甲方：年陡村民委员会
乙方：
一、包环境卫生：负责做好自己门店前及前后左右的地面保洁，及时清除痰迹、污物、废弃物和积水;制止和劝阻随地吐痰、乱扔瓜果皮核、烟蒂、纸屑等行为;制止乱倒垃圾、污物、污水、粪便和损坏环境卫生设施等行为;自设废弃物容器并保持其外观美观、整洁、完好。
二、包绿化管理：负责做好自己门前的花草树木和绿化设施，制止和劝阻攀折树木、践踏草坪、借助树木搭棚和悬挂衣物、损坏花草树木和绿化设施、擅自占用绿地等行为。
三、包容貌秩序：负责维护好自己门店前后左右的店容店貌。建筑物立面应保持整洁、店招牌和夜景灯按要求设置;禁止乱搭乱建、乱拉乱挂、乱贴乱划、乱停车辆及毁坏、擅自改动或迁移村级公共设施、环境卫生设施等行为;不得擅自挖掘、占用人行道，不得擅自倚门设摊、占道经营。
以上三包责任，要求各企业自觉遵守并严格执行。
本责任书一式三份，双方各执一份，上报镇主管部门一份。
甲方签(盖章)乙方签(盖章)
年 月 日
为推动我社区区域内的美化、亮化和环境卫生的有序治理，塑造陈家湾社区新形象，营造良好的人文、生活、投资环境氛围，共同反陈家湾社区建成干净、整洁、有序的和谐社区，特制定本责任书:
一、责任范围
社区辖区所有居民户、经营户、企业房前，屋后的街道、空地。
二、责任要求
(一)包卫生:保持窗、墙体、门柱光洁，无牛皮癣。保持责任区内地面平整、排水通畅、垃圾入桶、入池。餐饮店、夜宵店摊点必须设置潲水桶、垃圾桶。不得有乱倒建筑垃圾等破坏环境卫生的行为。
(二)包绿化:负责看护责任区内行道树、花圃等社区园林绿化设施，不在苗圃区倾倒垃圾，种菜等，不在树木上绑绳搭线，晾晒衣物，及其他损害绿化的行为。
(三)包秩序:即保证不在责任区内乱搭乱建，乱摆摊点，占道经营。无乱停乱放车辆，人行道上各类车辆前轮统一向路沿石。门店招牌按要求设置，不乱置有碍观瞻的物品。
三、处罚措施
(一)对未履行清扫、保洁责任的，由城管和行政执法部门责令改正。
(二)对店外经营、店外堆物、悬挂有碍观瞻物品的，由城管和行政执法部门责令其限期整改。
(三)对损坏各类环境卫生设施及其附属设施的，由城管和行政执法部门责令其恢复原状。
(四)对乱搭乱建、乱堆乱放的，由城管和行政执法部门责令限期拆除搬清。
1.为了加强__x城区市容和环境卫生管理，为市民创造清洁、舒适的工作和生活环境，根据县创卫办的规定，结合我单位实际，特与社区签订本责任书。
2.凡在本机关辖区内个体工商户、居民住户等(以下简称责任单位)，均适用本责任书。
3.我单位门前“三包”工作统一由办公室负责落实，由县创卫办、斗湖堤镇人民政府及社区负责指导、监督。
4.我单位门前“三包”的范围是机关院内沿街、沿路人行道以及该人行道段内的地面和建筑立面。门前“三包”的内容为包卫生、包绿化、包秩序，其标准是：
(一)包卫生：负责门前卫生责任区内地面清洁及绿化带，树垃级杂物的清理，卫生责任内地面安全大于净整洁，即无烟头、无果皮、无纸屑、无污水、市政公用设施及建筑物立面，厨窗等干净整洁，无乱贴乱画。
(二)包绿化：负责门前卫生责任区内的树木、花坛、草坪和绿化设施的卫生维护等，做到绿化设施完好美观，绿化带内无杂物，无践踏损坏。
(三)包秩序：制止在门前卫生责任区内晾晒衣物，乱摆摊点，堆放杂物，店外经营，乱停乱放;保证人行道畅通，无影响市容环境秩序的现象。
5.本机关门前“三包”工作直接责任人是本单位主要负责人负责本单位责任区内的“三包”管理工作，接受社区及有关部门的监督、考核。
6.社区及县创卫办应加强对门前“三包”工作的管理，定期检查或随时抽查、督促门前“三包”工作责任的落实。
7.社区对门前“三包”工作 管理考核，其结果由县创卫办按县政府有关规定施行。
