工伤委托书范本(热门6篇)

工伤委托书范本(精选6篇)

工伤委托书范本 篇1

本人,于在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名:_______ 性别:_______

联系电话:_______

工作单位及职务:_______

经常居住地:_______

委托权限:_______ 申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人:_______

日期:_______

工伤委托书范本 篇2

劳动和社会保障局:

我单位职工_______于_______年____月____日因______________发生事故,现委托(身份证号码:______________。联系电话:______________。送达地地:______________)前往贵局处理有关事宜。

委托事项:

□申请工伤认定。

□签收工伤认定相关文书。

其他委托事项:____________

委托人:____________

日期:____________

工伤委托书范本 篇3

_______人力资源和社会保障局:

我单位职工_______(身份证号:______________)于_______年____月____日因工作中意外受伤,现委托我单位职工_______(身份证号:______________;联系电话:______________)前往贵局办理工伤认定相关事宜。

委托人:_______

日期:_______

工伤委托书范本 篇4

委托人:

住所地:

被委托人:

委托事项

对'左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由

20xx年4月29日下午,在由承建的工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,被送往邯郸市第五医院治疗,经医生诊断为:

1、左手食指不完全离断;

2、左手中指关节囊裂伤;

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对伤情进行伤残鉴定。

委托人:

日期:

工伤委托书范本 篇5

人力资源和社会保障局:

我单位职工于xx年x月x日因发生事故,现委托(身份证号码:;联系电话:;送达地址:)前往贵局处理有关事宜。

委托人:

日期:

工伤委托书范本 篇6

_________劳动和社会保障局:

我单位职工_________于______年____月____日因___________________________ 发生事故,现委托_________

(身份证号码:__________________联系电话:__________________送达地址:__________________ )前往贵局处理有

关事宜,委托事项:

□ 事故报告;

□ 代表单位接受有关调查;

□ 申请工伤认定;

□ 签收工伤认定相关文书;

□ 其他委托事项:

1.__________________

2.__________________

3.__________________

单位法定代表人或负责人签名:_________ (单位公章)

受委托人签章:__________________

___年___月___日

一键复制全文保存为WORD
相关文章