论文致谢词一般是用于实践报告、毕业论文的结尾处，主要作用是表对导师或者某些辅导的感谢之词。
【摘要】健康教育作为整体护理的重要组成部分，其促进健康的关键作用将日益凸显，对护理健康教育的研究不断深入。本文通过查阅大量文献，从护理专业开展健康教育的效果，存在问题及对策等方面介绍了我国护理专业开展健康教育的现状，指出开展健康教育的重要性，同时要采取积极的方式方法，分析所存在的问题，提高应对策略，意在推动护理健康教育不断完善和发展。
【关键词】护理；健康教育；现状
随着经济社会的发展，护理健康教育的作用日益突出。程现昆等认为健康教育在国内的起步较晚，虽然取得了显著成绩，但也不可避免的存在着一定问题。为适应现代社会发展的需要，我们要不断总结存在问题，借鉴优秀成果，使其不断完善和发展，让护理健康教育成为促进健康的重要途径。
1 健康教育的涵义
贺 李树贞认为护理健康教育是指护理工作中对护理对象进行健康教育、健康指导的工作。左月燃等学者表明健康教育与传统意义上的卫生宣传不同，其核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活习惯，提高健康素质和科学文化水平。
2 护理专业开展健康教育现状
2.1 护理健康教育取得成果
陈静通过搜集资料表明健康教育作为一种理论应用于人类健康事业，起源于本世纪初。李兰等学者与李树贞对健康教育作用的观点大致相同，健康教育满足了人们对健康的关注和需求，受到了普遍的欢迎和好评，体现了护理专业在人类健康领域的重要作用。
2.2 护理健康教育中存在的问题
2.2.1 对健康教育认识不足、重视不够
徐连文认为护理人员对护理健康教育的概念认识不清。左月燃通过调查研究表明有相当数量医院的健康教育还停留在“卫生宣教”的层次上。吴艳芳等认为护士对住院病人实行的健康教育多为疾病教育，建立健康行为的健康教育未受到关注。
2.2.2 理论知识缺乏
李树贞认为护理健康教育是一门牵涉多学科的应用学科。它起步较晚，没有形成科学有效的教育系统。
2.2.3 管理体制不够健全
王亚红等研究结果显示管理层重视不足，尚未形成具体而有效的`监控、考评机制，使其流于形式。同时护理人员编制不足，也在一定程度上影响了护理健康教育的实施。
3 对策
3.1 转变健康教育观，加强护理健康教育知识和技能培训
阮敏芝认为要加强护理健康教育知识和技能培训，可通过有针对性地举办培训班和讲座等方式。沙凤珍等认为健康教育不仅要掌握好学科知识，还需要人文科学、心理学、教育学等多学科知识作基础，要提高护理人员的整体素质。
3.2 建立有效的管理体制
温丽芳认为建立行之有效的制度是医院健康教育工作质量保证的根本。张爱琴等认为必须保证临床有合适的人力资源配置。要不断完善管理体制，为健康教育做好制度、体制保障。
3.3 开拓创新，加强健康教育研究
林清然的报告中显示美国有完善的健康教育管理体系，医院有系统规范的健康教育资料和统一的评价标准，护理人员受过专业的培训，医院护理人力资源配备充足，为开展系统化健康教育提供了良好的条件，给我国医院健康教育的发展以很多启示。
4 小结
护理健康教育正在经历着一个迅速发展和崛起的阶段，为适应社会经济文化的发展，应认清护理专业开展健康教育的现状，明确其不足之处，结合影响健康教育的因素，总结优秀成果，进行深入研究，使护理健康教育最大限度的发挥其应有的作用，使护理人员更�
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1妇产科护理常见的问题
1.1妇产科护理人员专业知识不足。
妇产科护理最近几年非常热门，很多人都加入到妇产科护理行业中来，导致出现妇产科护理人员的专业知识参差不齐，护理知识不足。再加上妇产科护理学是一门涉及范围广和整体性、专业性较强的学科，对人员的素质要求较高。妇产科护理人员要想有一个好的护理质量，不仅需要掌握复杂的理论专业知识，而且必须要有比较丰富的工作经验，对于刚刚进入妇产科护理的护理人员，其专业知识就显得不足。而且随着医疗水平的发展，越来越多的新技术和新设备投入到妇产科临床中。护理人员如果不能够正确了解新药物和熟练使用新设备方面，可能会造成比较严重的护理安全隐患。
1.2妇产科护理人员自身素质有待提高。
妇产科护理是一份需要护理人员足够耐心和责任心的工作，需要用灵活的方法来应对不同人群和病人。但是由于妇产科是一个比较繁忙的科室，工作预见性差、急诊夜诊多、病情多变、周转率高，各项工作在所有临床科室 而且有少部分护理人员还存在将生活情绪带到工作中来，耐心不足，严重影响护理质量。同时，护理人员还存在法律意识淡薄的现象，对于患者及其家属应该享有的知情权和告知权不重视，导致出现医疗纠纷。综上可见，护理人员的自身素质还有待提高，以避免出现护理事故和医疗纠纷。
1.3妇产科护理管理制度不够全面。
随着医学事业的迅猛发展，患者对护理工作的要求也越来越多，其相应的护理管理制度也应该得到更新和完善。但是目前许多医院对护理管理不重视，未能及时制定出满足当前需求的妇产科护理管理制度，仍使用已经存在不足的简单妇产科护理管理制度。医院应该及时补充和修改护理管理制度，让其能够很好地适于指导临床护理工作。
1.4妇产科护理管理工作落实不到位。
护理管理部门没有很好的起到监督作用，导致让护理制度的执行力力度不够。同时有些护理管理部门的日常管理工作只是为了应付上级的指示，管理懒散，止于形式。这些都表明护产科护理管理的工作落实还不到位，如果不能够很好的解决落实问题，影响妇产科护理质量。
1.5缺乏有效的沟通。
沟通的目的是增进人与人之间的交流。良好的护理沟通，是顺利完成护理工作的基础，也是产科立足的根本，更是预防护理纠纷的关键。有些妇女对于妊娠、分娩等的认识不足，存在抵触、害怕心理。护理人员和患者之间良好的沟通是解决这一问题的关键之一。但是，目前有些妇产科护理人员与患者的交流存在不足，没有及时针对患者的不同情况，做有效的沟通，进行心理疏导。
2解决措施
2.1提高护理人员的专业知识水平。
护理人员的专业知识水平对于护理质量的高低起到至关重要的位置，医院可以通过培训，来提高护理人员的专业知识水平。通过关于妇产科护理知识的专业性培训，让护理人员能够熟练使用妇科所需要使用的医疗器械，掌握药物的特性和禁忌，配合医生的治疗方案。另外医院可以通过开展专业护理竞赛，来提高护理人员学习的积极性。同时可以定期对医护人员的专业水平进行考核，提高护理人员工作和学习的积极性。对于缺乏经验的护理人员，医院更应该采取针对性的实践操作指导，与有经验的的妇产科护理人员结成“帮扶对子”，让其能够熟练掌握妇产科护理的实践技能。
2.2增强护理人员的服务和责任意识。
责任心是良好素质的根本，增强护理工作者的责任心是预防工作中事故的发生和进行安全护理的有效方法。医院应对护士进行职业道德培训教育，让护理人员树立“以患者为中心”的思想。通过增强医护人员的服务和责任意识，让护理人员发现和总结护理工作存在的问题和解决措施，做好优质护理，整体提高妇产科护理质量。
2.3建立建全妇产科护理管理制度。
妇产科护理管理制度是需要进行不断完善的，使之能够适应妇产科护理要求，让妇产科护理更加专业化、标准化和产业化。医院应该围绕妇产科护理管理的战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充，明确护理质量目标，以便让护理人员工作时有章可循，人尽其责。与此同时，在制定妇产科护理管理制度时，医院应该结合妇产科的特点。在安排工作方面，医院应该根据护理人员的`专业水平的不同合理来安排工作，最大限度利用每个护理人员的的特点和特长。护理管理制度还应该采取行之有效的激励政策和惩罚政策，提高员工工作积极性和责任心意识。
2.4严格执行妇产科护理管理制度。
医院组织妇产科护理人员学习妇产科护理管理制度，让医护人员能够更加了解自己所需要做的工作，增强自身的执行力。同时管理人员要经常督促检查护理人员的工作落实情况。医院应该对产房药品、用品和医疗设备做好补充管理工作。
2.5做好患者的沟通工作。
行之有效的沟通工作，可以增加患者的安全感和责任感，让护理人员的护理工作能够有效的开展。首先，护理人员要注意与患者的沟通技巧，采用合理的说话方式和和蔼的态度。其次，护理人员在与患者交谈过程中应该尽量使用患者能够理解的语言，避免出现专业术语。而且要注重反向思维的方式回答患者问题，适当给以鼓励，让患者采用积极态度配合治疗。
