自全省打击欺诈骗取医保基金专项治理工作以来，我市按全省统一部署，以打击欺诈骗保为核心、以维护基金安全为目的、以提高民生保障为根本，进一步明确工作目标、强化工作责任、深化工作措施、力求工作实效。现将有关情况总结如下：
一、基本情况
截止目前，我市城乡医保合计参保1368441人，其中：城镇职工参保96685人，城乡居民参保1271756人；现有市级经办机构1家，26个乡镇办场园均在人社中心挂牌成立医保中心，承担各自辖区内城乡居民医保经办业务；医x点医药机构合计1132家，其中：住院医疗机构42家，门诊医疗机构88家，村卫生室740家（三级2家，二级7家，其他未定级）；定点零售药店262家；与医保有业务合作的商业保险公司共有4家，分别为中国人寿保险股份有限公司天门市支公司、泰康人寿保险有限责任公司x分公司、泰康养老股份有限公司x分公司、中国人民财产保险股份有限公司。
二、主要工作
（一）宣传动员抓“三度”，营造浓厚氛围
一是宣传动员有力度。3月26-28日全省“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动开展以来，我局迅速行动，层层动员，组织召开了全市打击欺诈骗取医保基金工作会议，成立了由市委常委、副市长雷华同志任组长，副市长吴宇慧同志任副组长、市政府办、市医疗保障局、市卫健委、市公安局、市人社局、市市场监督管理局等部门领导任成员的医保基金专项治理工作领导小组，并明确乡镇分管副镇长为乡镇打击欺诈骗保责任人，将压力层层传导，责任级级落实，拉开了打击欺诈骗保宣传工作“揭幕战”。
二是宣传覆盖有广度。开展宣传工作“十进”即进医院、进药店、进学校、进参保单位、进农村、进公交（出租车）、进公共场所、进公益广告、进网络、进新兴媒体，同时通过在随岳高速、武荆高速出口设置大型宣传牌、沃尔玛商场门前现场宣传、组织医务工作者签订《承诺书》等方式、达到了欺诈骗保宣传工作全覆盖，无死角的预期目标；截止4月22日，全市共发放宣传折页1万余份，通告20__余份，制作悬挂宣传标语1000余条，制作永久性宣传标语800条；在公交车、定点医疗机构、定点零售药店LED显示屏上滚动播放宣传标语300条。
三是宣传内容有深度。针对不同群体突出宣传重点，采用播放动漫宣传片、通报典型案例、相关法律法规、政策解读、基本医疗保险业务经办流程、打击欺诈骗保投诉渠道和奖励办法等，不断提升社会各界人士对打击欺诈骗保工作的知晓率和参与度。
（二）深入推进抓“x”，细化工作举措
一是明确工作重点。根据欺诈骗保的具体表现形式，结合各工作实际，将各项打击欺诈骗保工作内容逐一量化，制定下发《打击欺诈骗取医保基金专项治理参保人员违规统计表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理住院定点医疗机构检查表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理调查核实表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理检查表》、《医院病人入院登记表》等十余种类型表格300余份。
二是明确工作步骤。按照x会议精神，我局精心制定实施方案将整个专项治理活动分为动员部署、自查自纠与集中宣传、专项治理、专业机构复核、整顿总结五个阶段，从3月份持续到11月份，其中：4月上旬为定点医疗机构自查自纠阶段，并在4月份启动打击欺诈骗保集中宣传月活动；4-8月份为专项治理集中检查阶段；9月为复核小组组织复核阶段；11月份为梳理总结阶段。
三是明确工作要求。严格依法依规，按照《x省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则》、《x省基本医疗保险服务医生管理规则》的规定，以零容忍的态度，按照性质及情节分类办理。做到“六个坚决”即该解除定点医疗机构资格的坚决解除，该取消服务协议的坚决取消，该追回医保基金的坚决追回，该解除医保医师处方权的坚决解除，该诚信扣分和录入信用记录的坚决办理，该移交司法机关的'坚决移交，形成打击欺诈骗保的高压态势。
（三）欺诈骗保抓“三力”，力求工作实效
一是精准发力。充分利用智能监控、掌上稽查筛查疑点和投诉举报线索，通过数据对比分析、随机抽查取样、查阅医疗文书、核实财务账簿、电话回访等方法，对各住院定点医疗机构、定点零售药店可能涉及到的违法违规违约行为实行精准打击。
二是驻点用力。在对全市医疗机构进行常态化检查同时，抽调14名业务骨干对1家公立医疗机构、4家民营医院机构实行为期一个月的驻点督查，对整个医疗重点环节实行全过程监督，重点做到“五核实”即住院人员身份核实、住院人数核实、用药数量核实，药品库存核实、电子处方核实，力求发现问题，全面堵塞医保基金的跑冒滴漏现象。
