建设单位监理单位安全协议(推荐6篇)

建设单位监理单位安全协议(精选6篇)

建设单位监理单位安全协议 篇1

甲方:

乙方:

为了全面贯彻落实“安全第一,预防为主”的工作方针,加强项目部安全管理,进一步明确双方的安全权利和义务,保护双方的合法权益。根据《安全生产法》的有关规定,经甲、乙双方协商,订立如下协议:

一、 甲方的权利和义务

1、 认真贯彻落实国家有关安全生产方针,政策,法规及地方有关安全生产法律、法规及规定;

2、 认真执行公司及项目部的安全管理制度,落实安全责任追究制度。

3、 提供有利的工作条件和生活环境,保障人员的安全;

4、 认真落实施工组织设计中安全技术管理的各项措施;

5、 提供施工所需要的安全防护措施及用品;

6、 加强安全教育培训工作,不断提高人员的安全意识和安全事件防范能力;

7、 经常组织安全生产检查,对查出安全隐患加以落实整改;

8、 对乙方人员不服从管理、违章操作、违反劳动纪律及其他规定的行为,有权根据项目部安全规定做出处理,处罚金额的从租金中直接扣除;

9、 对于不服从管理的机手,甲方有权要求乙方更换司机;

10、 (保险)

11、 乙方人员因自己的责任造成的事故或损失由乙方自行全部负责,甲方不承担任何责任;

二、 乙方的权利和义务

1、 遵守国家有关安全生产法律、法规,认真执行公司及项目部的各项安全要求;

2、 保证所提供的车辆润滑、燃气、气、电等符合要求,保证刹车有效、方向灵活、燃料充足、仪表正常、附件齐全、润滑到位,符合甲方施工需要;

3、 为甲方配备技术和素质良好的机手,特种作业人员持有有效的特种作业安全操作证书;

4、 操作人员服从甲方管理,严格执行机械操作规程,禁止违章作业,禁止让其他人员操作机械;车主必须与车上机手签订委托协议书,委托机手管理车辆;

5、 机手工作期间保持头脑清醒,思想集中,认真观察周围的人和物,在移动机械时应当鸣笛警示;禁止在机械行进时吸烟、打手机或离开驾驶位;

6、 机械接近作业区时应及早打转向灯,压低车速,鸣笛通知保通人员指挥车辆及人员,不得与其他机械、车辆抢道,不得猛然刹车影响后方车辆正常行驶;离开作业区时必须由保通人员指挥,在判断不准的情况下禁止冲出作业区,禁止违反指挥私自驶出作业区;

7、 遵守公路安全要求,不抢道,长时间占道,禁止在酒后或不清醒的状态下驾驶;

8、 认真听取和掌握项目的安全技术交底内容,保证各道工序安全、有序地进行;

9、 接受项目部的安全教育、培训及考核;自觉掌握《养护施工安全手册》中有关机手的安全注意事项;

10、 按照要求穿戴安全防护服,使用各种防护用具;

11、 爱护项目的各种设备、设施、工具等;

12、 经常性地检查、检修机械,保证在工作时不出差错,不影响工程正常施工需要;

13、 爱护环境,各种垃圾不随地乱扔乱倒;

14、 发现隐患及时报告现场负责人;

15、 在遇到紧急情况下可以采取紧急避险,保护自身生命安全;

16、 有权拒绝违章指挥,遇到此种情况可以向项目主要负责人报告;

17、 有权要求项目部提供安全劳动防护用品和用具;

18、 乙方人员因自己的责任造成的事故或损失由乙方自行全部负责,与甲方无关;

本协议一式三份,甲方两份、乙方一份,共同遵守。有效期自本协议签字之日起至甲乙双方解除租用合同之日止。

甲方:河南万里路桥集团有限公司G207线IA2合同段项目部路基施工队

甲方代表:

年 月 日

乙 方:

机械名称及规格:

联系电话:

年 月 日

建设单位监理单位安全协议 篇2

酒店建设消防安全检测委托合同

甲方:(委托方)

乙方:(受托方)

签订地点:省市(县)

签订日期:年月日

依据《中华人民共和国民法典》和国家相关技术规范,以及地方标准《电气防火安全技术检测导则》(51/325-20__)工程项目电气防火安全技术检测问题,经协商一致,签订此合同。