单位(盖章)：
社区：
20__年7月 日
为推动我社区区域内的美化、亮化和环境卫生的有序治理，塑造陈家湾社区新形象，营造良好的人文、生活、投资环境氛围，共同反陈家湾社区建成干净、整洁、有序的和谐社区，特制定本责任书:
一、责任范围
社区辖区所有居民户、经营户、企业房前，屋后的街道、空地。
二、责任要求
(一)包卫生:保持窗、墙体、门柱光洁，无牛皮癣。保持责任区内地面平整、排水通畅、垃圾入桶、入池。餐饮店、夜宵店摊点必须设置潲水桶、垃圾桶。不得有乱倒建筑垃圾等破坏环境卫生的行为。
(二)包绿化:负责看护责任区内行道树、花圃等社区园林绿化设施，不在苗圃区倾倒垃圾，种菜等，不在树木上绑绳搭线，晾晒衣物，及其他损害绿化的行为。
(三)包秩序:即保证不在责任区内乱搭乱建，乱摆摊点，占道经营。无乱停乱放车辆，人行道上各类车辆前轮统一向路沿石。门店招牌按要求设置，不乱置有碍观瞻的物品。
三、处罚措施
(一)对未履行清扫、保洁责任的，由耻和行政执法部门责令改正。
(二)对店外经营、店外堆物、悬挂有碍观瞻物品的，由耻和行政执法部门责令其限期整改。
(三)对损坏各类环境卫生设施及其附属设施的，由耻和行政执法部门责令其恢复原状。
(四)对乱搭乱建、乱堆乱放的，由耻和行政执法部门责令限期拆除搬清。
农村门前三包责任书
甲方：XX村委会
乙方：
为深入开展兵坑村环境卫生综合治理工作，建立长效机制，塑造兵坑新形象，营造良好的生产、生活环境，让广大村民积极参与村容和环境卫生管理，共同把兵坑村建成一个干净、整洁、有序的美好家园，甲乙双方就环境卫生门前三包签订如下责任书：
一、乙方“门前三包”内容
1、包卫生
负责门前周围的卫生保洁工作，每日及时清扫门前垃圾、清除污物、废弃物、积水、消除蚊蝇孳生场所，保持环境整洁卫生。做到“四无”，即：无瓜皮、果壳、纸屑、烟蒂;无垃圾废土;无积水污泥;无脏乱杂物等。垃圾分类收集，定点投放，不得随意倾倒，禁止将垃圾随意散扫出户外。家庭污水应倒入下水道内，禁止户外乱倒。地面和院坝的污水、淤泥要及时清除。
2、包绿化
负责门前树木、花草栽植和保护，做到认真管理，及时养护，使环境绿化、美化。
3、包秩序
维护门前周围优美环境和社会秩序，做到“四不一无”，即：不乱搭乱建;不乱堆杂物;不乱停车辆;不占道干活;无露天粪坑和简陋厕所。
二、甲方必须在职责范围内积极协助、监督乙方进行门前三包管理。
三、甲方将定期和不定期对乙方“门前三包”情况进行检查，发现问题的将责令其整改，不接受整改的将在村公告栏上曝光，并进行批评教育。
四、甲方将对“门前三包”的检查情况建立逐户档案，每年度进行评比，对“门前三包”评比“优秀”的，将予以表彰奖励。
五、本责任书一式两份，甲乙双方各持一份。自签订之日生效。
甲方负责人签字： 乙方签字：
20__年 月 日
为了配合城乡环境综合治理，建设美丽、富饶、礼貌、和谐新小白，用心争创礼貌卫生城镇，特签订“门前三包”职责书。
一、职责资料
(一)包卫生：负责门前的清洁卫生，不得乱倒垃圾，不乱扔果皮纸屑，不随地吐痰，制止他人在门前、职责区域乱丢、乱画、乱倒垃圾，持续职责区域的清洁。
(二)包秩序：制止在公用地段停放车辆、堆放杂物、张贴广告及乱搭乱建。
(三)包整洁：负责房前杂物堆放、屋内物品的整洁。
二、职责要求
各农户务必严格按照“门前三包”的资料落实职责，并制止他人违规行为，教育违规者。对无理取闹、拒不服从教育的，住户可申请村委协助处理。对不履行职责义务的农户，第一次，将下达责令整改通知;第二次，不准参加国家各项优惠政策的评比、享受。
三、本职责书一式两份，村委一份、村民一份，从签订之日起生效。
**乡**村委：
职责人：
年月日
