无论是在学校还是在社会中，大家对日志都再熟悉不过了吧，这时候十分有必须要写一篇日志了。日志的类型多样，你所见过的日志是什么样的呢？这次为您整理了感伤日志（优秀5篇），希望能够帮助到大家。
论文摘要：情志相胜法是自《黄帝内经》面世以来所倡导的独特心理疗法，能够有效地预防和治疗常见的心理健康问题。本文从分析传统养生学中的情志相胜法和当代大学生常见的心理健康问题入手，把前者运用到叶大学生常见心理健康问题的疏导中，为心理教育与心理咨询工作的开展提供一种断的方法，做到古为今用，以帮助大学生保持心理健康，更好地成长成才。
1情志相胜法的概述在哪
人的心理活动，中医学将其统称为情志，它是人在接触和认识客观事物时，人体本能的综合反映。中医运用五行学说，采用取类比象的方法，将人体归属于心肝脾肺肾五大体系，根据喜怒优思悲恐惊的不同特点，而将其具体归纳为某一脏的生理功能，即五脏生五志，其中喜为心之志，怒为肝之志，思为脾之志，悲(优)为肺之志，恐惊为肾之志；脏腑发生病变，可以引起情志的变化，当发生突发、强烈或持久的情志失调情况时，便也首先损伤有关的脏腑，可使脏腑功能失调、气血紊乱而发生病变。即喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲(忧)伤肺、恐(惊)伤肾。反之调理情志也能达到调理脏腑气血、治疗疾病的目的。情志调节不仅可用于治疗情志疾病，对于其他脏腑疾病也能起到治疗或辅助治疗的作用。
情志相胜疗法，创自于《黄帝内经》，是中医独特的一种心理治疗方法，有系统的理论依据和临床积累。情志相胜法的治疗原理，就是巧妙地运用五行的生克制化关系，用一种情志去纠正所克的情志，达到调节由这种不良情志所引起的疾病的方法。形成悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲的情志相胜心理疗法，亦称为以情胜情疗法、五志相胜、情志移遣疗法等。金元时期的(丹溪心法要诀》中则进一步发展了此法：“悲可以治怒，以侧枪苦楚之言感之。喜可以治悲，以欢乐戏谑之言娱之。恐可以治喜，以祸起仓卒之言怖之。思可以治恐，以虑此忘彼之言夺之。怒可以治思，以污辱斯周之言触之。”
历史上七情互治的案例颇多。如《后汉书·方术传)记载，华佗曾写信怒骂一位因思虑过度而患病的郡守，使其大怒呕出“恶血”而愈，据《冷庐医话》所载，清代名医徐徊溪曾以死讯恐诈状元：江南一考生因得中状元过喜而狂，徐假告以逾十天将亡，书生因受恐吓而病愈，通晓医学的书法家傅青主，曾教一位妻子优郁烦闷而病倒的青年，用文火加水垠软石头做药引，青年烧火几天几晚而无倦意，妻子见状深受感动，最后化恨为爱而疾愈。
2当代大学生中常见的心理健康问题
心理健康亦称精神健康，是指人具有良好的心理状态和较强的社会适应能力，同时在工作生活中能够充分发挥自身的潜能和价值。
当前随着经济的飞速发展，社会与家庭对大学生们寄予的希望越来越高不仅要求他们要有较高的知识水平、专业技能和良好的身体素质，而且要求他们具有健康的心理和人格；不仅要能面对现实，自知自制，适应环境，情绪稳定，而且要求他们乐于学习，善于交往，有较高的耐挫力和较强的竞争合作意识。然而随着经济社会的发展，特别是涉及大学生切身利益的各项改革措施的实行，大学生面临的社会环境、家庭环境和学校环境日益纷繁复杂，他们面临的学习、就业、经济和情感等方面的压力越来越大，不可避免地会形成各种各样的心理问题，急需疏导和调节。冈
2.1自卑、抑郁在哪
有部分学生往往对自己持完全否定的态度，缺乏生活的积极性和主动性。目前大学生群体中最突出的心理问题就在于此，由于自卑而导致自轻、自贱、自我封闭。形成的原因是由于经济生活和人际交往上的困难，使他们感到自己无能为力，从而丧失挑战困难的勇气和信心，在心理上采取了逃避、退缩的应对方式，不与同学交流不参加集体活动，消极地看待生活中的一切，使整个人生带有浓重悲观消极的色彩。
2. 2忧郁、沮丧