一、检测的内容:(打√)

1、变配电所(箱变)

2、室内低压配电线路

3、照明装置和一般低压用电设备

4、插座

5、接地和等电位联结

6、特殊场合

二、甲方的协作事项:

1、合同生效后,向乙方提供该项目电气系统设计图及设计说明书、隐蔽工程记录、工程自检自测记录、设备及器材的合格证及相关资料。

2、保证该项目已完全完工,并满负荷运转超过二小时。规定,本着平等、双赢的原则,双方就甲方投建的

3、检测时,项目负责人指派相关技术人员、施工单位应到现场配合。

三、乙方责任:

1、公平、公正、实事求是检测,重大问题提出供整改;

2、检测完毕,出具该工程项目的电气防火安全技术检测报告;

3、归还甲方提供的相关项目资料;

四、检测费用及付款办法

1、参照川函20__/254号文件规定,本项目电气防火安全技术检测按元/㎡元计,计费面积㎡,共计为元整(¥元)

2、付款办法:

(1)合同签订生效三日内,预付50%检测费,即人民币元,(大写:元)。

(2)检测完毕,甲方领取检测报告时,一次性付清余款。

(3)如工程复检,按合同总金额的20%-50%收取复检费。

五、其他

1、违反本合同,按国家民法典承担相关违约责任;

2、本合同一式两份,双方各执一份,未尽事宜由双方友好协商解决。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):____________

______年____月____日_________年____月____日

建设单位监理单位安全协议 篇3

总包方(甲方):

分包方(乙方): 

为贯彻"安全第一、预防为主、综合治理"的安全生产方针,加强和规范工程施工安全技术管理工作,预防施工生产安全事故发生,保障员工的安全与健康,促进企业经济发展。实现全年安全生产事故"零"指标。

施工作业人员应认真学习并执行《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》等关于安全生产的法律、法规及相关的标准、规范、规程。结合工程实际情况,明确双方的管理责任和义务,经双方协商,签订本协议,双方共同遵照执行。

一、 工程概况:

工程名称: 

工程地点: 

分包内容(范围) :

分包方式:

工 期: 年 月 日 始

二、甲方责任和义务

1、负责审查分包单位的企业资质,安全生产许可证资质,项目管理人员岗位证书,不得将工程分包给不具备相应资质的单位或个人施工。

2、负责监督检查乙方安全防护用品的使用及购置情况。

3、负责监督检查乙方员工安全生产教育、培训、考核、建档工作。

4、负责对乙方施工现场安全生产工作进行考核。

5、负责组织、计划、布置、检查、总结、评比上级部门开展的有关安全生产活动。

6、督促、监督、检查乙方的安全生产工作主要内容:施工作业面安全防护,劳动保护用品的配备和使用情况,职工的教育考核及遵章守纪情况,特种作业人员上岗和设备设施验收情况等。对管理松懈、责任制度不落实、事故隐患严重和违章指挥、违章操作、违反劳动纪律等情况有权责令予以纠正,预期不改正或反复出现类似隐患责令停工整改,并根据中煤三建武汉轨道27号线一期BT项目第二标段第一分部《安全生产和文明施工奖罚办法》予以经济处罚。

7、负责对乙方特殊作业人员持证上岗监督管理。

8、当遇有两个(含两个)以上分包单位在同一现场施工,又存在交叉作业等危及人身安全的情况时,负责组织协调相关分包方及时签订《安全生产管理协议书》,并监督各方执行情况。

9、在工程开工前一周内与工程分包方签订安全生产管理协议书,以契约的形式明确双方的安全管理职责和义务,落实责任。

10、分包方施工现场发生因工伤亡事故,甲方协助分包方积极处理、抢救伤员,并按规定程序上报,相关费用由乙方承担。

三、乙方责任和义务

1、乙方必须具有独立承担民事责任的法人或出具其上级主管单位(法人单位)的委托书,具备安全生产条件,安全生产资质与分包工程施工范围相符。保证不将分包工程以任何名义再次分包或非法转包。

2、乙方必须严格执行《中华人民共和国安全生产法》、《施工现场临时用电安全技术规范》(JGJ46-20__)及其他有关安全生产法律、法规、标准;《武汉市安全生产条例》、《武汉市建筑工地安全文明施工管理规定》及《中煤三建武汉轨道27号线一期BT项目第二标段第一分部安全生产责任制》。积极参加甲方举办的各项安全生产活动。

