**中学学生运动员安全责任书
为保证**县20xx年中学生篮球运动会安全、有序、高效的召开，确保**中学球队全体成员人生、财产安全，落实相关责任，**中学特与各运动员签订如下安全责任书：
一、每个运动员要牢牢树立安全第一，友谊第一，比赛第二的思想，严格遵守比赛的规程，按时作息，按照教练的要求到指定的地方用餐和住宿，不得私自外出活动。
二、每个运动员，注意自身的言行举止，作我们的运动员，认识到自己代表了学校，自己的一言一行关系到学校的现象，要做到语言美和行为美。
三、在比赛之前要严格遵守教练的的要求，注意自己的饮食安全，不得乱吃其它零食，或容易造成肚子疼就生病的食物，不得做可能引起自己受伤或者与篮球无关的活动，如：骑车，上网等。
四、在比赛过程中注意遵守比赛规则，做得胜不骄败不馁，注意调控自己的情绪，不得与其他队员发生冲突。赛出风格赛出水平。
五、在比赛期间，各队员要严守纪律，不得饮酒和外出上网和游玩，走读生也应该按照教练的要求，不得在校外违纪。
六、注意自身安全，有什么事情要及时与教练员联系，反映情况，争取妥善解决。
凡不遵守上述要求者，出现的如何安全事故由本人及其监护人负责，本责任书一式一份，由学生政教处存档。
甲方：高龙坎电站
乙方：
一、安全目标
为贯彻安全第一、预防为主、综合治理的安全方针，切实抓好安全管理，落实安全生产责任，严格执行《安全规程》及各项规章制度，提高全员安全生产意识，防止和杜绝各类事故及违章现象的发生，确保员工人身安全减少企业损失，特制订本责任书。
二、安全责任
(一)甲方责任
1、加强乙方的安全教育和指导工作，增强职工安全意识和法制观念，切实做到加强安全管理，履行义务职责。
2、教育和督促乙方严格执行本单位的安全生产规章制度和安全操作规程，如实告知作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施以及事故应急措施。
3、指导、督促乙方开展安全工作，定期组织安全检查及安全整改。确保环境条件安全，确保人员力量充足，确保安全工器具齐全可靠，确保组织措施技术措施执行到位。
(二)乙方责任
1、按照安全生产相关要求，树立安全第一，预防为主的思想，切实将安全工作贯穿到具体工作始终，确保人身安全。
2、积极参加安全学习，接受安全教育培训。保证安全生产培训合格，经过安全教育培训和安规考试合格，取得特种作业操作资格证书，做到安规考试合格上岗，持证上岗。
3、严格遵守各项安全规章制度和《电力安全工作规程》，按照本站安全生产规章制度，熟练掌握本岗位安全技能，保证不违章操作、误操作。
4、自觉遵守劳动纪律不迟到、不早退，不串岗、脱岗或从事与工作内容无关的其它事项。
5、精心工作，按时巡查设备，发现故障或隐患、及时处理，随之报告、做好相关记录。
6、认真、及时、准确填写相关安全记录资料。
7、接受本单位的安全工作考核、奖惩。
8、在工作岗位以外发生的一切事故(如交通及其他意外事故由乙方自行负责等)，即在甲方大门外未经甲方安排工作而发生的个人行为的事故。
9、在特殊情况时，单位组织的应急、抢险等，要服从指挥，积极参加。
10、认真学习党的政策、法规、不违法乱纪，同志之间团结友爱，做一个守法、守德的好公民。
三、附则
本责任书一式二份，本人一份、单位存档一份。
甲方(主管安全生产负责人)签字：
乙方(签字)：
20xx年X月XX日
编辑本段电工安全环保责任制
1、严禁带电作业及修理设备，特殊情况带电作业，须经车间有关技术人员批准、并有保护措施和监护人员在旁边方可进行。
2、使用仪表测量带电设备时，须防止设备零件、导线等产生机械拉力，禁止用有缺陷的仪表去检查带电设备。
3、严禁带负荷拉隔离开关。
4、禁止用导电工具敲打开关和接触不良的刀片和接点，一般情况下须停电处理。
5、高压绝缘工具使用前应检查，要定期做耐压试验。严禁使用不合格的工具。
6、电器设备发生问题时，若不停电有危险时，电工有权紧急停电停车。
7、高空作业须有安全带和安全防范措施，并有人监护。
8、检查电机、变压器、开关及导线时用手背摸(绝缘部份)不能用手去拿。
9、检修电容等蓄能设备时，要先放电、验电后方可工作。
10、电器设备，线路检修时，必须挂检修牌，谁挂谁取。任何情况下检修高压电器或高压线路，都须小心谨慎，经验电、放电、三相线路输入端对地短接后，才能检修。