3结论
完善的妇产科护理，不仅可以提高患者的治疗效果，而且对于降低医疗纠纷起到十分关键的作用。医院应该，并针对性地提出解决措施，改进完善妇产科护理工作体系。
【摘要】肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，是最常见的肺部疾病之一 。近年来肺结核的发病率明显增加，肺结核的影像学检查方法有常规X线胸片、CT、高分辨率CT（HRCT）等。本文收集1998年10月~2004年10月有完整影像资料的50例患者，分析他们的影像学特点，以提高诊断水平。
【关键词】肺结核
1 临床资料
所有病例均经病理证实痰菌阳性，或痰菌阴性，但经抗痨治疗复查吸收好转或治愈者。50例患者中男35例，女15例；年龄13~72岁，平均26岁；病灶部位：双肺上叶17例，下叶背段10例，下叶基底段8例，右中叶5例，弥漫性6例，淋巴结结核2例，结核球2例。胸片发现病灶42例，CT或CT+HRCT发现病灶50例。
2 结果
胸部具有良好的自然对比，胸部平片对大部分病例能做出可靠的定性诊断，是肺结核最基本的影像学检查方法，CT可发现胸片上不能或难以显示的病灶，而且能提供更多有关病灶边缘和内部结构方面的细节，从而有助于鉴别诊断，是胸片重要的补充检查手段。
3 讨论
肺结核临床主要表现为咳嗽、胸痛、咯血、低热、盗汗、部分患者有消瘦、乏力。主要病理改变有渗出、增殖、干酪样病变、空洞、纤维化、钙化等。肺结核的影像学表现根据不同的病理时期表现不同。
3。1 肺结核的X线诊断
3。1。1 原发型肺结核 原发型肺结核多见于婴幼儿，近年来成人原发型肺结核有所增加。X线表现为胸腔积液、多组淋巴结肿大。原发型肺结核的诊断标准为：PPD试验阳性，既往无结核病史，淋巴结肿大，胸腔积液，以往的X线表现正常。
3。1。2 成人继发型肺结核 有慢性支气管感染及结核中毒症状，在此基础上具有特征性的X线表现容易确定诊断。典型的X线表现为：病变位于肺结核的好发部位，即为上叶尖后段及下叶背段，阴影形态为斑片、浸润、结节及融合影像，病变可按肺段分布，常伴有播散及空洞。肺结核的临床确诊方法为痰培养及涂片检查。
3。2 肺结核的CT诊断
3。2。1 胸内淋巴结结核 无论是原发型肺结核还是继发型肺结核均可有淋巴结肿大。结核病变多发生于4R、4L、7、11R、11L等区淋巴结。病变淋巴结一般＜2cm，但
可融合成较大的结节。活动性淋巴结核病变中央部可有干酪样坏死，CT增强扫描干酪样坏死部位不强化，仅有边缘强化。陈旧性或愈合的淋巴结结核病变可见钙化。
3。2。2 血行播散型肺结核 此型肺结� 基本病理形态为位于肺间质内的结核结节。主要的HRCT表现为
（1）肺内弥漫分布的粟粒状结节影像：结节的大小基本一致，多数为1~3mm，少数可达5mm，有的结节增长较大或融合。结节具有间质性结节边缘清楚的特点，呈弥漫分布。
（2）毛玻璃密度：此为血行播散型肺结核较常见的HRCT表现。形态为斑片状，其内可见血管影像，病变分布不均匀。支气管活检为镜下多发干酪结节，其内有少量抗酸杆菌。由于粟粒结节影像与肺实变重叠，X线平片诊断困难。HRCT显示出较为广泛的毛玻璃密度影，病理上为水肿、肺泡壁增厚、肺泡上皮细胞增生、微血栓及肺透明膜形成。
3。2。3 支气管播散型肺结核 此种病变的主要改变为肺内空洞及多发结节病灶，结核病灶从空洞沿支气管播散。主要CT表现为
（1）病变分布：结核病灶沿支气管分支分布。支气管内含有结核杆菌的分泌物在病灶支气管分布范围内形成病灶。病变分布不均匀，在支气管分支周围较多，或局限于病变支气管肺叶或肺段的某一个区域内。
（2）小叶中心的结节及分支状影：病灶为结节状、短条状及分支状，2~4mm大小，与支气管分支相连形似树枝发芽，称为树芽征（tree—in—bud）。
（3）小叶及细叶影像：小叶实变表现为1~2cm的'斑片状影，细叶病变为5~8mm结节状影。病变进展可形成较大的小叶融合影及空洞，病变分布范围也明显广泛。
（4）其他改变：支气管壁增厚 ，小叶间隔增厚。
（5）治疗后改变：经抗结核治疗后，首先小叶内的影像变淡，增厚的小叶间隔消失，空洞变小、洞壁变薄，继之小叶中心结节变小。支气管增厚减轻，可发生支气管扩张，纤维化，最后瘢痕形成。
3。2。4 气管支气管结核 主要CT表现为
（1）支气管狭窄：发生率高达90%，多数为不规则狭窄，管壁边缘不整，管腔不规则变细，少数均匀光滑狭窄。有的为外压性狭窄，表现为支气管周围淋巴结肿大并包绕支气管，或为在病变支气管处有软组织结节突入管腔。
（2）肺内改变：多数有肺叶、肺段肺不张，近肺门部无肿块密度影，肺不张内可见散在钙化。肺内还可见支气管播散病灶、空洞、斑片状浸润病灶和支气管扩张，偶有合并血行播散型肺结核。
（3）淋巴结肿大：包括肺门及纵隔淋巴结肿大，可见钙化或环形钙化。本病易被误诊为中央型肺癌和肺炎，支气管结核的特点是病变弥漫、广泛，支气管多个分支受累，常伴有肺内结核，肺门多无肿块，可与肺癌鉴别。对于诊断困难的病例须做纤维支气管镜活检。
3。3 肺结核的影像学诊断限度 典型的肺结核根据胸片、CT表现不难做出诊断，病灶表现不典型时诊断比较困难。对诊断有困难的病例，应积极结合临床表现、痰培养或涂片、必要时进行经胸穿刺活检或行纤维支气管镜检查。
【摘要】藏医催吐法是服用催吐药方，使宿食或毒物随呕吐排出，达到治疗疾病的一种策略。藏医经典《四部医典》中说：“由于培根、赤巴、隆等失调，能化培根（主磨碎腐熟食物）不能发挥其功能，能消赤巴（主分解精华与糟粕）等火隆（供给胃热能，促使血液生化成熟）不能在人体正常运转、产生不消化症。由此，胃中培根激增，胃涎阻塞隆（风、气）行脉道，胃中积垢。”“糟粕与精华不能分离，糟粕流入精华的脉道，蓄积于肝脏，形成潴聚、滴漏、溃散，产生各种内科疾病”故不消化为内科疾病的病源。用催吐法借助药物作用，呕吐出宿食等物，则不消化症自然去之，能化培根、能消赤巴、等火隆功能恢复，清浊分离，生化自然，疾患除也。14世纪，藏医北派强巴？南杰札桑及南派舒卡？年姆尼多吉等诸多历代藏医名家，均有详尽叙述，是一种经久不衰的常用疗法。针对催吐法的护理总结如下：
【关键词】藏医催吐法护理
【适应症】：消化不良，剑突痞瘤。宿食引起的食物痞瘤、中毒症、胃绞痛、血和胆汁逆降于胃，特别是灰色培根病和培根木布病落于胃部施行催吐最为有效。
【禁忌症】：体质虚弱、隆偏盛，小便癃闭，特别是肠内寄生虫及虫引起的。绞痛、痔疮等不宜施行吐法。另外，年龄过大，过小或意外创伤等也不宜施行吐法。
【术前护理】：
1、向患者解释用药的目的、策略、鼓励患者建立信心、消除恐惧心理。
2、嘱患者施术前晚进清淡饮食，保持病室安静，使患者安静入睡。
3、嘱患者施术日晨起禁食。
【服药法】：
1、清晨空腹服药。服药后用凉开水漱口，禁止讲话，采取蹲坐位并注意保暖。
2、出现恶心欲吐时，抵制2—3次，便能激发疾病，就可以呕吐。
3、患者呕吐时，护理人员站在患者一侧用右手扶住患者额头。
4、用药物催吐无效者，可让患者用食指探入喉部，便可吐出。
【吐物标准】：
1、呕吐次数为4次者为下等，6次者为中等，8次者为上等。
2、呕吐物之量，250ml者为下等，500ml者为中等，100ml为上等。
3、吐物之颜色，吐物似痰液样者为下等，以胆汁为中等，似水样者为上等。
【术后护理】：
1、呕吐停止后，患者采取端坐卧位，注意保暖，并禁止多说话。
2、多观察患者的生命体征，防止意外。
【不良反应及处理】：
术后，有时因呕吐剧烈或药力过大，引起呕吐不止，零星隆飙扬，胆汁逸出，吐出大量胃粘液，肺出血，药物精华窜入目中等不良反应时，须采取如下措施处理。
（1）零星龙飙扬：证见头痛，特别是太阳穴部位疼痛、空呕、神志昏迷、身体沉重、视力模糊、耳鸣等。治宜于百会、太阳穴、后囱、锁骨、脊椎、前胸、膻中、足心、四肢关节等处用酥油加肉豆寇末涂擦按摩，热敷，烟熏。饮牛羊附骨汤。
（2）胆汁逸失：症状为呕吐 液汁。治宜以藏茵陈、波棱瓜子、止泻木子，红花、苦菜、熊胆、紫草茸、酋草、山矾叶煎汤内服。或用石榴子、熊胆、红花各等分共研末内服。如果还不能制止，则于"赤巴霞仁"放血。