3、乙方从进入施工现场到具体完工为止,安全生产事故必须控制为"零"指标;在施工中确保不发生重伤、亡人、重大机械设备安全事故、火灾事故、触电事故,轻伤率控制在<3‰以内,施工现场安全生产达标率必须是100%。安全生产不达标工地,将实行停工整顿,并实行罚款处理,整顿合格后恢复施工。

4、乙方必须配备至少一名兼职安全员。

5、乙方必须教育职工保护好施工现场的安全防护设施,不得随意拆改防护设施。防护设施影响施工作业时,事先书面报告安全、技术管理人员,经书面批准后方可改动,事后及时恢复。

6、乙方自带的施工设备及小型机具,必须符合国家标准、规定,做到机械设备使用性能良好,安全防护装置齐全、灵敏有效。

7、乙方必须按规定为作业人员交纳工伤保险和工程意外伤害保险,按规定配发合格的劳动防护用品。

8、乙方必须加强对本单位作业人员的管理,作业人员在进场施工前必须经过"三级安全教育培训"经考核合格后方可上岗作业。

9、乙方必须承担因分包方违章作业造成事故的经济责任和法律责任。

10、乙方有权拒绝甲方的违章指挥。

11、乙方在施工中必须执行工程施工组织设计和安全技术交底,严格按操作规程进行作业,消除事故隐患,杜绝违章指挥、违章作业。

12、乙方进场人员必须与你单位签订劳动用工合同,进场施工人员必须符合安全生产用工条件,严禁私招乱雇、街头拉人、随便换人和不符合生产要求及规范要求人员进场作业。否则发生各类事故,由乙方自己承担一切法律和经济责任。

13、乙方在施工中根据工程进度情况和季节变换、工程变换,人员增减和调动,乙方必须用书面形式通知甲方领导和安全管理人员,并对参与施工前人员进行教育、培训和考核。

14、乙方必须负责对自己施工区域的文明施工、安全防护、环境保护、临时用电、机械安全、交通安全、消防治安等安全负责。

15、乙方应教育监督自己的人员,不得在施工现场和生活区域酗酒闹事、聚众打架斗殴,否则每人发生一次罚款5000元。

16、乙方施工人员、特殊工种、小型机械操作手按规定配备个人防护用品,必须按施工组织设计和安全技术交底,严格按操作规程进行施工,持有效证件上岗。

17、乙方施工人员在施工中发现地上、地下各种管线、文物、古墓应立即报告甲方,并保护好现场。

18、乙方承揽深基坑、竖井等工程,安全防护必须按规范标准搭设牢固。基坑、竖井周边一米以内禁止堆放各种工程材料和机械设备。

19、乙方施工现场进出各种车辆必须派专人指挥,避免发生因出入车辆造成的伤亡事故。

20、乙方施工现场发生因工伤亡事故,必须立即组织抢救伤员、保护事故现场、及时向甲方报告,不得隐瞒不报。配合有关部门对事故进行调查,不得提供伪证。做好事故的善后处理工作。

21、乙方必须保护施工现场内的各中管线如:电力、通讯、上下水、煤气管道等。在施工前必须了解清楚,并应采取挖探坑等措施,采取保护措施后方可开工。禁止提前或不经甲方同意盲目开工,无进行安全技术交底私自或野蛮施工, 如造成后果有乙方负责。

四、补充条款:

1、乙方施工人员在进场上岗前,必须进行"中华人民共和国安全生产法","建设工程安全生产条例武汉市市安全生产条例"等有关安全生产法律、法规及各种规章制度文件学习,并进行"三级安全教育培训"考试, 合格一个上岗一个,考试不及格者禁止上岗作业。受教育面必须达到百分之百。

2、乙方进场施工必须配备一名兼职安全员,纳入总包方统一管理,各施工班组必须配备一名以上专职安全员。重要和危险部位必须建立旁站制度和交接班制度,设专职旁站员旁站并做好交接班纪录。

