手术治疗知情同意书(实用三篇)

手术治疗知情同意书(精选3篇)

手术治疗知情同意书 篇1

发包人(甲方):_________卫生院

承包人(乙方):__________________

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》等有关法律法规的规定,装修工程施工一事协商一致,签订本合同。

第一条工程概况

1、工程名称:__________卫生院手术室、配剂室装修

2、工程地点:___________卫生院

3、承包范围:装修工程及全部工程结构

3、承包方式:包工包料

4、工期:总工期为_____天,自_____年_____月_____日开工,于_____年_____月_____日竣工。

5、工程质量:合格

6、合同价款:¥_____元(含税金)人民币大写:_____元

第二条甲方的权利和义务

1、开工前向乙方提供经确认的施工说明,并向乙方进行现场交底。

2、负责合同履行,监督检查工程质量、进度,负责设计、工程中间的质量验收及其他事宜。

3、向乙方提供施工所需电及施工场所,电费由甲方负责。

第三条乙方的权利和义务

1、参加甲方组织的施工说明书的现场交底,拟定施工方案和进度计划交甲方审定后严格执行。

2、负责合同履行。按要求组织施工,保质、保量、按期完成施工任务,解决由乙方负责的各项事宜。

3、工程竣工未移交甲方之前,负责现场的一切材料、设施、工程成品的保管和保护。

第四条工程质量及验收

工程内容及质量符合要求的,由双方签字盖章确认,并办理验收、移交手续。

经验收后发现工程内容尚未完成或质量不合格的,由乙方在商定的期限内补建或返修后再进行验收,直致符合要求为止。并按最后验收合格的日期为乙方的实际竣工日期。

第五条工程款的支付及结算

1、工程验收合格且乙方提出的工程结算经甲方及有关部门审核确认后_____日内,甲方将施工款项一次性无息付给乙方。

2、本工程的结算根据实际工程量、签证结合安装工程预算书计算。增加项目工程量和材料变更必须得到甲方现场代表的签字确认,并经甲方及有关主管部门审核盖章确认后为有效。

第六条附则

1、本合同一式两份,双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。

2、本合同未尽事宜,由甲、乙方另行商定,协商一致后可签订补充合同,补充合同与合同具有同等的法律效力。

甲方(签名或盖章):_________

电话:_________

签订日期:_________

乙方(签名或盖章):_________

电话:_________

签订日期:_________

手术治疗知情同意书 篇2

腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5~1cm的微型口3~4个,将内窥镜置入腹腔,直视盆腹腔内的器官而得出诊断,并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准,21世纪的手术方向。

你是因为:_________而施术。一般安排在月经干净3~7天,住院在手术室麻醉下实施,术中无痛苦,住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术,但在少数情况下可能出现:

1.麻醉以外,需要抢救。

2.出血,肠管输尿管等损伤需要开腹修补。

3.术后可能出现肩痛,皮下气肿等,可在短期内自愈。

4.如因不育而手术的只能增加妊娠机会,而不能保证100%成功,术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产,早产,妊娠并发症,宫外孕,新生儿畸形或遗传疾患等,且宫外孕发生率高于自然妊娠 。

5.术后应适当休息,尊医嘱进行继续治疗,禁性生活禁坐浴4周。

6.术后可能复发需进一步治疗。

您如对上述情况已经知晓,并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷,请签字。

患者(签字):_________谈话医生(签字):_________

家属(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点:_________签订地点:_________

手术治疗知情同意书 篇3

1.因局麻可有下腹不适和疼痛。

2.脏器损伤(包括肠管、血管、膀胱等),可能需住院观察治疗。

3.如术中难度过大,可能失败,需住院再次手术。

4.术后可能复发,需做进一步治疗。

5.如因不育而手术的只能增加妊娠机会,而不能保证100%成功,术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。

6.术后应适当休息,尊医嘱进行继续治疗,禁性生活禁坐浴_________周。

您如对上述情况已经知晓,并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷,请签字。

患者(签字):_________家属(签字):_____________

_____年____月____日_________年____月____日

谈话医生(签字):_________

_________年____月____日

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