有这种心理的学生多来自于贫困家庭。他们的个性特点是内向、敏感。平时情绪抑郁消沉，神情恍惚，多愁善感，失眠厌食，精神不振，学习动力不足。他们要靠家长或自己借债来支付高额的学习费用，而这些将来要靠他们自己来偿还。面对严峻的就业形势，心中常对自己的未来产生极多的优虑，害怕毕业后还不起债、生活不幸福、事业不顺利，对未来没有信心。这些同学言谈举止时而冷漠时而激动。冷漠时对什么都不感兴趣，不参加社交活动，没有集体荣誉感，甚至对于同学的关心帮助也无动于衷；个别贫困生甚至认为社会对自己太不公平，活着太累、负担太重、人生没有意义而产生退学、轻生等念头和行为。这在大学校园屡见不鲜。
2. 3嫉妒、愤世
他们总希望自己处处比别人强，比别人好，但现实情况却恰恰相反。这种矛盾致使他们的情感、认知心理出现障碍。有些学生看不得其他同学在某些方面强于自己，某些相貌平平的女生嫉妒身边貌美的女同学；一些同学嫉妒周围表现出色的学生，而自己却不努力学习改进；贫困生对自己窘迫的经济状况缺乏正确的认识和理解，对一些有优越经济条件的同学产生了极强的嫉妒心理。这些表现都是对他人嫉妒，他们不从自身找原因，却一味埋怨，从怨恨父母、怨恨家庭，发展到怨恨他人，怨恨社会，甚至敌视和仇视他人和社会。
2. 4虚伪、虚荣
这类学生大多性格外向、好强、爱面子、图虚荣、好攀比、追求享乐与高消费，待人不真诚、虚伪、虚荣。往往有些同学受社会不良风气的影响，自认为自己很成熟，说话、办事一副老练的样子，为人处事不能以诚相待，欺诈同学、伪装自己等等；另外有些贫困生，由于图虚荣、爱面子，往往打肿脸充胖子挤人阔人之列，让大家刮目相看。如个别大学生为了证明自己有钱，可以慷慨拿出一个月生活费的大半宴请同学、朋友，然后再避开同学的面长时间啃干馒头；这些虚伪的思想危害的是这些同学内心的净土。
3如何运用情志相胜法进行疏导
当代大学生常见的心理健康问题主要表现为自卑、优郁、沮丧、妒忌、嫉妒、愤世、虚伪、狡诈、品行不端……这其中的大部分都与人的情志相关。情志相胜法作为传统养神法中的一种独特疗法，对情志方面产生的疾病有很好的治疗效果。
3.1对自卑、忧郁、沮丧、抑郁的疏导在哪
传统养生学认为，优为肺之志，优，即优愁，也就是颓丧懊恼，沉闷不乐的表现。人当优愁不解引起情志郁闷，精神不振，必然导致肺气不利而发生病变一般来说，优作为一种情志活动，是人体对外界事物的一种正常应答反应，不会对身体构成危害。相反，暂时而轻度的优伤，有助于对所遭挫折的重新认识，有助于人们在思想上获得正确的认识，对身心健康有一定益处。但是，当一个人的优愁悲伤太过，或者持续时间过长，超过了人体自身所能调节的限度和承受的负荷，而在思想认识上，又不能主动或被动地转移这种不良情绪，优就成为一种致病因素，严重者可因忧虑过度而丧命。善优多愁还可以伤脾，脾志伤则烦闷，四肢无力，不思饮食，或二便不畅等。由于优则气郁，故以喜治优。
以喜胜优是中医情志相胜的治疗方法之一如果学生一直是郁郁寡欢、悲悲切切，可以多给予他们支持和安慰；如果学生表现为不善交际，与老师和同学关系相处不好，孤僻、退缩和与社会隔离，可以采用社交技巧训练、人际关系指导，帮助其学会如何与人交谈和交往； 如果学生因为感情矛盾、家庭破裂等出现的抑郁、悲观和绝望，可以考虑采取感情指导、家庭关系咨询协调以及心理治疗，从而缓解抑郁症状。当他们感到优郁，沮丧时，不妨去想一点令自己快乐幸福的事情。如回想一下和同学或好友一起共度的美好时光，或者做一些愉快的活动，如唱歌跳舞、看电影戏剧，和自己喜欢的同学一起去逛街、旅游等，以达排忧消愁的目的。
3. 2对思虑的疏导
思为脾之志，思是精神高度集中地思考、谋虑的一种情志思作为人体的一种情志活动，是正常的而且也是必需的。但是，当人们面对某一问题思虑过度，或者思虑时间过长，百思不解仍思不休止，超过了人体自身所能调节承受的限度，而在思想认识上，又不能主动或被动地转移这种不良情绪状态时，思就成为一种致病因素，对机体构成危害，从而造成各种疾病。中医认为，思为脾志，故过思最易伤脾，而致脾的升降功能失常，脾气郁结，运化失健，发生胃院痞闷，饮食不香，消化不良，腹胀便塘等不适，所谓“思伤脾”;“思则气结”(《素问·举痛论))就是此意。思则气结，故以怒胜思。