11、禁止随便改线路、接头，因需要改变时必须经领导同意，并告诉值班电工。
12、电工有权制止一切违反操作规程，乱拉、乱接、乱动电器设备的行为，并向领导反映。
汽车维修安全生产责任书
为了进一步贯彻落实安全第一，预防为主的方针，全面落实公司安全生产责任制，强化安全管理，有效遏制重、特大事故的发生，公司正常的生产、工作和生活秩序，确保员工生命和公司财产的安全，特与签订20xx年度安全生产责任书
一、责任对象
本企业(隆昌洪福汽车没有限公司)，即隆昌长安技术服务站维修部全体员工的安全和设备安全。第一负责人是站长(钟兴友)对本单位安全生产工作负全面责任。
二、责任目标
1、认真贯彻执行国家关于安全生产的方针、政策、法律、法规和技术标准，制订本单位安全生产年度计划，并列为本单位的重要议事日程，每月至少召开一次安全生产工作例会，研究解决安全生产中的重大问题;每月至少组织一次全面及专项安全生产检查，并有检查记录凭证。
2、加强组织领导，行政一把手要负总责。各单位应当根据人事变动情况及时调整安全生产管理机构，确保工作不受影响。
3、建立自上而下的安全生产责任网络。层层签订安全生产责任状，责任落实到人。
4、依照谁的隐患谁整改的原则，认真抓好各类事故隐患整改和各类危险源监控工作，遏制重特大事故的发生。要对本单位内的重、特大事故隐患进行普查、登记、建档，并及时进行整改，通过整改达到无隐患的目的。一时难以整改的，必须采取有效监控措施。隐患整改完毕后要有完整的报告。
5、各单位要建立和完善安全生产管理机构、管理体系建设，队伍配齐、人员到位，必要的设施设备。
6、认真贯彻《安全生产法》并抓好宣传培训工作。扎实开展好安全生产宣传月、道路交通安全宣传周等一系列宣传教育活动，营造安全氛围，提高员工安全意识，并做好安全技能培训工作。新工人的三级安全教育率达100%，特殊岗位人员持证上岗率达100%。
7、按照四个不放过的原则(即事故原因没有查清不放过，事故责任人没有得到处理不放过，广大干部职工没有受到教育不放过，同类事故的防范措施没有落实不放过)，严肃查处各类重大事故。对发生的事故要在国家规定的期限内结案，结案率达100%，重特大事故应按要求及时向上级主管部门写出书面报告。
8、认真完成好公司部署的安全生产方面的各项工作。
三、本安全生产责任书一式两份，公司安全管理部门各留一份。
责任单位：
____年____月____日
责任人签字:
____年____月____日
体育运动能使人产生无穷的乐趣，同学们通过体育锻炼不仅可以增强体质，促进身心健康。同学们参与运动时不仅要与人、环境发生直接接触，而且还要直接运用各种体育器材，运动时如不注意安全防范，就有可能造成伤害事故，为此学校提出体育课课堂常规及需要注意的安全注意事项，望全体学生认真遵守：
1、克服麻痹思想，增强安全防范意识，提高自我保健意识。
2、遵守纪律，听从指挥，采取必要的安全措施，应穿运动鞋和硬底鞋，不戴围巾，衣袋内不装有碍活动安全的杂物及尖硬物品。如有违规者，并造成自我和他人伤害的，后果自负。
3、上体育课期间，学生擅自离开学校带来的安全事故，由学生自己承担。
4、学生参加各项体育活动、测试等，未按照老师的要求私自违规操作规则发生的安全事故。
5、要根据自身的实际情况适当控制运动量，学生有先天性或后天严重生理疾患情况的应向体育教师说清后给予免体。没说明情况的造成的事故自己承担责任。
6、掌握运动要领，严格执行规定的安全措施。没有执行带来的一切后果自负。
7、因病不能参加体育活动的学生要事先向教师说明情况。带病参加的学生造成的伤害，由学生负全部责任。
8、上早操，课间操过程中，学生要统一听从教师指挥，严禁随便抛掷器械，严禁用器械打闹。如有违犯，带来的一切后果，由违犯者承担责任。
9、在球类项目的训练、活动中逐渐增强自我保护意识和安全意识。在任何一场比赛中学生们都要发扬友谊第一、比赛第二的思想，真正做到尊敬对手，遵守比赛规则，遵守体育运动道德。
10、学生上体育课，必须在老师辅导下认真做好准备活动，严格按老师要求的内容、程序、规范及注意事项进行活动，不得在操场追逐、乱跑，不得攀爬围墙，不得做危险动作，不得乱打乱闹。违犯者带来的伤害事故，由违犯者承担全部责任。
11、体育课、课间、课外活动过程中造成的意外伤害，由学生自己承担。
德育处签字： 班主任签字：