（3）培根木布之海泛滥：证见呕吐出血、胆汁及烟色汁液。宜用亚大黄叶、水底石、铧铁冷敷。或用亚大黄叶、山矾叶，扁叶珊瑚盘水煮后外敷。或将芜荽子、红花、石灰华、熊胆、“布胁泽”研末，冷开水冲服。
（4）肺血管决破：证见呕吐血液。宜立即用熊胆、朱砂、豌豆花、大黄、白糖，共研末内服。将紫草茸、茜草煎汁，加红花、石灰华、甘草、肉桂、豌豆花、熊胆研末，冷却后内服。
（5）药物精华窜入目：证见呕吐时头痛、双目发赤。治宜鼻尖、额脉放血，并在面部冷水喷激。
【饮食护理】：
1、隆偏盛的患者，饮米粥或加盐的淡茶，可补养身体，压抑隆的发生，增强气力，排除遗留于体内的药物，排除余病。
2、为息灭隆势和杀灭头冲，宜用穆库尔没药，头花蓼等份研末拌入新鲜牛油，放入烬火中烧烟熏鼻，并每日饮2次加光明盐的热开水每次1碗，对隆、赤巴、培根等病均有益。
【吐法优点】：
吐法运用得当，有五官聪明，神志清明，身体轻爽，胃火增强，食欲大振、口腔气味变香、痰液、鼻涕等排泄物减少等诸多优点。
浅谈风险管理在护理管理的运用
1资料与方法
1.1一般资料
选取吉林省神经精神病医院ICU病房2016年6—12月对随机分为参照组和实验组各112例患者采用常规护理管理和风险护理管理，通过比较患者基本资料，参照组和实验组患者差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1参照组
对照组采用常规护理管理，在保证护理质量的前提下，从并发症、基础、对症等方面提高医疗水平，减少患者痛苦，提高患者满意度。
1.2.2实验组
实验组采用护理风险管理，充分了解分析医患之间的关系以及可能出现的问题，采取安全有效的防范措施，尽量避免护理过程中产生的差错，提高患者在护理过程中的满意度。常见护理管理的风险主要有：
①缺乏行之有效的护理制度[。护理人员在工作过程中，没有遵照执行的标准，护理人员之间缺乏统一的标准，各自为政，造成护理人员之间在工作中出现配合性问题如：配液错误、药物发错、患者血液记录错误等，给患者造成无法弥补的伤害。
②护理人员普遍没有风险意识。护理人员在工作过程中不遵照护理标准执行，把护理标准丢在脑后，实行经验主义，出现无菌操作不规范、文件记录错误等问题，使患者身心受到伤害。
③护理人员缺乏基本的素质。护理人员缺乏人文基本素质与护理基本素质，在工作过程中态度散漫、仪器操作不熟练、配液出现差错等问题。重视这些问题，分析其中的原因，采取相应的对策，才能更�
实施护理风险管理的途径有：
①护理风险管理制度的完善。首先要求所有医护人员严格按照国家要求的护理制度标准严格执行，分析护理工作过程中可能出现的风险，形成护理风险管理制度，并按照护理风险管理制度执行，做好护理风险管理工作。在护理工作过程中及时发现问题解决问题，定期对发现的风险进行讨论，并加入到护理风险管理制度中，使护理工作规范化、流程化、标准化。
②护理质控小组的成立。由医护人员按照配置分成小组轮流充当质量控制小组，所有医护人员都有检查和考核的权利，便于自身的提高，做到公平公正。
③护理人员职业素养的培训。由本科室的所有医护人员进行自行培训，把护理人员的相关法律、法规及制度分部分，对科室人员进行培训，不仅提高了自身的业务，也培训了其他医护人员，大家互相学习，取长补短。
④医护人员风险意识的强化。定期组织本科室的医护人员开展风险意识培训讲座，搜寻护理失误造成护理风险的具体事例，本科室组织学习讨论，并实行护理风险责任制。
⑤医生护士与患者沟通的加强。护理人员需与患者保持交流，耐心，解答患者提出的疑问，了解患者的想法，按需护理，避免因护理配合不默契造成的痛苦，减小护理风险的发生率。
1.3观察指标
两组采用不同管理模式护理，对风险事件发生率和护理服务的满意度进行比较。
1.4统计方法
所有数据均用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，用[n(%)]表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1常规管理护理和风险管理护理患者护理风险事故发生率比较
参照组护理风险与护理投诉50例，风险发生率44.6%;实验组患者的护理风险与护理投诉16例，风险为发生率14.3%。实验组患者的护理差错率明显降低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2常规管理护理和风险管理护理患者护理满意度比较
实验组患者的护理满意率为93.0%，参照组满意率为(85.7%)，护理满意率明显提高，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
现阶段，我国的医疗水平还处在初级阶段，护理水平也不过完善，随着患者的数量越来越多，护理工作的压力越来越大，同时由于压力的增大造成了一些医疗事故的出现，同时，人们生活水平的提高，网� 在患者的日常护理中，患者的身体素质、患者的疾病情况、护理工作按照标准的执行情况、护理人员的基本素质都决定了患者的治疗效果、康复时间、健康状态等，对护理人员的工作、医院正常的状态、医疗纠纷带来风险。患者对医疗的安全、护理设备、护理技术越来越注重，护理中出现的问题必须得到妥善的解决，加入风险管理机制显得越发重要。
针对护理工作过程中风险问题，加入护理风险管理，主要从护理风险管理制度的完善、护理质控小组的成立、护理人员职业素养的培训、医护人员风险意识的强化、医生护士与患者沟通的加强等方面进行。为探讨风险管理在护理管理中的应用效果，选取吉林省神经精神病医院ICU病房2016年6—12月对随机分为参照组和实验组各112例患者采用常规护理管理和风险护理管理，通过比较患者基本资料，参照组和实验组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结果发现，风险护理管理患者的护理差错率较常规护理管理明显降低(P<0.05);风险护理管理患者的护理满意率较常规护理管理明显提高(P<0.05)。
综上所述，风险管理在护理管理中发挥着重要的作用，降低医生和患者的纠纷，促进患者身体的恢复起到了良好效果，值得推广使用。
[摘要]目的探讨细节管理在提高儿科护理管理水平中的应用及其价值。方法选取2016年3月—2017年3月该院收治的儿科患者120例作为研究对象，按照随机平均原则将其分为对照组与观察组，其中对照组采用常规护理管理，观察组采用细节管理，对两组儿科患者的感染发生率及护理满意度进行观察和比较。结果观察组患儿的感染发生率6.67%明显低于对照组15.00%，护理满意度水平93.33%（56/60）明显较对照组80.00%（48/60）高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在儿科护理管理中采用细节管理，可以有效提高儿科护理管理水平，减少患儿感染发生率，提高护理满意度水平，在儿科护理管理中的应用具有重要的现实意义。
[关键词]细节管理；儿科护理；管理水平
细节管理是一种现代化的管理方式，源于企业管理理念。儿童是社会人群中的特殊群体，受到社会各界的广泛关注。随着儿科护理需求的不断提高，儿科护理管理水平也需要不断提高和优化，在儿科护理管理中，满足儿科日益增长的护理需求非常关键，儿科是临床中性质较为特殊的一个科室，主要诊治对象是儿童及幼儿，由于儿童的治疗依从性较差，自控能力和主诉能力也相对较差，在治疗或护理中容易出现哭闹或躁动的情况，不能积极和主动地配合医护人员的工作，因此在疾病治疗和护理工作中存在一定的难度[1]。近年来，人们的保健意识和生活水平得到提升，大部分患儿在家庭中为独生子女，人们对儿科护理服务质量也提出了更高的要求，稍有不慎则有可能会引发医患矛盾。目前医护人员在儿科护理中如何提供良好的护理服务减少医患纠纷，提高护理满意度是急需解决的重点问题。该组选取2016年3月—2017年3月收治的120例患者为研究对象，就采用细节管理在提高儿科护理管理水平中的应用进行研究，其应用效果良好。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的儿科患者120例作为研究对象，所有研究对象中男性患儿67例，女性患儿53例；年龄3~8岁，平均年龄为（5.52±4.31）岁。