以怒胜思是中医情志相胜的治疗方法之一中医认为，思为脾志，怒为肝志，因木能克土，而脾属土，肝属木，所以可用肝之志—“怒”来治疗各种由脾之志—“思”引起的疾患。即用激怒的方法，使优思之情感得到缓解。《古今医案》记载一病案：一女出嫁后，其夫外出经商多年未归，思夫心切而致不思饮食，困卧不动，如痴如呆，服药无效。朱丹溪诊后告诉其父，此为久思气结，单纯药物难以治愈，需情志疗法。嘱其父打了该女几个耳光，并大声责骂，该女被打后十分生气，嚎哭叫嚷，朱丹溪又给了她一些药物调理，即能进食，又嘱其父说丈夫来信，不久可归，未再复发。
在大学生活中，我们亦可借鉴此事，在优思难解、不能自拔，如失恋、单相思等时，不妨想点对方引你愤怒的行为和事情，说不定有助早日摆脱痛苦，闲暇时可以欣赏音乐，调音乐可以疏通肝气，肝气疏达，则脾复健运，可解除脾郁思积。角音为春之声，像春天新生的植物一样破土而出，朝气蓬勃，蒸蒸日上。角调音乐对思虑不解，优郁抑郁而引起的消化道疾病、头痛、心血管疾病等具有康复作用。如《甜蜜蜜》《快乐老家》等。
3. 3对愤世、嫉妒的疏导
怒为肝之志。凡遇事愤愈，或事不遂意而产生一时的激怒，一般不会致病。倘因事非或某些病理性易怒过盛，则可引起怒发冲冠，慎目毗裂，在这种盛怒而又持续的情况下，则可导致肝气上逆、横逆等病变。如“怒伤肝”(《素问·阴阳应象大论》);“怒则气上”(《素问·举痛论》)，都是这个意思。另外，忿怒之情郁积日久，不能发泄，更易导致肝的更多病变。怒则气逆，故以悲胜怒。
(儒门事亲》中载：张子和治一妇人病，问病人曰：“心欲常痛哭为快否？” 妇曰：“欲如此，余亦不知所谓。张又曰：少阳相火，凌灼肺金，金受屈制，无所投告。肺主悲，但欲痛哭而为诀也。”于是，张子和鼓励病人尽量痛哭，其病得以康复。此病例为木火伤肺金，肝肺气郁，故以哭出为快。使其痛哭以宣泄之，使其调达而收效。在日常的生活和学习中我们常常会遇到许多不如意的事情而我们许多人又常常会为这些事情同别人大动肝火，这时候我们就要学会调节我们的情绪，可以听一些节律低沉，凄切悲凉之曲，如蔡文姬的汉未古曲《小胡茄》、贺禄汀的《天涯歌女》、《四季歌》、黎锦光的(葬花》等，使我们在悲哀的乐曲声中消除怒气，调节情绪。
3. 4对自负心理的疏导在哪
喜为心之志。喜悦本来能使人气血调和，精神振奋，对人有益但暴喜，即突如其来的惊喜或过分的大喜，也是一种强刺激。大脑受到这种刺激后，交感神经兴奋，释放大量肾上腺素，心率加快，血压升高，呼吸加促，体温上升，如果超过了人的适应能力，就会造成体内紊乱。严重者可能会造成血管破裂甚至心脏骤停而死亡，也可能造成思维紊乱，乃至精神失常。《儒林外史》中之范进，因过喜而精神失常所以，在日常生活中要避免过分激动，不但要防“气死人”，还要防’‘乐死人”。 《素问·举痛论》也说：“喜则气缓”。伤心、气缓，都是说明心跳神荡，精神涣散，思想不能集中的表现；甚至还可能出现哭笑无常，或精神失常，发狂妄语等。 喜则气缓，故以恐胜喜
在日常生活中当大喜临门时，要注意控制自己的感情，不要过分激动，不要放声大笑，还可以从相反的角度想想，“可能搞错了吧”、“没有什么了不起”，以此来缓冲自己因惊喜而产生的急剧的情绪变喜为心之志。
3. 5对惊恐情绪的疏导
恐为肾之志，恐，是一种胆怯，惧怕的心理作用。长期恐惧或突然意外惊恐，皆能导致肾气受损，所谓“恐伤肾”就是指的这个肾主藏精，为生气之源过于恐怖，则肾气不固，气陷于下，可出现二便失禁，精遗骨痰，肢冷等症；故《素问·举痛论》说：“恐则气下”。恐俱伤肾，精气不能上奉，则心肺失其濡养，水火升降不交，可见胸满腹胀，心神不安，夜不能寐等疾。恐则气下，故以思胜恐，以思胜恐，主要是通过“思则气结”，以收敛涣散的神气，使病人主动地排解不良情绪，以达到康复之目的。
在日常生活中我们感到惊恐不安时不妨多想一些其他的事情以分散自已的注意力，达到消除惊恐情绪的效果。
3.6运用情志相胜法时应注意的问题
