合同编号：
保管人： 签订地点：
寄存人： 签订时间：
第一条 保管物 （注：空格如不够用，可以另接）
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│保管物名称│性质│ 数量 │价值│瑕疵│ 保管费 │
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│合计人民币金额（大写）： ￥： │
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第二条 保管场所：。
第三条 保管方法：。
第四条 保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是： 。
第五条 保管物中（是/否）有货币、有价证券或者其他贵重物品，具体如下： 。
第六条 保管期限自 年月日至 年月日止。
第七条 寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第八条 寄存人（是/否）允许保管人将保管物转交他人保管。
第九条 寄存人（是/否）允许保管人使用或者（是/否）允许保管人许可第三人使用保管物。
第十条 保管费的支付方式与时间：。
第十一条 寄存人未向保管人支付保管费的，保管人（是/否）可以留置保管物。
第十二条 保管期限届满，保管人应当将保管物及孳息归还寄存人。
第十三条 保管人违约责任：。
寄存人违约责任：。
第十四条 合同争议的解决方式：本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决或申请调解解决；协商或调解不成的，按下列第 种方式解决：（只能选择一种）
（一）提交仲裁委员会仲裁； （二）依法向 人民法院起诉。
第十五条 本合同自保管物（交付/ ）时成立。
第十六条 其他约定事项： 。
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│保 管 人│寄 存 人│
│ 保管人（章）： 住所：│ 寄存人（章）： 住所：│
│ 营业执照号码： 身份证号：│ 营业执照号码： 身份证号：│
│ 法定代表人： 委托代理人：│ 法定代表人： 委托代理人：│
│ 电话： 传真：│ 电话： 传真：│
│ 开户银行： 账号：│ 开户银行： 账号：│
│ 税号： 邮政编码：│ 税号： 邮政编码：│
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北京市工商行政管理局制定