三是形成合力。我局联合卫健委、市场监督管理局抽调业务骨干，组成四个督导检查小组深入基层一线，结合各自工作职能，采取信息共享、联合作战相结合的方式，严厉打击欺诈骗保行为，取得了明显成效，有效维护了正常就医诊疗秩序，净化了医药市场环境，保障了医保基金安全。截止目前，共查处违规医疗机构9家，暂停1家医疗机构服务，追回医保基金23万元。
（四）经办合规抓“三进”，建立长效机制
一是推进制度建设。结合医保基金审计及本次打击医保欺诈专项治理行动，对内部风险点进行了梳理，相继出台并完善了《天门市医疗保险局内部管理制度》、《天门市医疗保险局内部控制制度》、《天门市医疗保险局“三重一大”事项集体决策制度》等，从组织机构控制、业务运行控制、财务会计控制、信息系统控制、部门协调控制、内部控制管理和决策监督等方面建立起符合业务运行和管理要求的系列制度，确保经办有规可循、有章可依。
二是推进流程规范。经办机构明确了参保登记、申报核定、记录分账、待遇审核、待遇发放和基金财务结算六个业务环节权责关系，建立科室负责人、分管负责人、单位主要负责人的三级决策审批层次。并实现对业务经办的全过程监督，规定所有业务必须通过计算机信息系统开展，工作人员的计算机操作权限严格分离，避免人为因素出错；建立复审复核机制，对医保基金缴费基数核定、医疗费用审核结算等重点环节全部实行两人以上复审复核；在年度基金总额和基金预算决处、医药机构服务协议、医疗机构违规扣减等重大事项实行集体讨论决策，增加决策科学性。
三是推进政务公开。经办机构按《全省人社公共服务办事事项指导目录》和《全省医疗工伤生育保险经办公共服务办事事项及要素梳理表》要求，结合本地业务实际，对各项业务的经办范围、政策依据、办理材料、办理权限重新进行了梳理，按照“简化、方便、高效”的原则，对业务流程进行进一步优化与再造，并全部导入x政务服务事项管理系统；同时全面落实工作制度、业务流程、办事结果、监督电话“四公开”，以外部监督促进内部规范，促进医保经办工作公开、公平、公正。
三、存在主要问题
一是过度医疗认定难。同一病症的患者往往有很多不同临床表现，所必需的的检查或者不需要的检查往往依靠医生的治疗经验或水平来确定，认定过程存在一定困难。
二是违规行为取证难。编造假病历、空刷卡、空挂床等违规行为隐蔽性极强，部分假病历与真实病例相差无几；同时部分参保人员与医疗机构结成利益共同体，调查人员核实治疗情况时，往往不愿意配合说出实情。
三是信息系统分割难。当前医保部门参保登记、待遇给付等业务系统建设仍然主要依托人社部门“金保工程”，对数据切割、系统建设等问题省级层面无相应指导意见，后续建设缺乏相应标准。
在下阶段工作中，我们将以此次检查为契机，针对前期打击欺诈骗保工作中的不足，充分调研、补齐短板，做到打击欺诈骗保尺度不松、力度不减、节奏不变，以更高标准、更高站位开展医保监管工作，构建起“不敢违、不能违、不愿违”的长效监管机制，确保医保基金安全，为推动健康天门建设提供有力支撑。
今年冬天，为了让自我的医学知识丰富，我选择了到医院实践。
对于我这个仅有一年半学医经历的学生来说，来到医院，我对于一切都感到新鲜和畏惧。镜中的我，穿着干净的白大褂，想想自我第一次穿着白大褂走进病房的那份自豪，心底的那份坚定与自信犹然而生!见习，是一种磨练，是对自我感受医院环境，了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自我医患梦想的期前准备。
2 月初，我来到龙陵县人民医院医务科报名，被分到外二科，我们外二科主要是泌尿系统，骨伤和一般的外伤外理。在科室里面，我的指导教师为人很好，医术也很精湛，许多病人都很喜欢找他们看病。刚去的那几天在医院里面见习，很多方面的东西都不明白，异常是医院里面的整个工作的运作和流程。很多东西我都帮不上忙，我此刻仅有大二的水平，还有很多的专业知识都还没有学，可是，得从最基础的东西学起，因为我们以后的职业就是医生，救护病人是我们的职责。
我们的每一个动作都会随时危及病人的生命安全。所以我们要认认真真地学习专业知识。每一天早上我都会像医生那样按时来到医院。早上，在医生上班的时候都会召开一次会议，首先由当晚值班的护士详细地说明一下当晚病人的情景，然后就由当晚值班的医生说明他们当晚查房的情景。之后，医生们就开始巡查各自的病人。了解病人的病情是医生巡房的一项重要的工作。
一方面，能够及时地了解病人的病情，另一方面，医生慰问病人及其家属，让病人有一个乐观的心理，使病人的病情向好的方向发展。紧之后医生就开医嘱，写病历，看病等等。午时一般没什么事，我就借教师的书看，多了解外科情景尽快进入工作状态。