按照随机平均原则将其分为对照组和观察组，两组患儿在性别、年龄等一般资料的比较中差异无统计学意义（P>0.05），具有研究意义和可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理方法。观察组在常规护理的基础上采用细节护理管理，主要包括以下方面：①护理人员在护理中需要充分体现以人为本的管理理念，满足患儿的特殊护理要求，在护理过程中需要加强与患儿及其患儿家属的交流与沟通，主动寻找护理工作的薄弱环节，并进行加强。对患儿病情情况及时与家属沟通，让家属对孩子状况及时了解，避免家属不必要的`忧虑和担心，提高护患关系水平和服务质量。②制定科学的护理方案，对患儿的用药情况、症状、病情等情况进行及时了解，并制定细节护理方案，对患儿的行为进行鼓励，重视护理细节问题，不断完善护理流程和相关标准，提高护理质量[2]。③加强健康教育。护理人员应及时向患儿及患儿家属讲解疾病相关知识及治疗，包括预后和护理方法，采用视频播放或是讲课等方式提高家属对疾病的认知度，提高疾病治疗的信心[3]。④细节管理：加强对安全隐患问题的防范措施，还要制定差错处理的应对流程制度，对待各项护理差错问题需要秉承严谨和认真的心态去对待，建立静脉输液反应，定期对护理中存在的问题进行认真总结和归纳整理，提高护理人员风险意识，加强对各项护理风险的防范措施。
1.3观察指标
对两组患儿在住院期间的感染发生率、护理差错、护患纠纷等情况进行观察和比较。并通过该院自制的护理满意度调查表对护理满意度进行调查，共发放120份调查问卷，收回115份有效问卷，有效率为95.83%。
1.4统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对两组患儿的相关数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
该次研究中，观察组60例患儿中医院感染4例，感染率为6.67%，护理差错的发生率为5.00%，护患纠纷发生率为1.67%，护理满意度为93.33%（56/60）；对照组60例患儿中医院感染9例，感染率为15.00%，护理差错的发生率为13.33%，护患纠纷发生率为8.33%，护理满意度为80.00%（48/60）；观察组在感染发生率和护理满意度方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在医院护理管理中细节管理是其重要的组成部分，细节管理是指在特定环境下，根据管理战略思想，对细节部分进行补充、完善、分析、延伸的过程，是企业重要的一种管理模式，强调管理的系统性与整体性相结合，要求在岗人员做好自身的本质工作，并对各个细小环节予以重视[4]。在细节护理管理中要尽量做到零差错、零距离的护患关系、减少或避免医患纠纷问题，每一个细节都发挥着重要的作用，需要将护理管理工作进行系统性和整体性结合，要求护理人员需要做好本职工作，重视各个护理细节，从细节中彰显出自身的品质[5]。在卫生体系管理中，管理人员对细节工作引起了足够的重视，因此引入了细节护理管理，使临床护理水平提高，在临床护理中其应用效果良好。医院通过开展细节管理，使医院整体护理水平和管理效率得到加强，使医院整体的护理质量得到明显的提高[6]。尤其是在儿科护理管理中，由于儿童的独立性和耐受性较差，护理工作的难度增加，在护理过程中容易出现感染或并发症等情况，护患关系十分紧张，护理人员在工作中承受较大的精神压力和心理压力，这就要求护理人员需要具备良好的心理调整能力和沟通能力。在临床护理中应用细节管理，要求护理人员需要对细节管理的内容进行充分了解与学习，提高护理服务质量和工作效率，使护理满意度水平得到提升，减少患儿感染的情况发生，提高医院的竞争优势[7]。该组在儿科护理管理中采用细节管理，患儿感染发生率为6.67%，护理差错的发生率为5.00%，护患纠纷发生率为1.67%，护理满意度为93.33%（56/60），使患儿感染发生率大大降低，患儿家属的护理满意度水平也得到明显的提升，在激烈的市场竞争环境下，医院的竞争能力提高，由此看来，细节管理在提升儿科护理管理水平中的应用效果良好，具有重要的现实意义。
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浅谈周边绩效在医院护理人员绩效考核中的应用
护理人力资源是医院优质医疗服务的中坚力量。随着护理服务重要性的提升，护理服务内涵不断扩展，提升护理人员的综合能力和工作绩效，需要采取多种方式，其中建立科学、有效、分层的考核评价机制，全面、公平地评价护理人员的整体绩效，是适时激励、引导高效优质护理服务的主要途径。长期以来，医院护理人员的绩效考核多是以任务绩效为主要对象，对职位描述所限定的职责和行为为范围的绩效考核，虽然在一定层面反映了医院护理人员的工作业绩，但不够全面。护理服务需求不断增加，服务内容不断扩展，特别是护患沟通不断增多，护理人员的整体绩效考核应在重视完成工作任务的同时，更加注重护理人员的周边绩效，即在完成工作任务时表现在人际、意志和行为表现。
一、周边绩效的定义
从单一的任务绩效考� 周边绩效弥补了任务绩效考核的单一性和局限性，扩展了绩效的内涵，进一步完善了整体绩效考核体系，具有普遍的适用性。Motowidlo和Scotter于1993年提出了周边绩效(Contextual performance)的概念。他们认为，绩效考核应该包括任务绩效(Task Performance)和周边绩效。其中，任务绩效是指具体工作内容，与操作熟练度、工作知识、个体的能力密切相关。周边绩效，则是指与绩效的组织、情境特征密切相关的一组行为，虽然与组织的技术核心没有直接的关系，但对更广泛的组织工作环境与长期战略发展有重要的意义。
二、护理人员绩效考核的现状
虽然随着现代护理管理理论的应用，例如360°考评法、关键业绩指标、目标管理法等新型考评手段也在护理人员绩效考核中不断应用。但目前，医院护理人员的考核仍多以“德、能、勤、绩”为框架，以护理工作任务为主要考核内容，侧重工作质量和效率。
(一)考核指标单一
任务考核是较为普遍的考核方法，以单纯工作量为指标，指标单一，没有体现医院护理人群的层次性、专业性及岗位差异性。
(二)定性和定量考核脱节，流于形式
传统的“德、能、勤、绩”四维考核虽然看似全面，包括了任务绩效和周边绩效的有关内容。但在实际考核中，对护理工作量、任务完成度的考核、基本技能水平以及出勤率等均可以量化形式纳入绩效考核中，而对“德”、“能”，如满意度、工作品质等常常以定性的形式进行，因难以量化未纳入绩效考核中，从而流于形式。
(三)导向功能不足
绩效考核的目的在于激励。任务绩效考核是一种考核期末的事后评价，注重结果导向，缺乏反馈与改进，激励导向功能相对弱化，对于护理服务流程和护理价值的导向作用不强。
三、周边绩效在护理人员绩效考核中的应用
(一)护理人员周边绩效的内容
任务绩效与周边绩效的二维绩效考核模式成为近几年来研究者关注的新课题。伴随护理服务内涵的延伸，特别是“以人为本”的理念在护理管理中的应用，人际和谐、团队合作、个人成长等周边绩效的作用也逐渐被重视起来。
结合护理工作实际，护理周边绩效，是指与护理工作情境相关的一系列绩效指标。包括人际促进、工作投入两个维度。进一步细分，可以分为工作品质、团队合作、学习创新、个人成长及软技能五个层面。
工作品质包括责任心和经验精神、工作主动性和积极性、自觉维护和遵守相关规章制度、以病人为中心，具有亲和力。团队合作是指由良好的人际关系，医护、护护、护患关系融洽，在工作中积极配合，愿意分享与合作。学习创新则是指自主学习专业相关知识，积极参与科研、教学等工作，具有创新意识。个人成长是指有自我提升的要求，善于总结经验，对自我发展有正确评价，并能在组织中获得升迁的机会。
(二)护理人员周边绩效的使用
在周边绩效内容整合的同时，完善周边绩效的管理流程。由于周边绩效指标考核需要一定的时间，因此应不同于任务绩效的考核周期，可适当放宽，以保证考核的有效性。针对周边绩效的隐蔽性，应建立明确的考核标准，提高指标的导向明确性。同时建立反馈和持续改进机制，通过适时、适度的激励，发挥周边绩效的作用，促进绩效和工作的改进。
(三)护理人员周边绩效的影响因素
