原告：________________，女，汉族，1979年6月21日生。户口所在地及住址：_____________电话：________________
被告：___________________医院，法定代表人：___________________，地址：________________电话：________________邮编：________________
案由：________________医疗损害赔偿纠纷。
诉讼请求：________________
1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额.
2、精神损害以及各种赔偿
此致_______________市_______________区人民法院
具状人：________________
________年____月____日
原告：______________，女，______年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________，男，______年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
诉讼请求：_________________
1.判令非婚生女儿_______________由原告抚养;
2.被告每月支付小孩抚养费700元;
3.本诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________
______年____月____日，原、被告非婚生女儿_______________出生，女儿出生后，原告一直在娘家生活至今，被告没看望过女儿，从未支付过抚养费，未尽父亲责任。被告至今和婚生儿子_______________生活在一起。为小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求小孩由原告抚养，被告每月支付小孩700元生活费。恳请法院判准上列诉讼请求。
此致
__________县人民法院
具状人：______________
______年____月____日
___________年______月______日
_________________制定
签订地点_________________
原告：_________________
法定代表人：_________________
电话：_________________
地址：_________________
被告：_________________
法定代表人：_________________
电话：_________________
地址：_________________
诉讼请求：_________________
1、责令被告________________立即停止专利侵权行为。
2、责令被告________________赔偿原告造成的经济损失_____________万元人民币。
3、被告________________承担行政执法费用。
事实和理由：_________________
原告于________________年______月______日申请了“_____________”_______________专利，于________________年______月______日获得专利授权。根据原告专利的权利要求保护范围与被告________________生产、销售的涉案产品“_____________”的技术特征分析对比后，发现被告________________生产、销售的涉案产品的技术特征落入了原告专利的权利要求保护范围，且被告________________生产、销售的涉案产品没有经过原告的许可，侵犯了原告专利权。请求__________市知识产权局进行处理，责令被告________________立即停止侵权行为，同时赔偿原告的相关经济损失。
此致
_____________市中级人民法院
具状人：_____________
________________年______月______日
原告：_________________周__________，男，19__________年__________月__________日出生，汉族，住杭州市__________区________________，身份证号码：_____________，电话：_________________。
被告：_________________市_______________服饰有限公司，住所：_________________河北省__________市___________________号。法定代表人：______________联系电话：_____________。
诉讼请求：_________________
1、判令被告退还原告购物款_____元。
2、判令被告依法赔偿原告_____元;
3、本案诉讼费用及其费用由被告负担。
事实与理由：_________________
原告因为生活需要，于20__________年12月20日在被告开设的天猫_______________旗舰店上购买大衣产品：______________情人节情侣款皮衣皮草皮毛一体女真皮皮衣外套秋冬B家头秀款，乳白色，S码，订单编号：_________________，共计支付购物款为_____元。原告收到上述被告处购买的大衣后发现，该大衣质量极差，而且该大衣未标注生产厂家、厂址等信息，无品牌标识，属于三无产品，其次大衣上无水洗标志，成份标识和执行标准也和大衣不符合，是完全不合格的产品，和被告网页宣传的完全不符合，但被告在其销售网页中宣传中使用“国际”、“顶尖”、“世界公认”、“国际顶级”、“极佳”、“顶级”、“顶级奢华”、“最佳”等词语，并且宣传“澳洲进口原料”，联系被告，确没有得到明确的回复，并且拒绝提供国外进口的报关单据。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告： _________________ 住所地：_________________电话：___________法定代表人姓名：_________职务：_________被告： __________________住所地：__________________电话：___________法定代表人姓名：_________职务：_________诉讼请求：风险提示：
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 责令甲方偿付工程款和赔偿乙方经济损失：
（一）付工程项目拖欠款________元；
（二）赔偿乙方的经济损失：________年____月____日至________年____月____日因工程款拖欠造成的______、_______等各项经济损失共计_______元。
（三）其他：_______________以上_________项合计，共_________元。事实和理由：风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日， _________（原告，以下简称乙方）同__________(被告，以下简称甲方）签订了《______工程合同》，标的是_____为______修建______。工程款额为_____元。开工日期定为________年____月____日；竣工日期定为________年____月____日。合同签定后， ________年____月____日正式开工。竣工后工程项目均经 ________建筑工程质量监督站校验合格交付被告使用。工程结算书经甲、乙双方审定后，交________银行校准，双方无任何争议。甲方应依合同书之规定与乙方结清工程款，但至今甲方仍拖欠乙方工程款_________元。从________年____月____日开始，经多次协商达成协议，甲方一再拖欠乙方工程款。综上所述，甲方违反合同书的约定，单方面地推翻合同书规定的有关条款，无理拖欠乙方工程款 给乙方造成了很大的经济损失。《民法典》