第一，情志之病，当以人事制之，对同一病症要分析其不同的情况，使用不同的情志影响，才能达到治愈目的。在使用情志相胜法时，一定要注意取得病人家属的配合，并掌握施行情志治疗的时间，要在病人有所预感时，再进行正式的情志治疗，不要采取在病人毫无思想准备之时，突然地进行。而且还要掌握病人对情志刺激的敏感程度，以便选择适当方法，避免太过或不及。
第二，在运用“情志相胜”疗法治疗情志因素所导致的病变时，要注意刺激的强度，即治疗用的情志刺激，要超过、压倒致病的情志因素，或是采用突然的强大刺激，或是采用持续不断强化刺激。总之，后者要超过前者，否则就达不到以情胜情的治疗目的。
4结语
她一直认为自己是坚强的，理智的，因为分手后她再没有哭过，心情一直很平静的，既然没有结果就不要让过程再继续纠结，这样至少还可以做朋友，甚至她认为自己已经变成了他的普通朋友。她每天都会打开电脑进入空间，看看有没有他写的日志，既然她已经走出了忧伤，所以她也想帮他早日走出悲伤，他的快乐就是她的快乐。但她能感觉出他依旧很伤心，尤其是情人节那天，他在日志里哭的痴醉迷离，海枯石烂。
分手后这是她第一次给他发邮件，她鼓励他能够坚强，不要为没有结果的事情而再伤感，希望有个女孩能替代她，俨然一个姐姐在劝不懂事的小弟弟。她自己都惊讶自己的镇定。
她一直在关注他，她想等他找到另一半后，就让他从她的空间里消失，因为那时他已经不需要她了，她也不用再为他担心了。
不知什么时候开始，她感觉出他的心情似乎好多了，日志写的不再那么伤感了，她应该高兴，可是她却感觉有些失落，心里堵堵的，有一次她看见他在日志里写到：某人让我失望，总是让我操心。她竟有一种莫名的窃喜，难道他还在记挂着她？她回他：如果是我，对不起，有点忙，没时间回你的日志。大约两个小时后，他回了她：呵呵，不是说你的。她感觉她整个身子都僵住了，脸有种被抽疼的感觉。难道他……可这不正是她想要他做的吗？可为什么她会有如此绞痛的感觉呢？
她以为自己一直是很坚强的，可现在她却像一只受伤的小鸟如此的不堪一击，她的心又一次被牵扯的好痛好远。她不得不承认其实她一直在欺骗自己，她对他的爱从未减掉过一分，所有的一切都是借口，她每天看他的日志，她不肯让他从她的空间里消失，她就是想知道他也爱着他，当她对他的“希望”变成了现实，她的坚强终于崩溃了。
她不敢看他的日志了，美好的东西会把她弄的支离破碎，她觉得自己像一个可怜的小丑，带给了别人欢乐，留给自己却是痛苦。落花远逝，残月无情，她还能期望他像从前那样许她一世情怀吗？过程和结局都有了，还能回到过去细数烟雨吗？
原来，她一直在为自己编织一个美丽梦，残梦初醒心雨淅沥，那梦像雨滴一样一滴一滴被大地吞噬着。
【关键词】烧伤；病房； 感染； 预防
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0280-02
The methods in infections prophylaxis of burn department and its significance
Cao Weihong1 Jiang Yujie1 Zou Xiaofang1 Sheng Zhiyong2
【Abstract】Comprehensive methods were used in prophylaxis and control of infection in burn department, which related with out-patient clinics, emergency department, wards, in-patients, professionals, reasonable usage of antibiotics, and air purification, and so on. The methods showed satisfactory effect on controlling infection in burn department.