传统的护理任务绩效主要受与其相关的业务能力、护理技能水平影响。而相关研究表明，周边绩效是护士个人基本素质和临床经验长期积累的表达。与周边绩效关系最密切的不是业务能力，而是如个性、责任意识、人际关系等因素。因此，影响因素主要来自于工作环境和情境，如医院文化、护理人员的公平感、工作满意度及其工作中所获得社会支持等。其中，医院文化传达其所期望的行为，为护理人员的工作行为提供正确的价值导向，护理人员对医院文化和价值观的认同感，直接决定着其对工作目标的努力程度。护理人员对公平感和工作满意度的感知会提高或降低其周边绩效行为。在工作中得到领导的支持越多，与同事建立的共事关系越融洽，护理人员就会更加融入工作情境，增加有效的周边绩效行为，从而促进其工作的整体效能。
(四)护理人员周边绩效考核的意义
对周边绩效的关注和应用，给护理人员绩效考核带来了新的视角，突破了传统只关注任务绩效的弊端，弥补了传统考核办法所遗漏的行为和职责，将满意度、团队合作、个人成长以及护理工作中的软技能，与工作质量、工作效率共同搭建起新型二维绩效考核模式，是新医学模式下现代护理服务内涵的要求。将结果导向服务转向护理服务价值和过程导向，在注重服务质量和效率的同时，更加关注服务的接受性和满意度，有利于建立和谐的护患关系，促进整体护理绩效的提升。从护理人员个人角度来看，周边绩效的应用对个人人际关系的协调、工作应对能力的提升和个人职业生涯发展也有积极的意义。
浅析健康教育在急诊护理中的作用
健康教育是帮助人们改变不良的生活习惯，养成良好的行为和生活，以降低和消除影响健康的危险因素，使人们达到自理，并提高全民健康水平的一种最佳手段。在现代医学日益发展的今天，满足人们日益增长的卫生保健知识，实现自我护理的方法，健康教育在起着举足轻重的作用，医院在重视护理工作的同时，也应重视健康教育在护理工作中的重要，并密切结合发挥临床护士的健康教育水平，展现临床护士的教育职能，更� 我院从1998年实施对病人进行健康教育，笔者就住人急诊科的病人进行的健康教育状况作分析，发现健康教育直接或间接地影响着病情的发展，其合理的解决方法能提高全民健康教育的质量和水平。
1 急诊护理同健康教育结合的必要性
1.1 健康教育可稳定患者的情绪
凡来我院急诊科的患者大多为急性患者。他们的病因广，病种多，如：各种原因导致中毒者、车祸或斗殴伤所致的伤残者、慢性病的急性发作者，及各种原因造成的濒死者，这些患者，因其发病急，病情重，生命受到威胁，他们的内心十分复杂，作为急诊护士在争分夺秒抢救患者的同时，也要对包括心理护理的健康教育进行合理指导，来缓解患者的恐惧、悲伤、沮丧放弃治疗等情绪，同时对其家属也有一个积极向上的心理准备，所以急诊护士则是贯穿抢救治疗过程中健康教育的指导者，她能稳定患者及其家属的情绪，使之积极配合改善病情。
1.2 合理的健康教育
易于被患者及其家属接受“2000年人人享有卫生保健”这一战略目标的提出，标志着全世界的卫生保健工作进入了一个崭新的阶段，WHO也指出，健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力，也就是说个体在决定和满足其健康需求方面扮演着重要角色。自我护理也将成为二十一世纪发展的必然趋势，急诊护士在抢救患者的同时，也要通过良好的言语、规范的态度举止，通过耐心询问，悉心照料，使患者在最危难之时感到人间的温暖，护士对其家属也要进行必要的医学知识讲解及卫生宣传，帮助他们对生活中不良生活方式对健康的危害有一个积极及自我防范的措施，也就是说急诊护士在开展健康教育的意义，就是促使人们帮助人们增加自我保健意识和自我保健能力，健康教育是整体护理的重要组成部分，只有将护理活动同健康教育有机地结合起来，才能全面的、综合的、有效的为患者服务，才能使患者及其家属在防病治病中起到主要能动作用。
2 急诊护士进行健康教育的可行性
2.1 护士是开展健康教育的重要力量
护士是健康教育的主力军，在患者诊治与护理过程中，护士是与患者接触时间最多的人，但急诊护士又不同于在其他科室进行健康教育的专职人员，她有她的职业性、选择性，对急症患者她们虽不能实施大范围的调查和制定较远期的健康教育目标，但她们能积极做到：快、准、稳。如：分诊准确、抢救及时、措施到位等，在实施最基础的抢救措施的同时，如：迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅。急诊护士也运用其专业知识，针对其科室性质对患者及其家属进行相应的生理和心理护理，使她们感到医护人员的可亲、可信，增强了患者的安全感，对促进疾病的治愈有着不可忽视的作用。
2.2 护患关系密切，有利于开展健康教育
医院在设立急诊科时，对其人员配备上不同于其它科室，医护之比约为1:2~ 3,也就是说大量的治疗及其技术性操作均由护士完成，因此，护士与患者接触时间最长，关系也最密切，现在医学Et益发展，急诊科在技术与设备上都有了很大发展，如设立了ICU,急诊护士可全面掌握患者病情发展的全过程，更直接参与患者的护理工作，可详细了解病人的生理、心理需求，医学|教育网整理搜集并对其进行合理的健康教育指导，在急诊科的性质之下，急诊护士所实施的健康教育患者也最易于接受。因此，护患关系密切，最适宜开展健康教育指导，“在以人为中心，一切为了人的健康”的整体系统化护理模式中，健康教育是增强护患沟通和密切护患关系的桥梁。
3 基层医院急诊健康教育实施的办法
3.1 急诊健康教育的内容呈现多样性
急诊健康教育人群不同于其他科室，不仅限于疾病防治和一般卫生知识宣教，还应加强急症科学目标人群的心理卫生教育和不良行为干预，护士在进行抢救患者的同时，应保护镇静的心理状态，这样有助于稳定病人及其家属的不良行为反应，降低了突发事件引发的负性情绪反应，对患者的身心健康起着促进作用，基层医院可根据当地社区居民的急诊常见病，由医护人员成立一个抢救治疗康复小组，通过行为指导和行为矫正来强化患者，如：脑卒中患者，应控制其钠盐摄入，并忌烟酒，定期监测血压，糖尿病患者应限制其饮食、控制体重等行为方式做起，使患者一步步从亚健康状态转变为健康状态。
3.2 急诊健康教育的形式
急症科为门诊的一部分，它是来往人员较多，患者首先到达的第一站，所以应使用标语、板报、墙报等文字宣传来指导健康教育；第二，用宣传画、挂图等进行生动有趣地形象宣传；第三，通过医生，特别是护士进行口头宣传，这也是最基本、最常见的一种方式，所以要结合性别、年龄、文化层次，接受能力等采用不同的方式对患者进行健康教育，使之达到提高人民群众健康水平的目的。
4 体会
通过对患者进行健康教育，使病人建立了良好的健康行为。健康教育在我院虽已开展3年余，通过各级人员的努力，做了大量的工作，并取得一定的成效，特别是急症科中开展的健康教育受到了广大患者及家属的好评。但我们必竞还是起步阶段，无经验可循，部分护理人员观念还未转变，所以，健康仍是我们以后工作中的重要一个组成分部，另外。通过对病人进行健康教育，增加了护士对提高自身素质的认识，能自觉的学习各科知识，为提高护理质量打下基础。因此，护理人员应进一步探索提高护理人员健康教育能力的方法，最终达到防病治病，提高人民群众的健康水平。
溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种理由未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，且以溃疡为主，主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等，多反复发生或长期迁延，呈慢性过程。20xx年1月～20xx年1月我科共收治溃疡性结肠炎患者120例，经过合理治疗后均取得良好效果，为降低其反复发作率，现将其临床护理经验总结如下：
1资料与策略
1.1一般资料
本组120例患者中，男50例，女70例，年龄25～70岁，病程1～15年。
1.2辅助检查
所有患者均做电子纤维结肠镜检查加活检，肠道狭窄或进镜困难者加钡灌肠检查，实验室检查，进行粪便常规检查。
1.3治疗策略