为深入开展城乡环境中和治理工作，进一步强化我村环境卫生和村容村貌管理，创造整洁优美和清洁卫生的生活环境，特制定本责任书：
一 包卫生：负责清扫门前地面的垃圾，保持经常性整洁;清除痰迹、污水、粪便和损坏环卫设施的行为，临路商店应按照规定设置符合规范的废物箱储存垃圾，不得将垃圾堆放(扫入)道路旁。
二 包绿化：按照城管部门的规划设置、种植、保护树木花草和绿化设施;制止攀折树木、砍树搭棚、践踏草坪、损坏树木和绿化设施及擅自占用绿地等行为。
三 包秩序：维护门前或周围的市容市貌;制止乱堆乱放、摆设摊点、乱停车辆、乱搭乱建、乱贴乱挂广告标语及其他违法行为。临路商店不靠门设摊，不乱吊挂商品，乱竖乱挂牌匾。
四 以上内容请各经营户认真贯彻执行。
责任人：________ (签名) ____镇____村
____年____月____日 ____年____月____日
学校商铺门前三包职责书
为加强校园周边环境卫生管理，创造整洁、优美、礼貌的生活和工作环境，
进一步完善和落实“门前三包职责制”，特制定本职责书：
门前三包职责范围：横向为沿街房屋，建筑物总长，纵向为建筑物(包括围墙)墙基至道路边田内1米。
一、包卫生：对本职责区进行清扫，做到每一天门前无垃圾、污物堆放，地面要全天干净整洁，即无烟头，无果皮，无纸屑，塑料袋，无污水。临街商店每
家备一个垃圾桶，产生的垃圾要及时清理，不得将垃圾堆放(扫入)道路旁。
二、 包保洁：负责门前卫生职责区内的道路保洁，制止学生乱扔的行为，对学生乱扔的垃圾进行清扫，从临街至田边。
三、包秩序：维护门前或周围的环境;制止乱堆乱放、摆设摊点。临街商店不倚门设摊，占道经营，不乱吊挂商品、乱竖乱挂牌匾。
四、________学校将对门前卫生“三包”进行检查，对职责人不履行门前卫生“三包”义务的，学校将采取相关措施，将上报于相关部门进行清理。
此职责书一式二份，职责人和________学校各持一份，一经签订即日生效。
租户签名：____________
商铺名称：________________ ________学校
联系电话：________________ 二○____年____月____日
甲方：__城市创建工作领导小组办公室
乙方：
为推动我区市容市貌、美化、亮化和环境卫生的有序发展，营造良好的旅游、观光、投资环境氛围，让广大市民积极参与市容与环境卫生管理，共同把我区建成一个干净、整洁、有序的旅游度假区，甲乙双方就城市环境卫生门前三包责任有关责任事项达成如下共识：
一、乙方必须切实、认真履行好门前“三包”责任制，即包卫生、包绿化、包秩序。
(一)包卫生：即无垃圾污物，无果皮纸屑，无乱贴乱画，保持地面平整，排水通畅。不得从事有碍市容环境和 破坏环境卫生的生产加工业。
(二)包绿化：即包培植门前绿化和保护门前行道树， 保护管理好门前公共设施，禁止损坏花草树木等。
(三)包秩序：即保证门前不乱摆摊点，无乱停乱放车辆，不凉晒和堆放有碍观瞻的物品，不乱搭乱建、乱贴乱挂广告标语，制止和及时清“牛皮癣”等非法广告及其他违法行为。临街商店不倚门设摊，占道经营，不乱吊挂商品、乱竖乱挂牌匾。临街不得饲养家禽。
二、甲方必须在职权范围内积极协助、监督乙方进行门前三包管理。
三、乙方不履行门前三包责任，经查实，甲方责令乙方限期整改，否则按照《中华人民共和国城市市容和环境卫生管理条例》、《__省城市市容和环境卫生管理实施办法》的有关规定，追究乙方责任并对其给予处罚。
四、此责任书一式二份，甲乙双方各持一份，一经签订 即日生效。
甲方(签章)：乙方(签章)：
甲方代表：乙方代表：
年 月 日