3、乙方在施工中根据工程进展情况和季节变换,人员增减或调动,甲方无法及时掌握准确人数数据,乙方必须及时用书面形式向甲方安全部门如实上报新增人数数量及人员名单,并通知甲方安全员或驻地监理随时参加乙方组织的入场教育培训、考试和旁站。如不经安全教育培训和考试就安排上岗作业,发生一切责任事故由乙方负责,所造成的经济损失或安全罚款由乙方承担。并追究乙方有关责任人责任。

4、乙方在施工中使用的各种特殊工种必须持有效证件上岗。如不按要求安排明知无特殊作业操作证上岗或使用假证和无效证件上岗者发生事故所造成经济损失和责任由乙方负全责。

5、乙方对自己施工区域内的安全生产、文明施工、环境保护、消防保卫、临时用电、交通运输安全负全责。

6、乙方负责人或工班长在作业前必须进行班前安全教育和施工安全技术交底,并有文字记录和签字。如不教育和进行安全交底盲目施工发生事故责任和经济损失由乙方负责。

7、乙方必须按时整改和回复甲方下发的各种检查隐患通知单,如不按时整改和回复每超过一天罚款壹佰(100)元,按时参加甲方组织的安全生产例会和布置的其他有关安全活动教育等。

8、乙方对进场的各种施工机械、设备的使用、维修和保养的安全负全责,对租用的机械设备必须签订机械设备使用安全协议书。

五、违约

1、乙方达不到约定条件的,甲方一经发现,要求乙方立即整改和补充完善,乙方应按甲方要求进行整改和补充完善,直到符合约定条件。

2、因乙方原因达不到约定条件的,由乙方承担违约责任和经济支出。

3、因甲方原因达不到约定条件的,由甲方承担违约责任和经济支出。

六、争议

当甲、乙方发生争议时,可通过甲、乙双方上级主管部门协商调解。

七、补充条款与正式条款享受同等效力。

八、本协议书一式四份,甲、乙双方各执两份。

九、本协议甲、乙双方自签字和盖章之日起生效。乙方作业人员及机械设备全部撤离现场为止。

甲方(公章):____________乙方(公章):___________

法定代表人 :_____________ 法定代表人 :____________

(或委托代理人) (或委托代理人)

_______年 ______月______日 _______年______月______日

建设单位监理单位安全协议 篇4

建设单位:

监理单位:

为确保监理从业人员的人身安全、健康和企业财产,加强工程建设安全监理工作,落实安全监理职责,保证工程进展和监理工作的顺利进行。依照《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《工程监理规范》及其它有关法律、法规的贯彻落实。建设单位、监理单位就工程建设中双方的安全责任和义务协商达成一致,订立本协议。

一、工程基本情况

工程名称:

建筑面积:

二、工期

开工日期:

三、协议内容:

一、建设单位的责任、权力和义务

l、审查监理单位监理资质、营业执照、项目备案、监理人员的相关证件、证书、监理单位是否将监理工程进行转包。

2、审查监理单位制定的监理规划,监理规划实施细则中安全监理内容是否符合要求。其安全监理制度是否完善、落实。安全监理职责人是否到位

3、向监理单位提供必要的劳动保护用品。

(二)、监理单位的权利、责任和义务

1、认真学习贯彻执行国家安全生产劳动保护方针、政策、法令、规章制度,不断提高全体监理人员安全意识。

2、建立、健全监理单位安全监理的各项规章制度,并认真贯彻落实,确保监理人员的安全。

3、在建设方的领导下,加强对施工方安全施工的监理工作,每项工程开工前,对施工方单位的施工组织设计,作业规程,按照规程进行严格审查,并督促施工方认真落实。

4、监理人员现场巡视,检查时必须配带安全帽、胸牌、并身着监理服装,井下监理必须配带自救器等安全防护用品,首先要保证监理人员自身安全。

5、对于施工中危险性较大的分部、分项,要求其制定于专项施工安全措施,并对其落实情况进行全面监理。

6、监理过程中发现施工人员违章施工,威胁安全情况时有权利立即制止现场作业,责令整改,对拒不整改的要及时向领导汇报,并下达工程暂停令,暂停令要及时报送建设单位和施工单位,情况特别严重的,有权向上级主管部门报告。