跟随指导教师一齐巡查病房多了，自然接触病人的机会也多了。我逐渐了解到：泌尿系统的病人大多数都是一些肾结石，并且骨折的患者相对会比较多一些。在这些病人当中，来自农村的占据了大多数。此刻政策好了，人们看病难，看病贵的问题基本得到了解决。
时光流逝，一个月的时间很快就过去了。为期一个月的社会实践里，我看到了许多，也感受到了许多。这一个月让我感受最深的就是：临床是理论知识的巩固基地，临床的实地见闻，实地操作，让我重此刻校那枯燥又顽固的知识时提出的种种问题。例如：每一天应对教师忙碌的身影，我的心里仅有怨叹，怨自我无法将理论运用于实践。
我们只能获得短暂的记忆，不能成为此时对抗疾病的材料。书本上所述的那些疾病的症状只是听说，可是来到医院，能够走进病房，亲眼看见患者的临床表现。外科要求医者有异常细致的观察本事，要有不怕脏不怕累的精神。如第一个病案，你仅有经过对患者皮肤的触诊，感受皮下小硬结的体征，才能对这种病有深刻的体会和了解。
第二个病案，患者来就诊之前就已经在别的科室看过，只开了化验单，没循医嘱做化验就直接看别的医生。其实，在医院里这种情景并不少见。在如今这样的医疗环境下，很多患者都对医生抱着警惕的心态，在病人与医生没有足够的交流沟通之下，双方建立信任关系比较难。
这种情景下，作为医生就应更多的与病人耐心沟通，解除病人的担忧，说明疾病情景，做检查时跟病人说明检查的必要性，这样就能够减少上述情景的出现。另一方面，有的病人患有内科病，但出现的外科症状比较明显和严重而来外科就诊，此时要善于辨证，看清本质。带教教师提醒我们，学医打好基础十分重要，应当在基础扎实前提下再从事专科研究与突破，否则你只会懂专科的病而其他病种、学术的其他层面则缺乏认识。
这一个月当中，主任及科里医生对我都挺不错的。每次跟着主任去查房，他都会提问我，对于我不会的资料都会耐心的给我讲解，尽量让我多学些知识。当提问时我好紧张，十几个人看着我一个人，听我一个人讲，回答时声音都在抖，生怕会出错，我就边想边回答。这时我才发现自我的胆量还是挺小的。回到办公室教师说挺棒的，没关系以后不用紧张，我们刚开始也是这样的，锻炼的多了就好了。时间虽短，但收获却很大。
见习期间我学会了外伤清创、包扎、缝合及石膏固定等，还多次进入手术室及参加远程会诊，还明白了一些简单的药品使用，跟着带教教师值班我学会了问诊，会开化验单，写住院病历，出院总结……对以后的职业和岗位有初步的了解。并且对医疗器械有了初步的认识.使我认识到学习专业知识和打好扎实基础的重要性。
众所周知建立和谐的医患关系，首先要做到将心比心，用一颗博爱之心，一种换位思考的思维去想象病人的疼与痛，矛盾与徘徊，将病人的疼痛看作自我的疼痛，用心去体会病人的茫然与不知所措，只要你及时伸出一双温暖的手，病人就能感受来自你手心的力量，也许他们就会获取一份战胜病魔的决心和信心。
病人的肯定是医生最大的成就;病人的称赞是医生最大的光荣;病人的痛惜是医生最温暖的宽慰;病人的微笑是医生最好的回馈……在那里，我不仅仅真正学到了知识，还明白了一些道理，踏踏实实做人，认认真真做事，提高自我与病人的沟通本事，建立良好的医患关系，理论联系实际。感激这一个月主任和带教教师，是他们给了我锻炼的机会，教会了我这么的知识。
教师还告诉我，要珍惜每次的实践机会，多问，多看，多写，多想，多动手，实践中能够学习很多的知识。十分期待每年都有这样的机会，经过这次见习活动我明白了：理论与实践相结合是如此重要。还发现了做一名医生简单，可是想做一名好医生真的好难。
经过此次的见习，我对外科病有了进一步的感性认识和理性的思考。虽然书本上还没讲到这部分资料，但经过预习也略有了解，将见习所见到的皮损以及症状、检查等与书上的知识比较起来学习，让我印象更加深刻。在以后的见习中，我会更加主动思考，把临床和书本结合起来。
我院护理工作在各级领导的关心、支持、指导下，紧紧围绕医院年初制定的工作目标，贯彻“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的服务宗旨，提升了护理服务质量，加强监督管理，保障了护理安全，加大了护理质量监控力度，使全院护理服务质量稳中有升，稳步推进了优质护理工作，病人满意度不断提高;重视护理骨干及专科护士的培养，优化了护理队伍，现将护理部工作总结如下：
一、加强护理质量控制，确保了护理安全
1、各优质护理病房科室落实好责任包干制，做实基础护理，将基础护理与专科护理有机结合，保证了患者安全、增进了医疗效果和促进患者康复。