为让全体学生欢乐、祥和、平安地度过假期，防止学生出现溺水、交通、煤气中毒、火灾等安全事故的发生，学校特与学生及家长签订安全责任书,具体内容如下：
1.家长确实履行监护人的职责，放假期间管好自己的子女，共同抓好假日期间学生校外安全教育与防范工作。
2.家长要积极对学生进行安全教育，做到意识到位，措施到位。要求学生在家搞好复习，积极阅读有益书刊、杂志，收看适合儿童观看的影片、电视;严禁学生到本校教师私办的辅导班上课，如有发现，请家长向学校拨打电话匿名举报，举报电话：，学校为家长保密。
3.严禁去池塘、水库、河沟等各种水域玩耍;严禁到沙坑、高压线附近等危险地带玩耍，以防发生意外;严禁学生燃放鞭炮等危险活动。
4.要注意饮食卫生，不吃不干净或变质的食品，以防中毒。做到饭前便后要洗手，生吃瓜果要洗净。注意预防各种传染病，有病及时治疗。
5.遵守交通法规，行路时注意来往车辆，不在道路旁玩耍;严禁骑自行车。
6.禁止学生到游艺厅、网吧等场所玩耍，禁止私自结伴外出游玩。不到路边小摊吃饭、购买饮料。
7.家庭要注意开窗通风，保持室内空气流通，家长要让学生尽量少参加大型的室内活动和聚会;假期外出不能去有传染病疫情发生的地方。
8.本责任书自学校与学生家长双方签字之日起生效。请家长配合学校对学生进行各种安全教育。在假期期间发生事故或犯罪的，一切后果由学生和监护人负责。
__X
____年__月__日
甲方：
乙方：
为了切实做好安全生产、文明施工、职业健康、环境保护工作，进一步强化安全生产工作领导、管理和监督，确保各项工作的顺利进行，保证相关(责任)方在我司从事的工作能够安全、有序进行。根据国家“安全第一、预防为主、群防群治”方针、《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国道路交通安全法》和贵州省、贵阳市有关法律、法规及贵阳市政建设有限责任公司《程序文件》对相关方施加影响管理程序等有关规定，结合本司(部)安全工作实际情况。特签定本协议：
一、乙方从事的沥青车辆运输工作必须符合其车辆安全运输的相关要求，既要充分了解本工作的安全特点和性质，又要掌握其危险性质和主要危险源。
二、要注重环境保护和职业健康工作，尽可能的减少尾气排放，保障工人的身体健康。
三、乙方必须重视安全工作，在沥青运输途中，必须按照国家有关法律法规和贵阳市“三创一办”相关工作要求进行运输。
乙方运输途中发生的事故，由其自行承担。
四、乙方在施工现场进行运输时，应注意周边人员情况，预防伤亡事故的发生。因乙方车辆造成的伤亡事故，其必须承担所有直接经济损失。
五、甲方配合乙方在摊铺过程中的安全警戒工作，乙方在沥青摊铺过程中的一切安全事故，由其自行承担。
六、本协议自签订之日起生效，于运输结束之日时废止。
七、本协议未尽事宜，遵照国家有关法律、法规处理。
本协议一式两份，双方各执一份。
1、严格执行门卫24小时值班制度.非本校师生进入学校,一律要先做好登记手续,经有关责任人签字后,方可放行.家长找学生,上课时间不准进入,一律在校门口等待.上学时间内,学生出校门,必须要有班主任(或科任教师)签字,并做好出入登记. 非本校车辆未经允许不得入内。本校师生进出校门一律登记。
2、在校期间为上班时间.上班时间不得擅自离开工作岗位,不得做与本职工作无关的事。
3、认真分发全校报刊杂志和信件,做到准确，及时,不积压。
4、保证学校公有财产的安全,如有损坏、丢失按价赔偿。提高警惕,发现异常情况就立即报警或告知学校领导。
5、保证学校大门口的畅通无阻，保护学生的安全，发现打架斗殴的现象及时阻止处理，并上报有关领导。
6、严格禁止教师、学生拾易燃、易爆、有毒化学药品、危险品等进入学校。
7、值班值宿人员在校内不得饮酒和留他人住宿，发生意外与学校无任何责任。
学校每学期对全校安全工作进行总结评比，对安全工作责任落实好，达到要求的给予表彰奖励。对未实现安全责任目标和安全责任要求并造成一定影响的给予批评或其它处理。对造成重大责任事故的，中心学校和区教育局追究其责任;构成犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。
本责任书一式二份，学校和责任人各执一份。自签字之日起生效。
责任人：
日期：20xx年XX月XX日
高思学校应广大学生和家长的要求，在寒假特为初二学生补课，为了确保学生上课期间的人身安全，学校要求家长对学生的安全负责，以下是家长必须做到的：