【Key words】Burn; Wards; Infection; Prophylaxis
烧（烫）伤是平战时主要的致伤因素，烧（烫）伤后皮肤组织的屏障功能受损，加之创伤休克、内脏器官损伤等多种因素的存在，使得烧伤创面成为细菌孳生的良好培养基，此时存在于正常皮肤的条件致病菌及外源性细菌污染易于迅速繁殖，造成创面感染[1]。创面感染的存在不仅可对患者造成损伤，还可以造成病区内甚至医院内感染的蔓延。而在临床广泛、大量抗生素的应用及细菌变异等因素的作用下，产生的各种耐药菌株则可引发更为严重感染，导致患者病情恶化，治疗费用增加，病区甚至院内感染难以控制，甚至蔓延至社会。因此，采用多种手段有效地防控烧伤病区的感染具有重要的理论和实际意义。
1 烧伤门急诊患者感染的预防―早期预防感染
烧伤门急诊是烧伤患者进入医院的第一道门槛，早期正确的创面处理有利于后期住院治疗过程中感染的控制。对于小面积烧（烫）伤患者，利用自来水、生理盐水、新洁尔灭等早期进行充分的创面冲洗，除可有效减轻疼痛，防止创面加深外，还可以有效清除创面污染物、分泌物等，减少创面病原菌的定植[2]。在此基础上，彻底的创面清创和合理的抗菌敷料、外用药物的应用可进一步预防和控制创面感染的发生。对于大面积烧伤患者，于单独的抢救间内利用冲洗床进行创面充分清洗和创面处理，在患者入院后及时清理、消毒抢救间使用过的各种器具，并定期进行紫外线室内消毒，以预防后期新入患者间的交叉感染。
2 住院患者感染的防控―减少感染途径
烧伤患者住院后的创面感染是烧伤病区感染防控的重中之重，除抗生素的使用外，入院后依据创面细菌学分析结果和具体临床表现，选用正确的创面处理方法，如包扎、暴露、半暴露等，并选择恰当的外用药物和生物敷料如络合碘、SD-Ag、银锌霜、溶菌酶、脱细胞真皮等，可有效防治创面感染[3]。浸浴疗法也是烧伤治疗中重要的措施，对于能进行淋浴的小面积烧伤患者，应鼓励其在换药前充分淋浴，以达到冲洗创面分泌物、药物残留等目的；对于大面积烧伤患者或难以行淋浴的小面积烧伤患者，可用个人专用浴盆或公用浸浴设备行浸浴治疗，浸浴液中加入恰当比例的消毒药物（如次氯酸钠等），可在一定程度上减少创面细菌数量，并在浸浴设备覆盖一次性防漏塑料薄膜，每日消毒浸浴设备，预防交叉感染。对于患者使用的各种器械如雾化吸入管、呼吸机管道、听诊器应尽量做到专人专用，并定期进行消毒处理，以减少细菌感染的途径。另外，对于病房、被褥等也应定期清理，使用臭氧、紫外线等进行消毒处理，尤其对重度感染的患者居住的病房，有条件时应进行定期的房间空置、消毒等处理，预防病原菌长时间存留于病房内，产生严重的交叉感染。
3 抗生素的规范化使用―减少耐药菌株的产生
适量、敏感的抗生素治疗是控制创面感染的有效手段。对于创面外用抗菌素的选择，目前仍以庆大霉素、呋喃西林等传统药物为主，不主张将临床正在广泛使用的抗生素如头孢类、丁胺卡那霉素等外用于创面，以防止耐药菌株的产生。对于全身应用的抗生素，创面细菌培养是临床选用的重要参考，对入院后尚无细菌学检查结果的患者，可依据病房细菌流行病学调查结果和临床经验，选用合适的广谱抗生素，兼顾革兰阴性菌和阳性菌，再根据细菌学和药敏试验结果，及时选择或调整敏感的抗生素。同时，治疗过程中还应依据细菌培养结果及其对抗生素的敏感性，结合患者临床表现，如精神状态、体温、心率、血象等变化，随时调整抗生素的使用，并警惕真菌感染等二重感染的发生，做到及早发现，及时防治。并强调定期反复、多部位的创面和体液分泌物细菌培养，以明确真正的创面致病菌。并依据患者的临床表现和创面情况，及时停用抗生素，不主张大剂量、多种类抗生素长时间的应用，以防止机体菌群失调和耐药菌株的产生。同时强调，依据创面情况，在加强创面处理的基础上，对于小面积烧（烫）伤患者可不给予全身抗生素治疗。对于术中用药，强调术中用药一次，如手术时间长，可加用一次，保持手术过程中血液及组织内有一定的抑菌浓度，术后用药1～2天如无特殊情况即可考虑停药[4]。另外，加强医务人员相关专业知识的培训和医院药事部门的监管力度，合理使用抗生素，对抗生素的规范化使用，预防耐药菌株的产生也有着重要的作用[5、6]。
4 病区定期微生物流行病学调查―掌控病原菌动态