根据北京市“门前三包”责任制管理办法，结合东小口地区及通品绿保实际，为提高城市管理水平，创造清洁、优美的环境和良好的社会秩序，健全和完善“门前三包”责任制，制定本责任书。
在本地区居住和生活的公民，均有参加“门前三包”责任制工作，维护良好城市环境的义务。
一、“门前三包”主要内容
(一)包环境卫生。负责划定的责任区内环境整洁，清扫地面，清除痰迹、污物、废弃物和积水积雪，制止随地吐痰、乱扔乱倒废弃物和乱贴乱挂的行为。
(二)包绿化。在划定的责任区内，按照有关部门的规划布置，种植并管护树木花草，维护绿化设施。
(三)包社会秩序。在划定的责任区内，不乱堆乱放杂物，不乱设摊点，不私搭乱建，不乱停车辆。发现其他单位或者个人违反规定的，或者发生打架斗殴等违反治安管理规定的，有权予以劝阻、制止，并应当向有关行政管理部门报告。
二、“门前三包”责任区的划定
(一)地处城市道路两侧临街的单位，其责任区是本单位临街一侧房基线(有护栏或者围墙的，从护栏或者围墙起算)至便道道牙;无便道的，至道路中心线;无毗邻单位的，从单位四周房基线起算(有护栏或者围墙的，从护栏或者围墙起算)。
(二)各单位“门前三包”责任区内有经批准的集贸市场、停车场、存车处和零散摊位等，由集贸市场、停车场、存车处的管理单位和零散摊位的经营者按照批准或者规定的范围，承担相应的责任。
三、监督执法
(一)根据北京市“门前三包”责任制管理办法第七条、第八条的规定，由城市管理监察大队及物业部对各单位违反“门前三包”责任制管理的行为进行处罚，对单位处200元以上1000元以下的罚款，对单位负责人处20元以上50元以下的罚款。
(二)城市规划、市容环境卫生、园林、工商行政等管理部门按照各自的职责，对违反城市规划、市容环境卫生、城市绿化、风景名胜区管理、工商行政管理等法律、法规和规章的行为，依法予以处罚。
责任单位：
责任人：(签名)
_____年_____月_____日
责任人：(签名)
_____年_____月_____日
甲方：
乙方：
为推动我乡村容乡貌的美化、亮化、净化和洁化的有序发展，塑造 新形象，营造良好的卫生环境氛围，让广大居民积极参与环境卫生管理，共同把 建成一个干净、整洁、有序的“洁净乡村”，甲乙双方就环境卫生门前三包责任有关责任事项达成如下共识：
一、乙方必须切实、认真履行好门前“三包”责任制，即：包卫生、包绿化、包秩序。
“门前三包”的责任区域为各户(单位)门前两侧的墙根至排水沟。 各户(单位)门前的卫生责任区，要随时保持环境清洁干净，垃圾一律实行袋装，不得排放在卫生包干区域内，室内产生的垃圾严禁扫出室外或排水沟内，应就近丢入垃圾箱内，做到地面无纸头、烟头、果壳、废包装袋、积水等，门外无乱丢乱放现象。
(一)包卫生：即无垃圾污物，无果皮纸屑，无乱贴乱画，保持地面平整，排水通畅。不得从事有碍村容村貌和破坏环境卫生的生产加工业。
(二)包绿化：即包培植门前绿化和保护门前行道树，保护管理好门前公共设施，禁止损坏花草树木等。
(三)包秩序：即保证门前不乱摆摊点，无乱停乱放车辆，不凉晒和堆放有碍观瞻的物品，临街不得饲养家禽。
二、管理办法：
1、法人代表、店主、房主为负责人
2、乡人民政府委托乡园林卫生管理处为卫生监督检查单位，各户或单位自觉接受乡卫生环境园林管理处的监督检查，共同维护卫生面貌;
3、卫生环境园林管理处定期清扫垃圾，8点前进行第一次清扫，并保证全天候清扫;
4、甲方必须在职权范围内积极协助、监督乙方进行门前三包管理。
三、乙方不履行门前三包责任，经查实，甲方责令乙方限期整改，否则按照有关规定，追究乙方责任并对其给予处罚。对拒不履行“门前三包”的户或单位，处于 至 元不等的罚款。
四、此责任书一式二份，甲乙双方各执一份，一经签订即日生效。
甲方(签章)： 乙方(签章)：