变更、解除和终止
1、甲方负责协调实际用工单位，按照本合同和劳务派遣协议的约定，三方全面履行各自的义务。
2、乙方因出现《劳动合同法》第三十九条规定情形及违反实际用工单位依法制定的劳动规章被实际用工单位退回的，甲方有权依照法律规定与乙方解除本合同；
3、本合同存续期间非乙方本人过失被实际用工单位退回的，甲方应按本地区最低工资标准的规定，向乙方按月支付报酬。乙方因《劳务派遣暂行规定》第十二条规定被用工单位退回，甲方重新派遣时维持或者提高劳动合同约定条件，乙方不同意的，甲方可以支付经济补偿金解除劳动合同；重新派遣时降低劳动合同约定条件，乙方不同意的，甲方不得解除劳动合同，但乙方提出解除劳动合同的除外。
4、实际用工单位未按劳务派遣协议约定承担对乙方义务，或者实际用工单位有《劳动合同法》第三十八条情形，致使乙方行使单方解除权的，由甲方承担对乙方的义务，实际用工单位承担连带责任。
5、乙方有《劳动合同法》第四十二条情形之一的，本合同不得解除；本合同期满的，本合同应当续延至相应的情形消失时终止。
八、其他约定条款：
1、甲方有责任审查用工单位是否履行民主程序，经职工代表大会或者全体职工讨论，提出辅助性岗位使用劳务派遣工的方案和意见，与工会或者职工代表平等协商确定，并在用工单位内公示。
2、甲方有责任审查用工单位是否严格控制劳务派遣用工数量，使用的被派遣劳动者数量不得超过其用工总量的10％。
九、本合同履行过程中，若甲方变更名称、法定代表人或者主要负责人、投资人等事项，不影响本合同履行；若甲方发生合并或分立等情况，本合同继续有效，由承继单位继续履行。
涉及劳动者切身利益的条款内容变更时，双方应当协商一致，以书面方式变更本合同。
十、本合同的解除或终止，应当按照法定的条件、程序和经济补偿规定标准执行。
甲方违反法律规定解除或终止本合同，应当按《劳动合同法》第四十八条规定处理。
双方依法终止和解除劳动合同的，甲方应当自解除或终止劳动合同之日起15日内，办理完毕乙方档案和社会保险关系转移等手续；甲方依法应当支付的经济补偿金、医疗补助费等相关费用，在乙方履行完交接手续时支付。
十一、本合同未尽事宜，法律法规有规定的，按法律法规规定执行；法律法规没有规定的，由双方协商解决；双方协商一致，可以变更本合同。
若双方协商不成或者发生劳动争议，应当依法向调解机构申请调解，或者依法申请劳动争议仲裁、向人民法院起诉。
十二、本合同一式份，自双方签字盖章之日起生效；双方至少各执一份。甲方应按规定建立职工名册备查，并向劳动部门办理备案手续。
法定代表人或负责人签名： 乙方签名：
甲方盖章：