定期反复、多部位的创面、痰液等分泌物的细菌培养和药物敏感性实验，一方面可使医务人员充分掌握病区的病原菌流行病学，指导临床经验性用药。另一方面，可通过分析耐药菌的变化，为临床抗菌药物的筛选和新药的研制提供有益的参考。在了解创面病原菌变化趋势的同时，注意病区固定装置表面及管腔的细菌学调查，以指导常规的病区和器具的消毒时间间隔和消毒剂种类的选择。另外，医护人员手部的细菌学分析也是极为重要的感染预防监控措施，其分析结果可指导烧伤病区医护人员日常的医疗操作，预防不良习惯和错误操作规程的发生，减少不必要的外源性感染。
5 医护人员操作的规范―预防交叉感染
日常的医疗操作是烧伤治疗过程中必不可少的环节，正确规范的医疗操作有利于患者的康复，而不正确的操作可能会增加患者创面感染的机会，甚至引起严重的交叉感染。其中最重要的是医护人员的手卫生，这一措施是控制医院感染最简单、最有效的措施之一[7]。因此，在烧伤治疗中强调换药前的无菌操作，除常规的洗手、戴口罩帽子外，有条件时应更换消毒制服。换药过程中应注意各种无菌操作，各种更换下的污染敷料应集中放置于污物桶内，不应随意丢弃于地面、床褥等地，以防止污染，造成大范围的交叉感染。每次换药前后应常规清洗手部，妥善放置受污染的口罩、帽子、制服等。并强调换药物品的单人单用，不可一套换药用具反复、多病人使用。同时，日常的护理、医疗查房过程中也应注意，接触患者前后应常规清洗手部，防止交叉感染的发生，同时也有利于医护人员自身的保护。
6 手术室规范化管理―严格控制感染
烧伤手术不同于其他外科手术，尤其是大面积烧伤手术，由于烧伤创面大，手术部位多，单次手术往往需要大量人员参与，而人员越多发生交叉感染的几率也就越大，越不利于感染的控制。因此，在大面积烧伤手术过程中应建立规范化的管理制度，如根据手术分工，设立台下总指挥，协调医护人员的工作，分设取皮组、微粒皮制作组、异体皮制作组、各部位清创组等，明确各组人员的分工，防止交叉工作，引起不必要的交叉感染。对于感染、非感染手术，应先安排清洁手术，后安排感染手术，并在手术结束后常规消毒手术间。另外，严格执行手术室常规管理规章制度，手术过程中控制参观人员的数量也是预防创面感染的重要措施[8]。
7 病区综合管理―减少外源性感染
除常规的病房消毒等减少感染途径的措施外，病区内医疗与生活垃圾的分级处理也是防止医院感染不可忽视的重要环节，应在病区内分设医疗与生活垃圾的存储单元，防止混杂，一方面可减少病区污染，另一方面可预防医院、甚至院外感染，并可减少污物处理费用。病区的日常保洁可优化患者的住院环境，但也是病区交叉污染、感染扩散的重要原因，日常的房间物品和地面清洁过程中应针对不同病房，放置相对独立的保洁用具。另外，对于陪护人员进行必要的感染预防知识培训也是防止交叉感染的必要环节。住院患者的亲情关怀有利于烧伤患者的心理康复过程，这一点在烧伤治疗中日益引起重视，但过多的探视，可能会给患者带来更多的外源性致病菌，增加患者感染的几率。在烧伤病房中建立专用的探视通道，进行的适当隔离，有利于预防交叉感染的发生。
8 中央空调病区的管理―防止感染扩散
随着国家经济的发展，医院的住院环境也有了质的飞跃，许多医院为提高患者居住的舒适性在病房安装了中央空调系统，但随之而来的空气净化问题则逐渐成为医院感染监管中不可忽视的问题，这一问题在烧伤病区显得尤为突出。大量的病原菌会随着空气粉尘、飞沫等进入空调系统，如不能有效地加以控制，势必然会引起感染在病区间，甚至是医院内的蔓延。因此，应定期更换或清洁空调系统的过滤装置，尤其是在重症监护病房，更应加强这方面的管理。除常规的紫外线照射空气消毒，含氯消毒剂清洁地面外，病房内定时自然通风换气可以减少室内空气细菌菌落数量，在一定程度上抑制病原菌的扩散[9]。
[1] 黎鳌，主编。 烧伤治疗学。北京： 人民卫生出版社， 1999, 24-25
[2] 盛志勇， 郭振荣， 主编。 危重烧伤治疗与康复学， 北京， 科学出版社， 2000, 10-11
[3] 柴家科， 杨红明， 李利根， 等。去细胞异体真皮、去细胞猪真皮和自体刃厚皮移植在临床中的应用。 中华外科杂志， 2000, 38（10）:790-793
[4] 柴家科。 重视抗生素在烧伤临床的合理应用。 中华烧伤杂志， 2003, 19（S）:61-62
[5] 缪晓辉。 抗菌药物临床应用中的问题与对策。 中华医院管理杂志， 2005, 21（2）:122-125
[6] 于勇， 柴家科， 盛志勇，等。 医院病区抗生素使用管理的重要性和可行性。 医院管理杂志， 2002, 9（1）:55-57
[7] 韩黎， 郭燕红， 朱士俊， 等。 医务人员接触患者后手卫生执行情况的调查分析。 中华医院管理杂志， 2006, 22（4）:230-232