1、严禁在校内追逐打闹，不做危险游戏，不跨越栏杆，不翻围墙，集体活动是一切行动听指挥，如有违反，造成的伤害由学生自己负责。
2、学生之间违纪造成伤害的有肇事方负责，并承担一切费用。
3、学生在上学或放学途中，家长应督促学生尽快到校或回家，不准在途中玩耍，否则，如发生意外，责任在学生方。
4、学生上学不准骑自行车、电动车、摩托车等。否则，如有意外，一切责任由家长负责。
5、学生乱吃乱喝造成的后果由学生自己负责。
6、学生严格遵守交通规则，发生意外事故由肇事方承担一切责任。
7、学生在校外造成危害社会的由学生自己承担相关责任，与学校无关。
8、严禁学生玩火，玩电，玩炮，玩锋利的利器等，一旦出现后果有学生自己负责。
9、学生在校内外遭受不法侵害，由司法部门追究当事人的刑事责任。
10、凡学生在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。
11、学生应严格遵守学生行为准则和学校的安全制度，因违反上述规定造成的后果由学生负责。
12、校方不允许学生参加任何宗教活动，如有意外一切后果由家长负责。
13、本责任书在学生、家长签字之日起生效。
学生签字:
家长签字：
年月日
确保春节放假期间施工现场及项目部办公、生活区的财产安全，预防各类安全事故发生，项目部特制定此安全责任书，以将安全责任落到实处。值班人员在工作期间应遵守项目部规定，并履行安保看护职责，做好防火防盗工作。
1、遵守作息时间，值班期间不得擅自离开工作岗位，按时填写每日值班记录，对当日值班中发现的异常情况进行记录(如来访人员，用水、电异常等);确因实际情况需离开工作岗位时，必须经值班组长或值班副组长同意，外出时不得乘坐摩托车等无合法交通运营资质的交通工具，确保自身安全;
2、除值班室外，关闭其他所有楼层电源;严禁在项目部内使用大功率电器;值班人员外出时，必须将在使用的热水器等电器关闭，并加大烟花爆竹燃放期间的巡查力度，预防火灾事故发生;
3、夜间关闭项目部办公、生活区所有门窗并上锁，每日对门窗的安全状况进行检查，预防盗窃事件的发生;
4、值班人员必须保持手机24小时畅通，及时对值班中的突发事件及异常情况进行汇报;
5、对于值班中发生的盗窃及火灾事故，应及时向当地公安110及消防119 寻求帮助，并将事件情况第一时间向值班组长()、值班副组长()汇报;
6、严禁值班人员携带非我公司工作人员至项目部或现场滞留，对于外来人员在项目部或施工现场发生的任何意外事件我公司不负任何责任;
7、值班期间遵守国家法律法规及治安条例，不得酗酒闹事，不得参与赌博及卖淫嫖娼等违法活动;
8、因值班人员责任造成各类财产损失或安全事故的，项目部将取消值班人员所有春节值班补助，扣除工资及开除处理，并根据情况决定是否追究其法律责任;
以上注意事项望全体队员严格、认真执行，如有违反将做严肃处理。
X项目20xx年春节放假值班人员，必须签订此责任书，以便明确工作职责和相关的注意事项。值班时间为20xx年2月 8日至3月6日。
本责任书一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方代表： 乙 方：
联系电话： 联系电话：
日 期： 日 期：
甲方：_______________
乙方：_______________
尊敬的家长，您好!为了孩子安全，保证孩子在南极星篮球训练营度过一个平安、有意义的假期，我们需要共同携手加强对孩子的监督和管理。我们特签订暑期安全责任书。责任期限：篮球训练期间
为贯彻执行国家有关安全工作管理规定，增强训练营学生安全意识，规范训练营的教学活动，保障学生的合法利益，特制订此安全责任须知。
1、学生应认真阅读此安全责任须知并自觉遵守相关规定，结合自身实际身体情况，选择、参与训练营课程。
2、患有心脏病、高血压、哮喘、心肌炎、气胸、气管炎、支气管炎、严重的低血糖低血压等心肺方面、呼吸系统方面疾病或不适宜进行较剧烈活动的学生，不得参加训练营活动。
3、学生故意隐瞒健康状况或不顾医生或教师建议而执意选择参与训练营的，应自己承担运动对其健康造成的影响及后果。
4、学生参与训练营活动时，应遵守如下规定：
(1)穿轻便运动鞋、着运动服。
(2)听从教师安排与要求，严格遵守课堂纪律，严禁嬉闹争斗等和具有危险性的行为。