7、定期召开监理会议,把安全监理工作作为一项重要内容,进行分析、讨论。加强对施工单位安全管理工作的监理协调,并对现场安全问题进行分析总结制定有效对策。

8、监理人员日常监理工作中必须把安全施工作为主要内容,监理日记中,必须对安全有关问题,现场处理,进行详细记录。

9、监理月报中应对本月安全情况进行描述。

四、协议的生效与终止

1、本协议经双方负责人签字盖章后生效。

2、本协议在完成合同规定工作内容、所有监理人员撤离施工现场后,即宣告终止。

本协议书一式两份,双方各执一份,具有同等效力。

建设单位:(盖章) 负责人:(签字)

监理单位:(盖章) 负责人:(签字)

年 月 日

建设单位监理单位安全协议 篇5

建设单位:(甲方)

监理单位:(乙方)

为确保监理从业人员的人身安全、健康和企业财产,加强工程建设安全监理工作,落实安全监理职责,保证工程进展和监理工作的顺利进行。依照《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《工程监理规范》及其它有关法律、法规的贯彻落实。建设单位、监理单位就工程建设中双方的安全责任和义务协商达成一致,订立本协议。

一、工程基本情况

工程名称:

建筑面积:

二、工期

开工日期:_______年_______月_____日结束日期:_______年_______月_____日

三、协议内容:

一、建设单位的责任、权力和义务

l、审查监理单位监理资质、营业执照、项目备案、监理人员的相关证件、证书、监理单位是否将监理工程进行转包。

2、审查监理单位制定的监理规划,监理规划实施细则中安全监理内容是否符合要求。其安全监理制度是否完善、落实。安全监理职责人是否到位

3、向监理单位提供必要的劳动保护用品。

(二)、监理单位的权利、责任和义务

1、认真学习贯彻执行国家安全生产劳动保护方针、政策、法令、规章制度,不断提高全体监理人员安全意识。

2、建立、健全监理单位安全监理的各项规章制度,并认真贯彻落实,确保监理人员的安全。

3、在建设方的领导下,加强对施工方安全施工的监理工作,每项工程开工前,对施工方单位的施工组织设计,作业规程,按照规程进行严格审查,并督促施工方认真落实。

4、监理人员现场巡视,检查时必须配带安全帽、胸牌、并身着监理服装,井下监理必须配带自救器等安全防护用品,首先要保证监理人员自身安全。

5、对于施工中危险性较大的分部、分项,要求其制定于专项施工安全措施,并对其落实情况进行全面监理。

6、监理过程中发现施工人员违章施工,威胁安全情况时有权利立即制止现场作业,责令整改,对拒不整改的要及时向领导汇报,并下达工程暂停令,暂停令要及时报送建设单位和施工单位,情况特别严重的,有权向上级主管部门报告。

7、定期召开监理会议,把安全监理工作作为一项重要内容,进行分析、讨论。加强对施工单位安全管理工作的监理协调,并对现场安全问题进行分析总结制定有效对策。

8、监理人员日常监理工作中必须把安全施工作为主要内容,监理日记中,必须对安全有关问题,现场处理,进行详细记录。

9、监理月报中应对本月安全情况进行描述。

四、协议的生效与终止

1、本协议经双方负责人签字盖章后生效。

2、本协议在完成合同规定工作内容、所有监理人员撤离施工现场后,即宣告终止。

本协议书一式两份,双方各执一份,具有同等效力。

建设单位:(盖章) 负责人:(签字)

监理单位:(盖章) 负责人:(签字)

年 月 日

建设单位监理单位安全协议 篇6

甲方:___________

乙方:___________公路工程项目经理部

因乙方承建的___________公路工程,根据建设需要在___________(桩号:___________)与甲方的___________发生交叉穿越一次。

成品油长输管道属高压、易燃易爆。一旦管道破损,成品油大量泄漏,极易发生火灾、爆炸和人身伤亡等事故,同时造成重大的社会不良影响。为了确保施工过程中,成品油管道安全和施工人员人身、财产安全以及乙方承建的国道310西安过境公路工程建成后运营安全,需要对交叉处的管道进行保护施工。根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国石油天然气管道保护法》的有关规定,经双方共同协商,签订本协议。

一、 安全保护措施

1、 严禁在成品油管道中心线两侧各5米范围机械开挖,确需动土开挖时,必须在甲方人员监护下人工开挖,人工开挖过程中严禁损坏管道防腐层、光缆等设施。严禁移动、损坏、拆除管道及附属设施