全部患者均采用间歇疗法，每次住院时间为7～10d为1个有效疗程，一般共需3～6个有效疗程，经过几个有效疗程后，轻度、中度的患者可获得满意的治疗效果，重度的患者亦可获得有效的缓解。治疗主要应用中西药保留灌肠加口服，病情急、重者，给予抗感染、营养支持治疗。西药主要用免疫抑制剂、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、蒙脱石散剂、肠道益生菌等；保留灌肠主要用甲硝唑或环丙沙星、锡类散、山莨菪碱、云南白药、蒙脱石散剂、肠道益生菌等。
2结果
55例治愈，临床症状消失，大便常规检查正常，肠黏膜恢复正常，65例取得好的效果，临床症状减轻，大便常规正常或轻度异常，肠镜检查黏膜肿胀减轻、溃疡减少，继续接受治疗。
3护理
3.1心理护理
由于溃疡性结肠炎反复发作，患者产生很大的心理压力，多数具有内向、离群、保守、严谨、悲观、抑郁、焦虑紧张、情绪不稳定、易怒、对各种刺激反应强烈，而激动之后又难以平复的个性特点，因此，护理人员要有高度的同情心，给予其关心、安慰、耐心的指导，要与患者进行有效的沟通，经常进行交流，了解其思想动态的变化，介绍成功病例，使患者从精神和心理上得到必要的支持和安慰，增加治愈的信心。同时，在患者身体条件允许的情况下，让他们看电视、聊天或参加一些有益的活动，以分散注意力，使心情舒畅，同时不能忽视患者家属的作用，做好家属的工作。
3.2饮食护理
护理人员要指导溃疡性结肠炎患者饮食的规律性，一日三餐做到定时定量，注意休息和安静，给予易消化、高蛋白、高维生素、低纤维素饮食，精神紧张要补充B族维生素，急性发作期可以禁食或者经静脉补充营养，病情缓解后可以逐渐改为流质、半流质，再到普食，不过分饥饿，不暴饮暴食，这样有利于肠道消化平衡，避开因无节制饮食而致肠道功能紊乱。饮食应以清淡、易消化、少� 本病以柔软、易消化，富含营养，有足够的热量为原则，部分患者无法制约自己，针对此种情况，在进行健康指导的同时，要注意帮助患者建立健康的生活方式。
3.3用药的护理
溃疡性结肠炎患者治疗期间，会不同程度地应用抗生素，保护肠黏膜的药物等，护士应严格掌握药物的'性能、疗效、剂量及副作用，按照医嘱准确无误地给患者用药，向患者讲解用药的目的、注意事项以及按正规治疗用药的重要性，介绍成功病例，使患者从思想上重视，能积极地配合治疗。
3.4感染的预防
加强对患者预防感染知识的宣教，对于住院患者积极寻找潜在的慢性感染灶，除了有针对性地制约感染，如应用抗生素外，应每日对其病房开窗通风，保持空气的清新，用0.05%的健之素喷洒地面，擦桌面，避开与患有感染性疾病的患者接触，保持皮肤清洁卫生。
4体会
溃疡性结肠炎是一种易反复发作的慢性疾病，他的反复发作与许多因素有关，如①饮食因素是脾胃病的主要诱发因素，患者在饮食方面若不制约，进食一些油腻、辛辣刺激性食物多会诱其发病；②精神因素，长期焦虑、紧张、工作压力大、劳累等因素使机体免疫力下降，使内环境失去平衡，从而诱发本病；③感染是本病发生和继发的理由；④未进行正规治疗或未坚持正规疗程治疗，病情稍缓解就自行停止用药，中断治疗，使病情迁延不愈，反复发作。因此，临床护理人员应对患者及早地进行护理干预，帮助他们调整好心态。这样就要求护理人员需要有丰富的知识，如康复医学、心理学、 学、社会学等知识，对患者进行认知矫正和疾病相关知识的健康宣教，正确指导患者，有针�
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浅谈妇产科护理中的风险控制和人性化管理
随着我国医学科技的不断进步，医疗卫生事业也在不断完善，人们对医疗护理的要求也越来越高。妇产科是医学治疗中比较特殊的科目，妇产科护理中隐藏着许多风险，如果出现护理问题不仅会给患者带来身体上的伤害，还可能引发医疗纠纷。所以，医疗人员有必要提高自身的业务水平和服务意识，做好妇产科护理中的每个环节，实施人性化管理，与患者互相协作，预防护理风险的发生，本文对此进行了探讨，现报道如下。
妇产科护理风险产生的原因
1.患者方面。
现代生活节奏越来越紧张，妇产科患者所存在的医疗危险也随之增加，同时也加大了医疗难度，但孕妇的家人对分娩的危险性没有充分重视，认为分娩是人生必经阶段，是自然现象，没有必要过于担心。
2.护士方面。
现在医院的工作量越来越大，长期繁忙的工作，使护理人员身心疲惫，厌倦心理由此而生，孕产妇在分娩过程中难免会因疼痛而挣扎，大叫，有的护理人员会表现出不耐烦，这
3.医疗护理技术。
由于年轻护理人员对护理技术认识有局限性，加上护理经验不足，往往不能及时察觉一些新生儿的病症，耽误了治疗时间；对重症妊高征患者的观察护理不到位，严重时会使患者发生子痫；护理人员在助产过程中，配合不当造成会阴裂伤。这些都有可能给孕产妇带来生命危险。
妇产科护理工作的好坏直接关系到患者母子的生命安全，特别是产妇出现产后出血、羊水栓塞等症状时，如果没有及时将医疗设备、相应药物准备妥当，或者对病情的处理判断和医疗技术发挥不当极易导致纠纷发生。
4.药物性因素。
产妇用药十分关键，用药不慎可能会给产妇带来无法挽回的危险。如妇产科用的催产素，要熟悉掌握该药的适应证，在催产时，如不准确调整液体的速度，不仔细观察子宫收缩情况，宫颈坚硬，宫缩过强，都有可能引发宫缩不稳定，严重时还会导致子宫破裂。
5.消毒隔离方面。
患者的会阴切口要严格消毒，否则会导致会阴切口愈合不良，甚至感染。为新生儿洗澡也要仔细消毒，避免新生儿脐部、眼部的交叉感染。紫外线消毒时，应告知产妇要防范的问题，并为婴儿遮盖身体，以免造成产妇和婴儿的皮肤损害。
风险控制方法
1.服务意识教育。
服务要做到以人为本。现在的护士群体偏向年轻化，社会经验不足，服务意识有待提高，这是护理工作中问题最突出的一点，应加强对护士的业务培训工作，聘请有丰富妇产科护理经验的护理人员做讲解，并教授与患者及患者家属沟通交流的技巧，让年轻护士在思想态度上加强服务意识，做到以人为本，时刻谨记患者的健康才是自己的幸福。
2.加强医疗设备、用物的清查制度。
医护人员要随时检查医疗设备是否完好无损，在紧急情况发生时能否随时待命，同时要严格监管药物的使用情况，对使用的药物做好记录备案，还要保证药品的充足，以便发生紧急情况时，可以随时使用。为了保证医疗操作准确，可以制订必要的医疗操作守则，方便医护人员查看。
3.完善业务能力。
护理是一份技术性工作，护理人员的护理水平应保持不断进步的状态，加强培训实践，减少因业务技术问题引发的护理纠纷。按时书写护理文书，随时掌握新型护理技巧，同时改正以前不当的护理行为，还要完整记录急救孕产妇的急救时间，基本情况和操作过程，内容要清楚详细，不得随意更改。对危重患者要严密检查，随时观察其生命体征，做好详细记录，是减少纠纷的证据保障。
人性化管理1.热心接待。新产妇人院后，责任护士要在30min内与产妇进行沟通，尽量满足产妇的正常需要，这是培养良好关系的第一步；在检查中遇到已临产的产妇应立刻送进产房检查；离临产还有一段时间的产妇，护理人员应与其多进行沟通，缓解待产的紧张情绪。
2.细心计划。
产妇出院时，护理人员最好给产妇一些祝福的话语，拉近与产妇的距离，并告知产后恢复应注意的各种问题。对已经分娩的产妇，护士要在分娩当日告知饮食计划，健侧卧位。讲解产后2 h小便的意义及注意事项，伤口疼痛的原因和防止感染的方法；护士应在产后及时询问产妇的睡眠、饮食情况以及伤El疼痛的情况，向产妇宣传母乳喂养的好处，以及乳房的保健和卫生；在产后2d,向产妇询问乳汁分泌的情况，观察新生儿是否有黄疸现象或脐部感染，对乳汁分泌障碍的产妇进行协助挤奶；产后第3天教会产妇保持乳腺管通畅的方法医学|教育网整理搜集。全方位的护理不仅保证了产妇和新生儿的健康，还让他们感受到了人性化的服务，减少医疗纠纷的发生。
3.耐心治疗。
孕妇进病房后，护士要在5个方面进行护理和沟通，即1个要求(安全、同情、关心、尊重),2个重点(拥有娴熟的护理技巧，保证护理丁作的顺利进行；加强与产妇的沟通，缓解紧张害怕的情绪),3个满足(照料好产妇的日常生活，帮助行动困难的产妇上厕所，饮食；面对产妇的提问要耐心回答，解答产妇心中的疑惑，使其保持平稳的心态；满足特殊要求，温馨待产),4个留意(留意产妇的心理变化；家属的意见和困难；待产期间的言行举止有何不妥；身体疼痛的情况),3个避免(避免对产妇用激烈的语调；避免使用产妇难以理解的语言进行疑难解答；避免压抑对方的情绪。
4.嗳心沟通。
