被保险人＿＿＿＿＿＿
保险单号码＿＿＿＿＿
本公司依照本保险单载明的《国内船舶保险条款》和其它条件承保被保险人下开各种船舶的保险
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│船舶│种类│船质│用途│制造│总吨位│船舶造价│保险金额│费率│保险│
│名称│
│结构│
│年份│或马力│
│
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│费│
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│航行区域│
│载重吨│
│船籍港│
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│总保险金额：人民币
│保险期限：个月自年月日零时│
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起至
年月日二十四时止│
│保险费总数：人民币
│
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│特别约定：
│保险公司或代理单位签章
│
│
│
年
月
日│
│
│
│
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经理副经理：
主管负责人：
复核：
制单：
投保单位：__________
地址：__________
电话：__________
联系人：__________
船舶名称：__________
种类：__________
总吨位：__________
用途：__________
制造年份：__________
航行范围：__________
保险费总数：__________人民币
总保险金额：__________人民币
保险期限：__________个月__________自__________年__________月__________日零时起至__________年__________月__________日二十四时止
保险单号码：__________
签发日期：__________
签章：__________
保单号：＿＿＿＿＿＿＿
投保人＿＿＿＿＿地址＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿＿＿＿
兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：
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│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│
│船号│││年份│或马力│吨│金额│││任险保险费│
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│││││││原值││││
│││││││净值││││
│││││││估价││││
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│船行范围：│船行证书编号：│投保人签章：│
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│总保险金额：人民币││
├───────────────────────────┤│
│保险费总数：人民币││
├───────────────────────────┤ 年月日 │
│保险期限：个月自年月日零时起至年月日二十四时止││
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│分│船壳及附属设备：│备注：│代理单位盖章│
│项├───────────────┤││
│保│机器设备及附件：│││
│险├───────────────┤││
│金│舵、桅、锚、橹子船：│││
│额├───────────────┤│年月日│
││其他附属船具：│││
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注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。
审核：经办：
保单号：______________
投保人：__________
地址：_________________________
电话：______________
兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：
船名
船号
种类
用途
制造
年份
总吨位
或马力
载重
吨
保险
金额
费率
保险费
承运货物责
任险保险费
原值
净值
估价
船行范围：
船行证书编号：
投保人签章：
年 月 日
代理单位盖单
年 月 日
总保险金额：人民币
保险费总数：人民币
保险期限：个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止
分
项
保
险
金
额
船壳及附属设备：
备 注：
机器设备及附件：
舵、桅、锚、橹子船：
其他附属船具：
注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。
审核：____________ 经办：_______________