兹有我单位职工____，男(女)，出生日期：19____年____月____日，身份证号：____________，与配偶：____，女(男)，出生日期：19____年____月____日，身份证号____________，系初婚、初孕、未抱养小孩情况属实，无违反计划生育。
(单位公章)
20____年____月____日
兹有________，女，(身份证号：____________________________)、________，男，(身份证号：____________________)夫妇，于____年____月 日在我院生育一男婴。名为____。于20____年____月____日在我院开具了一张出生医学证明，出生证号：________，情况属实。
特此证明
_________医院
20____年____月____日
兹我镇____村(社区)组____(身份证号：____________)，于____年____月日与____(身份证号：____________)结婚，于____年____月日(顺、剖)生一____(姓名：____)，属政策内生育。
联系电话：____________
____镇计划生育办公室
_____年____月____日
新生儿姓名：性别;(女)
出生日期(20__)年(1)月(9)日(07)时(20)分
出生地(贵州)省(毕节)市(威宁)县(区)(玉龙乡)乡
出生孕(周)(41)周
健康状况(√)良好一般差
体重(3500)克身长(55)公分
母亲姓名：(王)年龄：(23)国籍：(中国)民族：(汉)
身份证号：(0)
父亲姓名：(___)
身份证号：
出生地点分类：
接生机构名称：
签字：
日期____年__月__日
签发机构(盖专用章)