产妇出院时，护理人员应协助产妇办理出院手续，并告知出院后应注意的问题，以及解决突发问题的方法；向产妇发放注意事项的手册，以便产妇可以随时了解自己的身体情况。
小结人性化管理让年轻一代的护士明白以人为本的服务理念，将从前墨守成规的医疗操作变成实实在在的人性化服务，不仅满足广大孕产妇的需要，还减少了医疗纠纷的发生。
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关键词： 护理本科毕业论文格式本科毕业论文格式本科生毕业论文格式护理本科毕业论文
自1988年我国正式提出实行工程建设监理制度以来，由试点到稳步展开，至今已有六年多的时间。大家都在实践中探索并趋之完善。
我国的建设监理分政府监理和社会监理。前者是纵向的，强制性的；后者是横向的，委托性的。形成了一个宏观与微观、纵向与横向、强制与委托相结合的体系。铜陵大桥的工程监理就属于上述第二种。为了推动建设监理事业的健康发展，下面根据我们在铜陵大桥的实际监理工作谈谈其工程监理的具体实施和几点体会。
一、工程概况
铜陵长江大桥是国家和交通部"八五"重点建设项目，桥址位于安徽省铜陵市羊山肌。大桥全长2592m，桥面净宽23（20）m。主桥为预应力混凝土斜拉桥，跨径组成为80十90＋190＋432＋190＋190＋432＋190十90十80m；上部构造采用板式结构，索塔高153.03m；下部构造采用直径31m的'双壁铜围堰，在40m以上的江水中围水施工，以及2.8～4.0m的大直径钻孔灌注桩基础；引桥上部构造采用30m、50m和60m跨的预应力混凝土简支梁及箱型连续梁；下部构造为双柱式墩。
二、铜陵大桥建设、施工、设计、监理单位及莫相互间的关系
铜陵大桥是交通系统设计、施工、监理的一座特大型桥梁，是长江中下游在建（竣工）桥梁中施工难度大，技术含量高，造价低的一座现代化桥梁。参与该工程的建设单位是铜陵长江大桥建设指挥部，设计单位是交通部与公路规划设计研究院，施工单位是湖南省公路桥梁建设总公司，监理单位是交通部第一公路勘察设计院。按合同契约和工作性质？"一桥四方"相互间的关系为：建设单位与设计、施工、监理三方既是合同关系，又是工作关系；设计、施工、监理三方相互间只是工作关系。
三、工程监理工作的依据及原则
1．监理依据
铜陵长江公路大桥招投标文件，有关技术标准、规范，设计文件，施工、监理合同，监理制度，有关经济法规，法律文件等。
2．监理工作原则
监理工程师依据合同独立、公正实施监理职权，对建设。施工方均有约束力，业主对工程任何决定，必须通过监理工程师下达，并符合合同规定。监理对施工方行使监理职权，在项目执行过程中，施工方须接受监理工程师的监督、管理，其任何与实施工程有关的施工活动，均须经监理工程师批准，对设计中出现的错漏或对工程任何部分的形式、质量、数量、方案，材料等的变更，监理工程师提出审查意见，报送建设方，建设方与设计方联系，修改设计，尔后由监理工程师签署变更令执行。
监理工作还认真贯彻部领导关于"全力以赴，通力合作，精心组织，万无一失"和"严格监理，一丝不苟，确保质量，热情服务"的指示精神，我
历经五年结束了我的博士求学生涯，在这期间我衷心感谢我的导师安力彬教授对我的悉心指导，您不仅传授给我专业知识，而且教会我许许多多做人做事的道理，让我不断成长。您引导我不断开阔思路，鼓励我大胆尝试，使我在这一段宝贵的时光中，既增长了知识、开阔了视野、平稳了心态，又培养了良好的学习习惯和科研精神。感谢您为我创造留学加拿大一年的宝贵机会，让我在异国以更多元化的角度认识护理学，为我的课题研究奠定更坚实的基础。您对护理事业作出的卓越贡献令我深深感动，您对我语重心长教诲使我终生受用，您改变了我的人生轨迹，让我逐渐从迷途走向正轨。
在论文即将完成之际，我的心情久久无法平静，从开始选题到顺利论文完成，有很多可敬的`师长、同学、朋友给了我无数的帮助。感谢李文涛教授对我的指导，您总是在我最无助的时候给我力量，让我一次次重拾信心；感谢杨印生教授对我课题中关键部分的可行性予以指导，并感谢郭长青博士生为我进行数次复杂的DEA运算；感谢同门于双成师兄、李虹彦师姐、袁华师妹、张萍师妹和我一同奋斗；感谢吉林大学护理学院所有老师对我的帮助与支持；感谢吉林大学护理学院的研究生李丽娟、陈秀明、毕云霄、孙俐、周晓华、郭绍宁、徐晶、樊树芹和石红玲等同学对我的帮助。
最后，感谢我的家人对我博士学习的支持，及在读期间的包容与理解。我为拥有这段美好而充满心酸的经历感到骄傲和自豪，这是我一生的精神财富和永恒的回忆与纪念。
20xx年，我怀着对知识探索的渴求和父母的期望，来到吉林大学东北亚研究院攻读博士学位。转眼3年过去了，在我的导师景跃军教授的教导下，我积极努力地进行科学研究，广泛收集毕业论文的相关资料，循序渐进地完成了博士毕业论文的撰写工作。
在即将毕业之际，我衷心地感谢我的导师景跃军教授。从入学开始，我尊敬的老师就帮助我明确了博士期间的'总体学习目标和学习规划。当我遇到困难和感到迷茫之时，景老师语重心长的鼓励与教导始终铭记在我的心中。她不仅教会了我如何作学问，更教会了我如何做人。她告诉我无论遇到什么事情，不管多么困难，永远不要放弃自己的目标。正是在这种精神的指导下，我克服了困难，发表了在读博士研究生期间的科研论文，并完成了博士毕业论文的撰写。景老师的教导将
我还要衷心地感谢我的父母和丈夫。他们一直站在我的背后，给予了我极大的鼓励与支持。是他们给我提供了可以攻读博士的安逸环境，减轻了我的家庭压力，让我没有经济方面的担忧。
另外，感谢东北亚研究院王胜今教授、于潇教授、陈英姿教授等各位老师对我论文选题和修改过程中给予的意见和帮助；感谢在读期间各位同事、同学的关心照顾。
感谢所有帮助我、理解我、支持我的人，你们将成为我一生的财富！
随着军队医疗体制和政策改革的不断深入，军队护理队伍的建设进入了全新的发展阶段。由于军人护士的比例在不断减少，非军人护士作为一支新兴的队伍自20xx年起服务于军队，占全军护士总数的13.8%[1]。护理工作环境是指直接或间接影响护理系统的各种要素，它包括围绕护理工作周围的事项、人和物等[2]。非军人护士对护理工作环境的满意度，将直接影响护理质量、护理队伍的稳定及护理队伍的发展。因此如何为非军人护士营造一个健康的工作环境，使她们更� 为了了解部队疗养院非军人护士对工作环境的认可度，运用盖洛普Q12问卷调查表对全院所有非军人护士进行问卷调查，旨在根据调查结果提出相应的对策，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1研究对象 对本院疗养中心的所有非军人护士共104名进行调查，所有调查对象均为女性，年龄21～36岁。
第一学历构成比例中：中专2名(占1.9%)，大专91名(占87.5%)，本科11名(占10.58%)。职称：护士61名(占58.65%)，护师41名(占39.42%)，主管护师2名(占1.92%)。非现役文职护士27人(占25.96%)，合同制护士77人(占74.04%)。除新聘护士14名外，其余90名护士均有护士执业资格证书。
1.2研究方法 发放盖洛普工作场所调查问卷[3]进行调查，该调查问卷分3个部分：①指导语，用于解释调查原因、目的、填写方法，并强调自愿与保密原则。此部分由笔者在调查前进行详细地解释与说明。②护士的一般资料，年龄、学历、工作年限、职称、所在科室、非现役文职还是合同制人员、经济收入。③盖洛普Q12问卷调查表上的12个条目，每个条目采用“是”与“否”的回答方法。
1.3统计学方法采用统计学软件进行数据的处理与分析。
2结果
3讨论
3.1疗养院非军人护士对护理环境比较满足从表1中Q1、Q2的调查结果可以看出，部队疗养院的非军人护士都能明白自己的工作职责，也都能有责任心的完成自己的本职工作，有方向、有目标，这与秦建芬等[4]和夏引芳等[5]的研究结果一致。部队疗养院是供老干部、疗养员们康复治疗、健康鉴定和体能训练等活动的医疗机构，是增进人体健康、防治疾病、促进伤病康复的场所[6]。疗养院所处的环境都具备景观优美、安静舒适的特点；同时医疗设备也都是先进的仪器，因此，部队疗养院为护士们提供了工作所需要的材料与设备，这是为护士们提供良好职业环境的基础，使护士们能够更好地发挥工作潜能。