2、加强环节质量控制，科室建立护理督查本，护理部每周下病房检查3-4次，针对检查存在的问题记录在督查本上，提出整改措施，注意追踪反馈。深入科室督促护士长每日五查工作安排。重点查新入、转入、手术前、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，督促检查护理工作的落实，减少了护理缺陷的发生。
3、加强了护士长夜查房工作：护理部每月安排两名护士长，根据临床危重患者情况及护理工作重点，重点检查晚夜班工作。通过现场检查、询问护士、访视患者等形式加强督导。
4、每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投诉的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
5、每月组织全院护理质量大检查，月初护理部组织全院护士长对上月护理质量进行反馈分析，查找原因，有针对性采取改进措施，促进护理质量持续改进。
6、组织了实习生护士进行岗前培训，通过培训，使她们树立法律意识、质量意识、安全意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，减少差错事故的发生。
7、我院新建消毒供应中心正式投入运行。通过规范的管理、科学的流程、先进的设备，形成一条快捷、高效、专业、安全的无菌消毒物品供应通道，保证了消毒物品的质量和医疗护理安全。
二、稳步推进优质护理服务项目，病人满意度提高
1、________开展了优质护理示范病房，至今我院优质护理示范病房覆盖率为100%，经过大家的团结协作，与不断创新努力，此模式已逐渐得到护理人员与患者的认可，并渐入佳境。
2、各优质护理病房根据专科疾病护理常规及临床路径相关知识，制订了本科室常见病种的护理工作临床路径，使护理工作有章可循，病情观察及健康指导得到更好落实。并制定本科室健康宣教资料并发放给病人。
3、健康宣教多样化，发放健康宣教资料、举办健康宣教知识讲座，医院成立志愿护理服务工作队，多次进入社区为社
2 区居民提供义诊及医疗咨询 余人次，发放各类健康宣传资料
余份，得到社区居民的一致好评!
4、每月各科召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。
5、坚持每季度对住院病人和门诊病人进行病人满意度调查，满意度大大提高，共收到感谢信12封，锦旗5面。2月8日内一科一陈姓患者，因蛛网膜下腔出血并伴脑积水入院，由于家庭原因无人陪护，病人生活完全不能自理，自入院以来，一切生活照护都是医务人员完成，如：清理大小便、更换尿片、擦洗身体、端茶喂饭等等。因病人情绪极不稳定，多次扬言要跳楼，万家团圆的大年三十值班医护人员一步也不敢离开，年饭都是在科室匆匆扒几口，守护着病人。这一举动得到了社会的高度赞扬。
三、加强业务培训，提高了护理人员整体素质。
1、加强护理管理干部培训，提高护士长管理水平。组织护士长参加省、市护理学会组织的护理管理干部培训班，定期组织护士长外出学习参观，吸取上级医院先进的管理经验，扩大知识面，更好的为临床服务。
2、为提高新护士岗位能力，增加新护士临床工作水平，医院对每个新护士都进行了统一的规范化培训;儿科、内一科对低年资护士进行了专科培训。
3.每月组织全体护理人员进行业务学习，内容为护理学科
3 方面新理论、新观点以及各种急救护理等;每季度进行“三基”理论考试，成绩合格率达90%以上。临床科室每月组织护理查房1次。
4、为弘扬南丁格尔精神，传承护理文化，深化优质护理服务，提高护理队伍凝聚力与战斗力，5.12护士节我院特举办了护理操作技术操作比武，护理人员各尽所长，既强化了护理知识，又陶冶了情操，增强集体主义荣誉感。
5、加强实习生的带教工作。实习生来院后集中组织岗前培训，主要从实习生制度、50项基础操作技能各科室建立健全的带教制度，每名实习生均有固定带教，有小教员针对科室专业定期授课，出科由带教组长进行理论及操作考试。科室对实习生层层把关，确保无医疗差错发生。
四、各项护理工作指标圆满完成。
危重病人护理合格率95%，基础护理合格率90%，急救药品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%。护理文书书写合格率90%，特护、一级护理合格率90%。年褥疮发生次数为0，院内感染率小于8%。
五、存在的问题
1、核心制度的落实需进一步加强。
2、主动服务意识有待加强;健康教育不够深入。
3、护士的整体素质有待进一步提高。
4、优质护理服务需进一步深入。
5、护理科技创新要有突破;
在以后的工作中，我们将继续努力，严格按照护理质量控制标准，按质按量地完成各项护理工作，使之能更贴近患者，能更好的满足患者的需要。