2、 在管道中心线两侧50米范围内禁止爆破作业。

3、 甲方允许乙方施工机械从采取了保护措施后的车辆通道位置通过,其他未经保护的管道上方禁止施工机械、车辆的通行、碾压。

4、 乙方施工便道、堆料场应选择离开管道5米以外,严禁在管道上方堆放物资。

5、 除以上各条中甲方允许施工和横穿管道的行为外,其他的施工和碾压横穿管道行为一律禁止。

二、 甲、乙双方职责

1、 甲方职责

1)、在与管道交叉或平行的乙方施工作业区内负责:A、明确标示成品油管线走向;B、在成品油管道中心线两侧各5米范围拉警示带;C、划定50米范围内禁止爆破作业控制线。

2)、负责审查和批准由乙方提出的项目建设保护方案以及施工过程中对成品油管道安全保护的方案和管理措施。

3)、负责指派专职安全人员对施工作业现场进行安全监护工作,对乙方的违反管道安全管理的作业有权制止,以及要求乙方停工整改等,及时做好与乙方的协调工作。

4)、甲方委派专职技术及安全人员全程监护管道保护施工至整个施工完毕。

5)、有权对乙方不符合施工方案的行为进行制止,并在24小时内以书面形式告知乙方;若告知书下达后,乙方仍继续该行为,甲方在第一时间内书面形式告知业主,并向有关部门报案,造成的一切后果,由乙方负责,同时业主承担管理责任。

6)、甲方应积极主动配合乙方进行管道保护施工并提供相应的便利和帮助,不得以各种非正当理由推诿,以影响施工进度。

2、 乙方职责

1)、负责施工现场的管理,严格按照甲方审批后的施工方案执行,并落实各项管道安全保护措施。

2)、根据交叉穿越的实际情况,制定管道安全保护措施,报甲方审批、备案。

3)、负责督促施工单位严格按照《中华人民共和国石油天然气管道保护法》和本约定中相关的规定,将措施落实到位,确保在管道安全运营的条件下施工。

4)、因乙方不遵守本协议而强行施工造成甲方管道的损伤、破坏、爆炸等事故,责任全部由乙方承担,同时承担由此引起的对第三方的责任。

5)、乙方负责指派专职的安全人员对施工作业现场进行安全监督,发现作业过程中安全隐患、重大险情,立即停工,并报告甲方,甲乙双方共同协商处理措施。

6)、乙方必须严格按照甲方审批后的施工方案进行施工,若在施工过程中,对施工方案有异议,需及时向甲方提出,待双方讨论达成一致意见,方可施工。

三、 工作程序

1、 乙方提前与甲方联系,由双方技术人员现场确认与延炼-西安成品油管道交叉地段的管道埋深、方位,为设计单位提供准确的基础数据。

2、 乙方在与延炼-西安成品油管道交叉段施工时,需提前通知甲方,告知施工区段的具体位置、时间、联系方式等情况,甲方接到通知后,尽快组织人员达到现场,会同监理方、施工方对施工进行监护,施工作业严格按审批通过的方案执行,并积极配合,主动接受甲方的检查和监督。

3、 严禁乙方在不通知甲方或甲方人员未到达现场的情况下,擅自开挖交叉段,若乙方私自在交叉段作业和未采取措施在管道上方通过,导致施工受阻、管道损坏等,一切责任由乙方承担,造成后果由乙方全部承担。

四、监护范围和监护期

1、监护范围: ,桩号:

2、监护期限: 年 月 日至 年 月 日。

五、争议解决方式

本协议未尽事宜,由甲乙双方共同协商解决。若协商不成,由西安市人民法院裁决。

六、交叉处施工监护费用

乙方承建的_________公路分别在__________(桩号: )交叉穿越施工。乙方承担甲方的现场监护、标识、探测等费用,共计 圆元整(¥ )。

七、其他事项

1、 本协议由双方代表签字并加盖公章后生效。

2、 本协议一式陆份,甲方、乙方及业主各执两份。

甲方负责人: 联系电话:

乙方负责人: 联系电话:

甲方(盖章): 乙方(盖章):

委托代理人: 委托代理人:

签订日期:

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