3.2疗养院非军人护士对团队合作这个层面的认可度基本满足从表1中Q7～Q10的调查结果可以看出，因为空勤疗养分为“4个阶段”即：入院准备阶段、入院阶段、疗养阶段、出院阶段；“8个环节”即：健康鉴定、疾病矫治、航空生理训练、航空心理训练、体能训练、营养卫生、管理教育、景观治疗。而这“4个阶段”、“8个环节”要求全院护士们紧密协作，为空勤疗养员们提供高质量的护理服务。如果护理管理者们可以将这个维度提高一个层面的话，疗养员可以在疗养期间得到优质护理服务，起到身心放松的疗养效果。
3.3疗养院非军人护士觉得护士长支持力度不够从表1中Q3～Q6的调查研究中可以看出，部队疗养院中的绝大多数非军人护士并不清楚自己的价值，觉得领导并不了解她们，自己的优点和才能也没能被领导发掘出来，她们也并不清楚自己的工作是否得到领导的肯定，以及在工作中的表现是否有要改进的地方。长久下去很容易引起她们的职业倦怠感。有文献[7]表明，同事的支持、组织或团队氛围等可降低个体的工作倦怠。亦有文献[8]报道，认可和表扬是建设良好工作环境的重要内容，每个人都需要获得认可，因此可以激励护士在工作中更好地发挥自己潜能与价值。
3.4疗养院非军人护士对“自我成长”这个维度的。认可度最低从表1中Q11～Q12的调查研究中可以发现，大量的非军人护士都处在护理职业的一线工作岗位，但她们与军编护士之间客观的存在着“同工不同酬”的差异，劳动与付出并不存在正比例，使非军人护士产生低人一等的不平衡心理[9]，并且在选拔使用方面军人护士优等选择，这很大程度地打击了非军人护士的工作积极性。因此，护理管理者，应充分地掌握每个护士的特点，合理地安排工作，充分地挖掘她们每个人的潜能，调动她们的积极性，为她们提供更多的培训和自我提升的空间，安排护士的工作，帮助她们进行自我实现。
健康的护理工作环境会带来更高的护理人员保持率，随之而来的护理队伍的稳定性，增强了团队合作。因此提高非军人护士工作满意度，为她们营造一个积极、高效的工作环境，提升她们自我价值的实现，建立良好的人际沟通环境，保证疗养护理质量起到了相关作用。
参考文献：
[1]张秀英，田晓丽，相锋，等。军队多元化护理队伍的现状及其管理对策[J].解放军护理杂志，20xx，27(17)：1339-1341.
[2]毕江梅，范艳敏，杨辉。护理工作环境评价模型构建的指标筛选的研究[J].护理研究，20xx，22(15)：1378-1379.
[3]秦建芬，叶志宏，屠乐薇。护理职业环境现状测量分析与改良[J].中华护理杂志，20xx，44(5)：399-401.
[4]夏引芳，李春华。护理职业环境的调查分析及相关对策[J].解放军护理杂志，20xx，27(10)：739-741.
[5]陈景藻。疗养学[M].西安：第四军医大学出版社，20xx：11-12.
[6]王晓媛，程新，康洁，等。不同职称护士工作精神压力来源的调查与分析[J].护理管理杂志，20xx，4(11)：4-6.
[7]樊建民。精神科护士执业环境现状的调查[J].中华现代护理杂志，20xx，17(8)：920-921.
[8]韩文萍，史月萍。临床护士职业倦怠原因分析及管理的对策[J].解放军医院管理杂志，20xx，20(8)：78-79.
1资料与方法
1．1一般资料
收集20xx年5月—20xx年10月于本院产科就诊的100例患者随机分为对照组和实验组，实验组以品管圈小组的名义对其按照PDCA循环法开展优质护理，对照组采取常规护理，并对2组患者护理前后的各个情况进行对比分析。实验组50例，年龄为(22～43)岁，平均(27．6±4．2)岁，对照组50例，年龄21～45岁，平均(26．6±3．9)岁，100名患者的基本资料差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2护理方法
对照组：常规的产科临床护理措施，包括提供整洁的病房环境，护理人员对病患介绍医院基本环境和规章制度、接诊及主治医师、护理人员等，以帮助患者适应医院环境。实验组：成立品管圈小组，并选取1名高年资妇产科护师担任小组组长，所有品管圈小组成员接受品管圈质量管理培训，充分了解品管圈的特点、原则以及活动方法。品管圈的主旨是以患者为中心，最大限度的提高产科护理质量，提高患者总满意度。
1．3观察指标
观察2组对护理人员及护理技术的总满意度，包括护理技术、护理服务态度、护理活动知晓率、护理人员和患者对健康知识的掌握程度、病例书写合格程度以及对整个科室的满意度。病例的书写合格与否按照《病例书写规范》来进行评价，医嘱单1分，体温单2分，护理记录单7分，评分＞7分为合格。对知识的掌握程度以＜25%为完全不知，25%～50%为一般掌握，50%～75%为基本掌握，＞75%为完全掌握。
1．4统计学分析
采用SPSS13．0统计学分析软件对所得的数据资料进行分析处理，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．12组患者品管圈实施后各方面情况对比
实验组患者对护理人员的服务态度、技术操作、以及整体护理等各个方面的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。
2．22组品管圈实施后健康教育知识的掌握情况对比
对照组完全不知11例(22．0%)，一般了解24例(48．0%)，基本掌握9例(18．0%)，完全掌握6例(12．0%);实验组完全不知0例，一般了解3例(6．0%)，基本掌握5例(10．0%)，完全掌握42例(84．0%);实验组健康知识完全掌握率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05);实验组完全不知、一般掌握及基本掌握患者少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。
2．32组病理书写合格率对比
实施品管圈方案后，实验组病历书写合格人数49例(98．0%)，对照组为38例(76．0%)，实验组病历书写合格率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
产科是一个对护理要求较高的科室，随着人们生活水平的提高，患者对护理的要求也不断提高，医患关系紧张，医疗纠纷逐渐增多，一种新的护理管理模式—品管圈的出现有效地提高了护理的效率和质量。随着患者健康观念改变而更新的医学模式，能促使医院采取有效提高医疗护理水平，从而更好促进患者康复。品管圈是一种新兴的优质护理模式，目的在于医护人员自我激励，相互启发，不断提高和改善自己的工作，从而提高患者对其的满意度。品管圈活动实施过程中，医患人员彼此间相互交流沟通增多，护理人员的操作水平显著提高，患者对护理人员的满意度较前有明显改善。本研究中实验组患者对护理人员的服务态度、技术操作以及整体护理等各个方面的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。这与矫克云以及李凤琴的研究结果相一致，都认为护理人员的积极参与护理管理并采取品管圈的方式有利于增强护理人员的工作效率和质量。护理不良事件的发生是多因素造成的，而护理的疏忽是一个重要原因，查找事件的'根本原因是解决问题的重点。本研究实验组的健康知识获得掌握情况中完全掌握率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，而实验组完全不知、一般掌握及基本掌握情况要低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。产科优质护理诊疗和实施过程中的有效性与患者和医患人员的相互作用有关，保证患者对健康知识的掌握有助于护理人员对患者进行有效的护理实施，从而提高患者对医疗人员工作的满意度。贾慧琴研究报道同样表明品管圈活动应用与产科护理风险管理可以显著降低护理缺陷发生率。病例书写是医疗活动中重要的一项内容，本研究中实施品管圈方案的实验组病历书写合格率显著高于对照组。品管圈活动针对病例书写中的问题及时提出整改方案，使的病例书写更加规范。品管圈活动实施过程中及时采取针对性措施对问题予以解决，实现与患者和护理人员的互惠互利，王英研究也表明品管圈活动在妇产科优质护理中具有良好的作用。