第一百零六条规定：公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。《民法典》
第三十九条
第十三条
第二项一至五欲规定：未能按照承包合同的规定履行自己应负的贵任，除竣工日期得以顺延外，还应赔偿承包方因此发生的实际损失；不按合同规定拨付工程款；按银行有关逾期付款办法或工程价款结算办法的有关规定处理。此致___________人民法院起诉人：________年____月____日风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。
原告：_________，性别：________，________年____月____日出生，_________族，住址：，身份证号： __，联系电话： 。被告：XX公司，住所地：___________。法定代表人：_________，职务：_________，联系电话： __________。诉讼请求：风险提示：
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。
1、请求判令被告连带支付所欠原告的劳务费共计人民币_________元。
2、请求判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 原告从________年____月起与被告签订________劳务合同，于________年____月____日至被告所在的X部任职_________职务，具体从事_________工作，于________年____月开工至________年____月竣工期间，总工程款为_________元。在工程期间，被告________陆续支付给原告共_________元，现尚余欠款_________元。综上所述，原告方为被告承建_______工程，被告应当按照约定支付相应劳务费用，现被告对所欠原告的款项一直拖欠不支付，经原告多次催讨未果，为维护原告的合法权益，特向贵院起诉，请依法裁决。此致__________人民法院 起诉人：_________ ________年____月____日风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。
房屋遗产纠纷起诉状原告：_________________，女，户籍地址：_________________，联系地址：_________________，联系电话：_________________
被告：_________________，男，身份证号：_________________，户籍地址：_________________，联系电话：_________________
诉讼请求：______________
___1、请求判令原告继承位于房产的四分之一份额;
2、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________原告女儿，系房产的四名共有人之一。于*年*月*日突然病故，且未留下任何遗嘱。被告系配偶(即被告系原告的女婿)，且双方在婚后未生育子女。父亲已于*年去世，此外无其他法定继承人。原告女儿去世后，被告曾多次明确表示放弃继承该房产的份额，并表示愿意配合办理该房产的过户手续，但因客观原因拖延至今。无奈之下，原告只能诉至法院，请求法院判如所请。此致
区人民法院
具状人：___________
______日
离婚起诉书范本
原告：_________________(基本情况：_________________姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)
被告：_________________(基本情况：_________________姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)
诉讼请求
书写自己要求达到的目的，包括：_________________请求判决离婚，孩子的抚养、抚养费的承担，对方抚养时探望权的请求，财产的分割，本人生活困难时请求对方给予经济帮助的方式或数额，对方有重婚、与他人同居的、实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员时请求损害赔偿的数额等，如：_________________
一、判决原告与被告离婚;
二、婚生儿子/女儿某某由原告抚养，被告一次性支付抚养费_______________元给原告(/被告每月支付抚养费_______________至儿子/女儿年满18周岁止);
三、夫妻共同财产依法平均分割(/_______________判归原告所有);
四、被告一次性支付经济补偿金_______________元给原告;
五、被告一次性支付精神损害赔偿金_______________元给原告。
事实和理由
第2页/(共2页)
事实和理由：_________________陈述结婚、子女出生的具体时间，写明诉讼请求的依据，包括离婚的理由、依据，孩子由谁抚养、抚养费承担、探望方式的理由和依据，财产情况、分割理由及依据。
离婚理由：_________________应详细叙述夫妻感情确已破裂、并无和好可能的事实和依据，_______________主要从婚姻基础、婚后感情、离婚原因、夫妻关系的现状来说明没有和好可能、夫妻感情破裂的事实。如有法定离婚情形时(重婚或与他人同居的;实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员的;有赌博、吸毒等恶习屡教不改的;因感情不和分居满二年的)应特别指出。字数根据具体情况酌定，并无限定，但不宜过于繁琐。
为此，原告特依法提起诉讼，请你院依法裁决。
此致
某某区/县人民法院
具状人：_________________
年_______________月_______________日
原告：_________________中国平安财产保险股份有限公司广东分公司
地址：_________________广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、28楼
负责人：_________________吕成道职务：_________________总经理
被告一：_________________苏伟其，男，1972年5月30日出生，壮族，
身份证住址：_________________广西马山县林圩镇东庄村停斋屯29-3号;
现住址：_________________高州市马仔岭街道石仔岭禾塘岭村。
被告二：_________________温金隆，男，1969年5月16日出生，
住址：_________________高州市马仔岭街道石仔岭禾塘岭村。
诉讼请求：_________________
1、判令被告一赔偿原告已经垫付的保险赔款10741.7元，并按照中国人民银行同期贷款利率支付自起诉之日起至付清该款项之日止的利息。
2、判令被告二对上述款项承担连带赔偿责任。
3、本案的诉讼费用由被告承担。
事实和理由：_________________
20__年10月5日，被告一未取得驾驶资格，驾驶粤KBJ545号二轮摩托车G207线沿高凉西路往高州市区方向行驶，于20时50分途径高州市区高凉西路高广汽配门前人行横道斑马线路段时，碰撞行人陈淑贞、廖立致，造成陈淑贞、廖立致受伤的交通事故。《交通事故认定书》认定被告一承担此事故的全部责任。
事故发生后，陈淑贞受伤住院治疗，终结后向高州市人民法院起诉，要求原告赔偿其损失，原告依(20__)高法民初字第1808号《民事判决书》向陈淑贞支付了人民币10741.7元。