(3)按训练营课堂常规要求应充分做好准备活动，使身体各个关节都充分活动开。
(4)遵守运动场地及器材设施使用制度，严禁违规使用场地器材。
(5)严禁做与训练营无关的其他练习。
(6)学生上课前，若感觉身体不适，不能参加活动，可向任课教师提出随班见习申请;在活动中，若感觉身体不适，应立即停止练习，举手示意，以便及时处理。
(7)学生在上训练课前，必须吃早点(易消化食物为宜)。
(8)请家长准时接孩子送到场地，并于训练结束准时接回，注意路上安全。
5、学生若无视课堂纪律，违反以上安全管理条例，造成自身或他人的伤害，将由学生自己承担事故全部责任。
责任人：
日期：20xx年XX月XX日
为了加强夜明珠钢材市场内特种设备使用的安全管理，杜绝重大机电、安全事故的发生，确保公司和广大客户的生命财产安全，根据公司下发的《机电设备管理办法》之规定，特制定本安全责任书，由我公司与在公司辖区范围内从事特种设备使用的经营客户签订，并共同遵守。
一、凡与我公司签订经营合同，并在我公司辖区范围内从事特种设备使用(特种设备指压力容器、起重机械、场(厂)内专用机动车辆)的客户，必须严格遵守国家《特种设备安全监察条例》及行业有关规定规章制度，并接受公司生产安全保障部的检查和监督。
二、经营客户所使用的特种设备，应当附有安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、监督检验证明等文件，同时上报公司机电物资部备案。
三、经营客户在申请架设特种设备前，必须报公司审批，同时签订特种设备管理使用合同及特种设备使用安全责任书。特种设备在投入使用前或者投入使用后30日内，应当主动向市特种设备检验检测所申请登记，登记合格标志应当置于或者附着于该特种设备的显著位置。
四、经营客户应当按照安全技术规范的要求定期检验，在安全检验合格有效期届满前1个月主动向市特种设备检验检测所提出定期检验要求，按规定进行检验，未经定期检验或者检验不合格的特种设备，不得继续使用，责令该特种设备退场。所报检验特种设备在取得市特种设备检验检测所检验合格报告后上报公司机电物资部备案。
五、使用特种设备的经营客户所聘请的特种设备操作和装卸作业人员，必须持有市质量技术监督局(或同等机构)培训合格所发放的《特种设备作业人员证》，否则严禁聘用，经营客户应主动将所聘人员的作业资格证上报公司生产安全保障部备案。
六、特种设备作业人员在作业中应当严格执行特种设备的操作规程和有关的安全规章制度，禁止使用存在安全隐患的设备。
七、凡与我公司签订经营合同并且使用特种设备的客户必须遵守上述责任书之规定，如有违反擅自架设特种设备或不经过检验继续使用着，我公司可单方面解除与其签订的所有经营合同，同时责令退场。
八、凡与我公司签订经营合同并且使用特种设备的客户在合同期内因违反本责任书规定所发生一切机电、安全、人身伤亡事故我公司概不负责，不承担任何连带责任。
甲方代表：王俞江
乙方代表：
签订时间：年月日
签订时间：年月日
为了认真贯彻落实自治区、州、市加强煤矿企业安全生产管理工作的有关文件精神，进一步明确各岗位职责，在安全生产管理上做到横向到边，纵向到底，事事有人管、层层有人负责，确保20xx年度安全生产。结合我矿实际，签订20xx年度《安全目标责任书》，矿长与生产副矿长签订以下安全目标责任书。
一、安全生产目标
1、全年做到矿井无重伤及人身伤亡事故，
2、坚决杜绝瓦斯、粉尘、水、火、顶板等重大事故，控制指标为零;七级轻伤事故控制在1人以内。
3、在保证安全的前提下保质保量完成公司下达的生产任务。
二、主要安全生产工作任务：
1、是矿生产过程中安全生产的主要责任人，对采煤、掘进、机电、运输、一通三防、防治水等安全生产管理工作负全面责任。积极配合矿长开展工作，在煤矿生产过程中，必须遵守国家有关安全生产的法律、法规、规章、标准和技术规范。
2、具备井下各种安全生产和安全知识，严格按照“三大规程”指挥生产。当矿长不在时，必须坚守岗位并全权指挥生产。
3、不违章指挥，对违章作业人员要立即制止，要按规定给予处罚。
4、有责任传授工人安全生产知识和教导工人遵章守纪。
5、井下出现异常情况，必须立即停止工作，并及时将井下人员全部撤离到安全地点，待采取措施排除险情后，方能组织生产。
6、遇到发生事故，要积极协助矿长进行抢救和处理。
