兹有患者姓名、性别位: ，现诊断为： 。该患者在我院进行过一段时期(20xx年10月—20xx年4月)的治疗，治疗效果不明显，病情反复复发，现建议患者到上级医院进一步治疗。
特此证明!
xx医院
xx年x月x日
姓名:
性别:
年龄: 岁
身份证号码:
工作单位/家庭住址:
检查结果：
诊断意见:
处理建议:
医生签名:
签发时间: 年 月 日
备 注:
1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间)的情况
2、涂改或者未盖病情证明章无效。
姓名___________ 性别___________ 年龄_________ 工作单位 症状：
诊断：
建议休假： 自201 年______月______日至
医疗单位盖章
姓名___________
症状：
诊断：
建议休假：
医疗单位盖章
201 年_______月 日止 共_____天 医 师 病情证明书 性别___________ 年龄_________ 工作单位 自201 年______月______至 201 年______月______止 共_____天 医 师