本案中，原告依法承保被告所驾驶的车辆。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》、双方签订的保险合同以及《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定：_________________有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：_________________(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;(三)被保险人故意制造道路交通事故的。
根据上述法律规定，无证驾驶不属于保险公司的交强险保险责任范围，或者说是法定的保险公司的免赔事由之一，当驾驶人未取得驾驶资格或醉酒驾驶机动车发生交通事故致害的，保险公司在交强险范围内垫付抢救费用后，有权向致害人追偿。被告无证驾驶是一种严重危害社会的行为，严重违反了我国法律法规的规定，现原告已支付相应款项给陈淑贞，依法原告有权就支付的款项向被告方追偿。
为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请依法判如所请。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告：
住所地：
联系电话：
被告：
住所地：
联系电话：
法定代表人：
诉讼请求：
1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制_____中的受害人和机动车第三者责任_____中的第三者；
2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制_____和机动车第三者责任_____的责任限额内赔付原告人民币_____元（其中，精神损害抚慰金______元应在机动车交通事故责任强制_____责任限额内先行赔付）；
3、依法判令被告在机动车损失_____的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；
4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。
事实和理由：
_____年____月____日，______驾驶原告所有的_______号中型厢式货车沿国道_____线由_____往______方向行驶至国道_______线______公里处，与____驾驶的闽_______号轿车发生交通事故，致使_______号货车乘车人______被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，______系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。_______市公安局交警支队____大队认定______负事故全部责任，死者丙不负事故责任。
因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费_____元、尸体检验费____元、____号车司机____医疗费_____元，向_____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费_______元、误工费_______元、住宿费_______元、交通费_______元、被扶养人生活费_______元。此外，原告还支付了_______号货车修复材料费_______元、维修费_______元、吊车拖车费_______元、_____鉴定费_______元。
原告于_____年____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制_____（简称“交强险”，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任_____（简称“三责险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率）和机动车损失_____（简称“车损险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率），_____期间为一年。本案交通事故发生在该_____合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，_____事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付_____金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！
此致
______人民法院
具状人：_________
____年____月____日
附：
起诉状副本____份；
证据材料副本____份。
原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
原告：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________诉讼请求：_________________
1、请求人民法院依法分割原、被告共同所有的__________20号面积为120平方米__________房屋;
2、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________
原告彭__________系被告之母，原告苏__________系被告之父，原告苏__________及苏__________系被告之妹。原告苏__________为城镇户口，年，彭__________民办教师转正，户籍性质转为非农业户口。原告苏__________及苏__________和被告苏__________共一户，系农业户口。_____年_____月_____日，被告以户主的身份在原告苏__________、苏__________及被告共有的基地上申请建房，当时在册人口有原告苏__________及苏__________及被告三人。经有关部门批准后，在四原告共同出资下，于_____年_____月_____日
，建成面积为120平方米的房屋14间，原告及被告共同迁入新居。同年10月，原告因与被告不和，被告将原告逐出家门，致使原告搬回老宅基地。
原告认为，诉争房虽以被告名义办理建房证，但系原告共同出资，系家庭共有财产，原被告共同共有。被告的行为侵犯了原告的合法权益，现原告要求分割共同所有的诉争14间房屋。
此致
__________人民法院
具状人：_________________
_____年_____月_____日
原告：________，男，______族， _____年_____月_____日出生，住址____________________，身份证号码：____________________，手机号：________________。
被告：________，男，______族， _____年_____月_____日出生，住址____________________，身份证号码：____________________，手机号：________________。
诉讼请求：
1、判令被告偿还原告借款本金人民币___________元;
2、从________年_____月_____日起按银行同类贷款利率______倍计算利息至被告还清本息之日止;(现暂计至起诉之日利息为人民币________元);
3、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
被告__________因____________为由，向原告__________借款总共人民币_______元，第一次于_____年______月______日向原告借款人民币________元，第二次于_____年____月_____日向原告借款人民币________元;被告__________出具___份"借据"，在借据上双方约定____________________________;原告多次向被告催讨，被告至今未归还分文。原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉求。