7、有责任随时将井下安全生产情况汇报矿长和有义务向矿长提出安全生产合理性建议。
8、每月下井数不少于 12次。
本责任书未尽事宜，按《煤矿安全规程》执行。
矿 长： 年 月 日
生产副矿长： 年 月 日
为落实好修养堂春节值班安全保卫工作，特与值班领导签定安全责任书。
一、提高认识，明确责任，增强安全意识，把安全工作放在首位，善始善终组织与完成好春节值班任务。
二、以身作则，尽可能做到全天候在岗，处理协调正常事务，参加相关会议，并做到上情下达值班小组。
三、组织好本组值班人员(提前一天叮嘱明白)，教育值班人员增强责任感，坚守岗位，杜绝空岗、脱岗现象，杜绝擅离职守、只看不管等情况的出现，确保不发生盗窃、破坏等事故，确保公司财产不受损失。
四、如因工作失误造成空岗(要求24小时不离岗，保证电话畅通)，每发现一人次扣领导100元，扣值班人员50元;重大责任事故，除由当事人负责经济赔偿外，交相关司法部门处理，承担刑事责任。
说明：本责任书一式两份，签字后公司和值班领导各执一份。
执行总监签字：
值班领导签字：
北京世家宜修养堂
20xx-12-18
为了贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》、《广东省安全生产条例》、《中华人民共和国未成年人保护法》、潮州市教育局的有关文件精神，确保我校工作的顺利进行，防范乘车学生安全事故的发生，以“安全第一、预防为主”的原则，现由我校(甲方)与________学生家长(乙方)签定乘车学生安全管理责任书，其内容如下：
1、按我校规定时间、
上、下车地点：____________
早上：_______ ___接，
下午：______ ____送。
2、如有接送地点变更或新到同学的必须与学校及随车教师达成协议后，有安排的情况下带好第一次接送路线及站点。
3、如果没有按我校规定时间接送学生，请家长自行安排学生到校上课。
4、如果家长没有准时到乘车地点接送学生，校车将把学生带回学校，请家长来校接学生回家。
5、请家长按乘车地点、按时间接送，甲、乙双方应以学生安全为己任，各负其责。
6、如家长不需要在乘车点接送学生或在乘车点里家长没有接到学生，而又不需要校车带回学校的，请家长直接找班主任和随车教师协商。
7、学生早晨候车期间和晚上放学下车回家途中，家长要加强监管，防止意外发生或去网吧、走同学、与不三不四的人接触玩耍等。
8、乘车期间不听随车教师的指挥违反规定的安全责任自负。
9、上下车不得拥挤，秩序、观看确保安全的情况下上下车。
10、乘车学生自行使用其他交通工具，不按学校规定乘车，其责任自负。
11、乘车学生违反学校规定、不听劝阻擅自离校的，学校将以自动放弃乘车处理，不退任何费用并处以本期不能乘车。
12、乘车同学候车期间必须排队、佩戴校卡、红领巾，否则，随车教师有权拒绝上车。
本责任书自签定之日起生效。(有效期至本学期末。)
金华学校(甲方)： 学生监护人(乙方)：
安全主任： 学生家长：
为使学生度过一个祥和、愉快、安全的五一假期，特制定如下安全责任书： 学生应做到：
1、假期间，生活要有规律，按时作息。
2、春季防火警钟长鸣。春季天干物燥，极易引发火灾，严禁任何同学带火种上山，禁止玩火放火，如有不听劝阻的同学，造成山林及其它火灾，将受到法律的严惩。
3、自觉遵守交通规则，注意交通安全，不骑快车，不乘坐“三无”车辆，禁止学生骑摩托车、电动车。
4、加强自我保护意识，禁止与社会上的不良人员来往。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠，不参与违法违纪活动，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，不被其威胁吓倒，防止被拐骗、拐卖。
5、禁止到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
6、严禁到水库等危险地方洗澡。在无父母陪伴下，不要外出玩耍，旅游。严禁几个同学私自相邀外出玩耍，严禁在外边留宿。
7、严禁吸烟、喝酒。提倡节约，禁止铺张浪费。不穿奇装异服。
8、注意用电安全，防止被电击伤;注意防火、防盗、防食物中毒;注意用煤气安全。
9、要认真完成假期作业，搞好复习和预习，为以后的的学习奠定良好的基础。
10、讲文明，有礼貌，待人接物体现学生风貌。