2012年10月1日是李志广终生难忘的一天，那天早上他负责接待19名德国客人赴天津参加学术交流，旅游车从北京首都机场一路南下驶入京津塘高速公路，大约8：30左右，当车进入天津武清段（京津塘高速公路下行54公里处）时，一辆大型集装箱货车因故障停在了道路中央，旅游车躲闪不及与之发生严重碰撞。事发时李志广坐在司机背后的座位上，由于巨大的惯性，李志广被从车窗处甩出去，直接导致右大腿、左脚趾和下颌骨骨折。当时旅游车在剧烈的撞击下，自车前侧起火，并迅速向车后方蔓延过去。这时，李志广虽身负重伤，但位置相对安全，可当他听到有客人在呼救时，一瞬间如同被一种力量牵扯着，不顾剧烈的伤痛向旅游车奔去。此时他看见客人杜博先生正吃力地把夫人从火光冲天的旅游车上向外拉，当时火着得十分大，情况非常紧急，李志广拖着伤腿跑上前时，杜博夫人已经全身是火，他和杜博费力把她拽到了车外的安全地带。在救人的过程中，李志广的后背及手臂也被严重烧伤。当救护车赶来时，李志广又协助医护人员先把客人安排到救护车上，直到自己昏迷倒下。
到达医院后，经过救治李志广慢慢醒来，他醒来后未先询问自己的病情，而是在关心客人的安危，了解客人们的受伤情况。在ICU的病房里，由于受伤客人都是德国旅客，和医院的医护人员无法语言沟通，这时李志广在下颌骨骨折难以正常说话的情况下，依然忍着剧痛为德国客人做起了翻译工作，协助医护人员了解客人病情，及时对客人做出准确的处理。他的表现令在场的医护人员及使馆工作人员都深受感动。德国外长在访华期间得知此事后，还写来了慰问信，向李志广表示慰问并祝其早日康复！德国大使也多次去医院探望，并送来鲜花对李志广及其家人表示慰问。
在2012年10月15日那天，北京市旅游委副主任于德斌、委员赵广朝到医院看望了李志广及受伤的德国客人，并表示慰问。当时杜博先生对于德斌副主任表达，他非常感谢李志广，因为当时情况十分危急，他的夫人受伤后，他一个人是无法把夫人从车里救出来的，是李志广见到这一情况后，不顾身上的伤痛，毫不犹豫、奋不顾身地冲进大火，协助他把夫人从火中救出，结果导致了李志广的大面积烧伤，加重了李志广的伤情。对于李志广的舍身救人行为，他十分感动，李志广是真正的英雄。
现在，李志广仍然处于伤后康复阶段，每周要做五次康复治疗。谈到未来和旅游，他说：“旅游让我们的生活更加美好！旅途中的点点滴滴就像是一粒粒种子，它会在你的心中生根发芽，总有一天它们会长成参天大树让你的生活变的生机盎然充满活力，带给你对生活的不同感悟！”李志广受伤后，与他相识的德国大使离任前给他发来了工作邀请，但他婉拒了，他还是期盼着早日养好伤，返回他热爱的导游员岗位。
【关键词】 脊髓损伤；留置尿管；漏尿
脊髓损伤患者除存在运动障碍外，由于脊髓排尿中枢受损，排尿放射消失，常合并有尿储留及泌尿系统感染，因此对脊髓损伤患者需留置尿管护理。本研究对我科2006年 12月至2009年12月收治的68例脊髓损伤患者进行研究，分析患者停留尿管后漏尿原因，以提高护理水平，减轻患者痛苦。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年 12月至2009年12月，我科共收治脊髓损伤患者68例，其中男46例，女22例。年龄18~76岁，平均(40.5±11.72)岁。脊髓损伤原因包括：高空坠落伤、车祸伤、脊柱手术后及利钝器击伤。患者均具有不同程度的截瘫，生活不能自理。
1.2 方法
对所有患者均采用一次性双腔气囊导尿管行留置导尿术，尿管大小型号根据患者不同年龄及性别进行选择，导尿时严格无菌操作，向气囊内注入 10~20 ml呋喃西林液或注射用水，再与一次性密闭式储尿袋相连接。早期采取持续引流尿液，后期采取尿管间歇开放。每周进行一次尿常规检查，若出现尿白细胞升高，行尿培养检查，依据《医院感染诊断标准(试行)》[1]诊断泌尿系统感染。分析对比无漏尿组与漏尿组在年龄、女性比例、注水量、泌尿系统感染率以及留置尿管时间上的差异性。
1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件，对实验结果进行分析。P值
2 结果
从表1中可以看出，无漏尿组及漏尿组在年龄、女性比例、感染方面、留置尿管时间差异有统计学意义(P0.05)。
表1
无漏尿组与漏尿组在年龄、女性比例、注水量、泌尿系统感染率以及留置尿管时间上的差异性(x±s)