此致
_______人民法院
起诉人：_______
______年_____月____日
原告：_______，性别____，___族，___年___月___日生
住址：
电话：
被告：_______，性别____，___族，___年___月___日生
住址：
电话：
诉讼请求：
一、依法判令原告与被告解除婚姻关系；
二、婚生子女___由被告抚养。
三、依法分割夫妻共同财产。
事实与理由：
原、被告于___年___月______相识，____年___月___日在_____民政局登记结婚，双方均系再婚，原告于_____年与前夫离婚并带一____（男/女）孩，现年___岁。双方结婚后于____年____月份生育一___（子/女）。
由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，尤其是被告好逸恶劳、嗜好赌博、沾花捻草的恶习令原告无法忍受。被告屡有对感情的不忠的行为，经常与异性约会，与他人保持不正当男女关系，没有尽到夫妻之间应有的忠实义务。加之原告在_____工作，被告在_____工作，双方长期分居两地，原告无法体会到夫妻之间的互相照顾及夫妻间的关爱和家庭幸福。在分居期间被告也极少过问原告的情况，偶尔在一起时对原告也是漠不关心，彼此积怨，夫妻感情已无法挽回。
由于无法忍受这种没有感情、没有温暖的夫妻生活，原告曾提出协议离婚，双方虽然均认为没有和好可能，但被告却拒绝离婚。
由于原告工作收入不稳定，还抚养与前夫生育之子，并且被告也主张由其抚养婚生子女____，为了婚生子女___拥有舒适的生活环境，原告同意婚生子女___由被告抚养。
原、被告现有共同财产为婚后购置的一些家用电器、生活用品等，详见夫妻共同财产清单。
此致
________人民法院
具状人：_______
___年___月___日
附：夫妻共同财产清单_____份
标准的抚养权纠纷起诉状如下：_________________
原告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________
被告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________
诉讼请求
请求判令变更婚生子__________的抚养权，由原告抚养;
本案的诉讼费由被告承担。
事实与理由
原、被告原系夫妻关系，__________年_____月_____日婚生一子__________。__________年_____月_____日原、被告通过__________市__________区人民法院调解离婚，孩子__________由被告抚养。由于考虑到离婚对孩子的伤害，原、被告仍共同生活、抚养孩子直至__________年原告与被告分开，之后孩子由被告抚养。由于被告脾气不好，不能与孩子很好的沟通，且生活无规律，致使孩子的生活、学习受到很大的影响。后原告在征求孩子的意见后，认为由原告抚养更利于孩子的成长，且孩子也希望和原告一起共同生活。故为了孩子今后更好的成长，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条之规定，向贵院依法提起诉讼，请求变更孩子的抚养权，由原告抚养孩子。
此致
__________市__________区人民法院
具状人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
原告：住所地：联系电话：被告：住所地：联系电话：法定代表人：诉讼请求：风险提示：
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。
1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害人和机动车第三者责任保险中的第三者；
2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币_____元（其中，精神损害抚慰金______元应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付）；
3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；
4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。事实和理由：风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日，______驾驶原告所有的_______号中型厢式货车沿国道_____线由_____往______方向行驶至国道_______线______公里处，与____驾驶的闽_______号轿车发生交通事故，致使_______号货车乘车人______被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，______系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。_______市公安局交警支队____大队认定______负事故全部责任，死者丙不负事故责任。因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费_____元、尸体检验费____元、____号车司机____医疗费_____元，向_____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费_______元、误工费_______元、住宿费_______元、交通费_______元、被扶养人生活费_______元。此外，原告还支付了_______号货车修复材料费_______元、维修费_______元、吊车拖车费_______元、车辆鉴定费_______元。原告于________年____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制保险（简称交强险，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任保险（简称三责险，责任限额为人民币______元，不计免赔率）和机动车损失保险（简称车损险，责任限额为人民币______元，不计免赔率），保险期间为________年。本案交通事故发生在该保险合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付保险金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！此致______人民法院具状人：________年____月____日风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。
原告：_________________，男，__________岁，汉族，住所地：__________________________
电话：______________
被告：_________________刘_______________，男，__________岁，汉族，住所地：___________________________
电话：_________________
案由：_________________租赁合同纠纷
诉讼请求：_________________
1.判令被告立即腾出所租赁的房屋;
2.判令被告支付违约金_______________元整;
3.判令被告承担诉讼费用。
事实与理由：_________________
此致
__________人民法院
具状人：______________
_____年_____月_____日