11、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动。
家长应做到：
1、家长应切实履行监护人职责，教育学生吸取春季火灾教训，不带火种上山，不玩火放火。
2、教育学生遵守法律法规，不与社会上不良人员交往，不以大欺小、敲诈钱财。教育学生不私自外出。
3、教育学生严格遵守以上规定，监督学生假期中的一切活动，督促学生搞好假期学习。 学生及家长应明确责任，严格执行以上规定。如在“五一”假期中违反上述规定，造成责任事故，一切责任由学生及家长承担。
本责任书签名后，上交学校存档。
家长签字： 学生签名：
竖旗初中
20xx.4.30
__的家长：
孩子是祖国的未来，家庭、民族的希望。在关注学生健康成长的同时，学校和家长都有责任和义务加强对孩子的交通安全教育，增强“交通安全无小事”的意识，给孩子讲解交通安全常识，注重引导、培养和提高孩子自救自护的能力，做到责任到位，确保交通安全。
学校责任
1.加强交通安全宣传教育，教育学生遵守交通规则，不乘坐非法营运及不符合要求的车辆。
2.配合交警部门对运载学生的车辆情况进行查验，及时发现并制止超员、超速等重大违法行为的发生。
3.放学后，学校安排值日教师把学生护送到大门外，学生自行回家。
4.教师教育、督促学生放学后按时回家。
家长责任
1.保证不让孩子乘坐无牌、无证、报废、超员车辆及农用车、三轮汽车、低速载货汽车上、下学。
2.对自发组织合伙租用车辆接送孩子上、下学的社会车辆交通安全自行负责。
3.平时学生上下学要有人按时接送，雨、雪天家长要亲自接送学生上、下学。
4.严禁学生骑自行车上、下学。
5.教育孩子放学后按时回家，离学校较远的，家长或监护人必须按时接送，凡在上、下学途中发生的一切安全事故家长自行负责。
双方共有的教育责任
1.行人须在人行道上行走，没有人行道的靠右边行走学校交通安全责任书4篇学校交通安全责任书4篇。
2.横过马路先看清是否有来车，并要按交通指示灯行走人行道;不准在车辆临近时，突然横穿硬闯。
3.不准在公路上追逐、嬉戏、猛跑。
4.不能边走路边看书。
5.不准扒车、追车，不准强行拦车，不准抛物击车。
6.不准跨越或倚坐人行道、车行道和公路上的护拦。
7.不要在出租车临近时突然招手，不要在路口、机动道路、人行横道线上招呼出租车。
本责任书自签订之日起生效。
附：家长接送注意事项
“生命是宝贵的，因为它属于我们每个人只有一次。”为了保证您的子女在上下学途中的交通安全，请你们认真履行以下事项：
1.严格执行我校接送学生登记制度，按时接送子女。
2.在接送时，不要乘坐“三无”车辆
3.不要乘坐三轮车等非载人交通工具及车况很差的客车学校交通安全责任书4篇保证书。
4.乘车时不要超员。
5.用摩托车接送时，要采取戴安全头盔等防护措施。
6.家长合租车辆接送车辆时，家长要和司机签订协议。如果因家长未能履行以上协议，导致您的子女上、下学发生意外情况，责任自负。
学校(公章)
班主任签名：
家长签名：
____年__月__日
为使学生度过一个祥和、愉快、安全的五一假期，特制定如下安全责任书：学生应做到：
1、假期间，生活要有规律，按时作息。
2、春季防火警钟长鸣。春季天干物燥，极易引发火灾，严禁任何同学带火种上山，禁止玩火放火，如有不听劝阻的同学，造成山林及其它火灾，将受到法律的严惩。
3、自觉遵守交通规则，注意交通安全，不骑快车，不乘坐“三无”车辆，禁止学生骑摩托车、电动车。
4、加强自我保护意识，禁止与社会上的不良人员来往。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠，不参与违法违纪活动，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，不被其威胁吓倒，防止被拐骗、拐卖。
5、禁止到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
6、严禁到水库等危险地方洗澡。在无父母陪伴下，不要外出玩耍，旅游。严禁几个同学私自相邀外出玩耍，严禁在外边留宿。
7、严禁吸烟、喝酒。提倡节约，禁止铺张浪费。不穿奇装异服。
8、注意用电安全，防止被电击伤;注意防火、防盗、防食物中毒;注意用煤气安全。