组别例数年龄(岁)女性例数注水量(ml)泌尿感染率(%)留置时间(d)
无漏尿组4437.4±4.29512.9±2.6111.419.1±2.94
漏尿组2458.2±5.631713.5±3.1941.626.7±2.88
P值
3 讨论
脊髓损伤常见于外伤及脊柱手术后，由于脊髓为神经传导通道部分之一，因此脊髓损伤可导致肢体运动、感觉障碍及排便、排尿等生理反射消失[2]。脊髓圆锥(S2~4)为排尿的脊髓反射中枢。脊髓圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者，尿道外括约肌失去高级神经的支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。脊髓圆锥损伤的患者，骶反射弧被阻断，膀胱的充盈感消失，致使逼尿肌过度伸张，肌无力，存有大量的残余尿，引起尿潴留[3 5]。因此脊髓损伤患者在脊髓休克期(约伤后3~4周)常合并有尿储留，需要留置尿管护理。
在本研究中，68例留置尿管的脊髓损伤患者中，出现漏尿24例，比例为35.3%。漏尿组与无漏尿组在年龄、女性比例、感染并发症、留置尿管时间方面存在统计学差异，而在气囊内注入水量无统计学差异。
我们分析，由于年龄大患者尿道括约肌及盆底肌肉松弛，收缩力较差，导尿管与尿道不能紧贴，造成尿管周围漏尿。女性患者比男性患者尿道短，且不容易固定，导致尿管上下移动而出现漏尿[6],同时，女性患者比男性患者尿道短，截瘫患者常存在排便反射消失，因此更容易受到来自的细菌污染而发生泌尿系统感染。
留置尿管气囊中该注入的水量尚无明确指引[7 11]。在本
作者单位：510260中山大学孙逸仙纪念医院
研究中，我们采取首先注入10 ml呋喃西林液或注射用水，若出现漏尿，则适量增加5~10 ml,结果发现，漏尿率在气囊注水量中无明显差异，因此，注入水量应依据患者个体情况实施。
多种原因可导致留置尿管漏尿。泌尿感染的发生可导致漏尿加重，其原因主要为泌感发生后，细菌在膀胱内生长，使尿液浑浊，产生沉淀，甚至引起出血，而沉淀及血凝块会阻塞尿管，若膀胱过度充盈，则引起漏尿[12]。在本研究中亦表明，泌尿系统感染在漏尿组中显著高于无漏尿组。因此，严格的无菌操作及日常的尿路护理显得尤为重要。在留置尿管前协助患者用温水或清洁剂清洗外，插管过程中应严格遵循无菌操作，动作轻柔，以减少对尿道的刺激；定时观察尿液颜色、有否沉淀及异味、尿量，避免尿管受压及扭曲，同时早期发现感染表现；日常护理方面，需保持会清洁，每日消毒尿道口及会2次，必要时予膀胱冲洗，定期更换尿管。保持尿管始终低于患者的耻骨水平，防止尿液倒流。鼓励患者多饮水，从起床后到晚上20:00时，定时饮水125 ml/h,3餐各进食 300~400 ml液体，每天入量控制在 2500 ml左右，以保证每日尿量1500~2000 ml,达到生理性膀胱冲洗的目的。
尿管大小亦为留置尿管漏尿关键因素之一，过粗的尿管在插入过程中容易损伤尿道黏膜，加重感染的发生，而较小的尿管则容易发生漏尿。尿管的选择应与患者的年龄、性别及疾病相符[13]。老年患者由于膀胱肌肉松弛，弹性回缩力下降，尿道相对较宽，因此需选择较大的尿管；女性患者由于尿道较短，尿管与尿道不容易紧贴，因此容易发生漏尿；而颅内病变、截瘫、麻醉等患者由于膀胱痉挛、尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放等原因，亦容易发生漏尿[14]。在本研究中，我们对成年男性一般采用F16 F18尿管，女性F18 F22尿管，以减少漏尿的发生。
缩短留置尿管时间在无漏尿组及漏尿组中差异具有显著性，因此早期拔除尿管可减轻漏尿的发生率。经过脊髓休克期后，患者膀胱功能逐渐恢复，尽早建立自主性排尿节律，免除留置尿管尿袋及减少导尿，是提高患者生存质量的关键。我们通常采用的方法是2~3周开始夹持尿管，日间每3~4 h开放1次，夜间22:00至早上06:00持续关闭尿管。当达到有效膀胱容量后可行间隙导尿，开始每4～6 h导尿1次，每天导尿不超过6次。当排尿量>100 ml 且残余尿量
因此，加强对脊髓损伤患者的尿管护理，提高护理水平，减少漏尿的发生，尽早建立正常的排尿机制，有助于减轻患者痛苦，提高生活质量。
参考文献
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