工伤认定报告文本(精选3篇)
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兹有__________县__________中学职工__________,女,汉族,年月日生,身份证号码:_____________,
__________年7月参加工作,中学一级教师,职务为副校长,分管教学,语文骨干教师,任初三年级1__________班、1__________班语文课,每周每班5节课。因_____年_____月_____日星期二早上6:_________________30,副校长照常到教学区视察学生,招呼学生食用营养餐,坐班上课,开展一天的紧张工作。
上午第一节课在办公室坐班备课,第二节上1__________班语文课,第三、四节继续到坐班;下午第一节上1__________班语文课,第二、三节坐班检查指导教师备课;晚上自习课到1__________班辅导学生,__________结束辅导后,刘副校长急匆匆的从三楼准备赶回宿舍照顾读小学的女儿吃晚饭、睡觉。可能是因为劳累了一天导致身体不支,当下到最后四级楼梯时不小心绊倒,后背着地,倒地后无法动弹,被后面下来的老师看到后,立即报告校长,联系家属,当晚送往__________县人民医院,医院确诊为第11胸椎骨折。
经__________中学校委会_____月_____会议讨论研究,认为副校长是在学校正常工作日的正常工作中因公负伤,属于工伤事故,恳请相关部门给予认定为工伤为盼。
__________中学
_____年_____月_____日
申请人:_________________,性别,男,出生年月:_________________年_____月_____日,民族汉,籍贯襄阳市,住址:_________________省__________市_________________,身份证号码:________________,是__________市动物卫生监督所职工。联系电话:__________________。被申请人:_________________市动物卫生监督所,地址:_________________市__________区_________________。
法定代表人:_________________,任党总支书记、所长职务联系电话:______________
请求事项:
请求依法认定申请人在__________年__________月_____日受伤为工伤。
事实与理由:
申请人_______________是__________市动物卫生监督所职工,于__________年7月进入该单位,在__________检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人______年______月______日上班时间,在执法工作中遭到经营户暴力,致使申请人_______________头部左额部一长约5厘米皮肤裂伤,缝合四针。右手小指、示指、中指,手掌尺侧Ⅱ度烧伤,松节油附着,全身多处松节油附着,申请人受伤后,在__________市_______________医院治疗。
诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天,花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于__________年_____月__________日再次到__________市_____________医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元,以上两次治疗合计花费医药费:_________________19544.8元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
为此,特向__________市劳动和社会保障局申请,请予以核实认定,深表感谢!
此致
申请人(签字):_________________
______年______月______日
行纪合同参考文本
合同编号:____________
委托人:________ 签订地点:____________
行纪人:________ 签订时间:____年___月__日
根据《中华人民共和国民法典》和有关法规的规定,行纪人接受委托人的委托,就代办________________事项,双方协商一致,签订本合同。
第一条 代办事项:(具体约定是寄售、代购代销货物,还是其他事务)_____________________________________。
第二条 代办事项的具体要求:(凡属寄售和代购代销货物,应明确具体货物品名、规格、型号、质量、数量,以及最低销价或最高购价和时间要求)___________________________________________________________________________。
第三条 货物保管责任及费用承担:_____________________________________________________。
第四条 酬金的计算给付方式、给付时间:__________________________________________________。
第五条 违约责任:____________________________________________________________。
第六条 合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第____种方式解决:
(一)提交________仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉。
第七条 其他约定事项:__________________________________________________________________________________________________________________________________。
第八条 本合同未作规定的,按《中华人民共和国民法典》的规定执行。
委托人: 行纪人:
单位(人)名称(章): 单位(人)名称(章):
地址: 地址:
法定代表人: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人:
电话: 电话:
传真: 传真:
邮政编码: 邮政编码:
开户银行: 开户银行:
账号: 账号:
本合同有效期: 自 年 月 日至 年 月 日