9、要认真完成假期作业，搞好复习和预习，为以后的的学习奠定良好的基础。
10、讲文明，有礼貌，待人接物体现学生风貌。
11、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动。
学生应明确责任，严格执行以上规定。如在“五一”假期中违反上述规定，造成责任事故，一切责任由学生及家长承担。
本责任书签名后，上交学校存档。
班主任签字：
学生签名：
雷村中心校
20xx.4.30
甲方：
乙方：
为了落实“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，切实加强小水电站安全生产管理，防止发生安全事故，保护人员和财产安全，根据国家、省、市、县有关法律、法规和行业管理规定，甲乙双方特签订此《安全目标管理责任书》。
一、 责任期限
年 月 日至 年 月 日。
二、 乙方安全生产事故控制目标：
1、认真学习并自觉遵守安全生产法律、法规和行业管理规定，严格执行水电站各项规章制度，切实履行岗位职责，不做与工作无关的事情。
2、严格执行水工建筑物、机电设备、金属结构等运行规程、操作规程和检修规程，熟悉、掌握设施设备特点，增强防范意识和事故预见性，提高自我保护意识，自觉落实安全防护措施，不违章作业，并及时制止他人违章作业。
3、认真做好水工建筑物、机电设备、金属结果的巡查工作，做好设施设备安全工器具的维护管理，对于发现的安全隐患和问题及时采取各项保安维修措施并向上级汇报。
4、及时清除大坝、明渠、前池、管道等区域草木，保持外观清洁;及时清理垃圾、淤积、保证发电水流通畅;定期调试、维护启闭设施，确保使用可靠。
5、发电运行人员必须接受技术培训，并取得省水利厅几点运行工合格证，持证上岗。
6、电气一次、二次设备、生产用电的电气设备能正常、可靠、无故障运行，控制、操作、保护系统太达到规定技术要求，机组运行无异响，电池设备要定期保养、检修、做好设备主人管理工作。
7、做好各项运行管理台账记录，清楚填写，并妥善保存。
8、严格执行“两票三制”，两票合格率100%，正确使用安全工器具。
9、做好消防设施维护管理，正确使用消防器材，加强消防安全管理工作。
10、保持设备、厂房厂区环境清洁。
11、认真学习业务专业知识，不断提高操作技能和运行水平，全面提高自身素质，积极参加电站组织的各项活动。
三、水库大坝安全养护
雨季正常发电运行，旱季保证水工建筑物部分的保养(包括渠道、拦污栅、淤泥清除;水库大坝、压力池、引水渠沿线、隧道出口有无明显漏水;隧道进水口观测设施、启闭电源、引水系统是否正常运行;电网联网设备是否接通、变压器是否有漏油现象)，如有发现及时加固维修并上报给甲方。
四、发电量上报
1、每月25日必须保证发电站联网设备畅通，便于电力主管部门查抄当月发电量。
2、每月25日向甲方上报当月发电量度数。便于甲方同电力主管部门核对。
五、乙方声明：
乙方在签署本合同时，已知晓甲方的目标责任制度并愿意遵守以上各项事宜;甲方有权去检视乙方的工作;如果乙方未能按甲方所要求的完成责任目标，第一次下令整改，如整改不到位扣除当月工资200-500元，情况严重者，甲方有权辞退乙方。
六、本安全生产责任书一式二份，甲、乙双方各执一份。
年 月 日
为充分发挥药品监督管理职能，保证药品质量，强化药品经营企业责任意识，促进形成统一开放、公平竞争、规范有序的市场环境，切实保障用药者的合法权益，促进药品零售企业的健康发展，根据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《药品流通监督管理办法》、《药品经营质量管理规范》和国家食品药品监督管理局的《药品企业安全信用分类管理暂行规定》规定，结合我县实际情况，特签订本责任书。
一、责任主体
本《责任书》由百里乡食品药品监督管理所与百里乡各药品经营(单位)负责人签订，药品经营企业为药品安全第一责任人。
二、责任内容
(一)药品经营企业必须严格按照国家药品法律、法规、规章、政策性文件规定要求经营药品，自觉接受药品监督管理部门的监督和管理，严格执行《灵台县药品零售企业安全信用体系记分办法》的有关规定。
(二)药品经营企业必须严格遵守《药品经营质量管理规范》规定，建立健全各项药品经营质量管理制度，严格执行药品分类管理制度。
(三)药品经营企业必须遵照依法许可的事项从事经营活动，未经药品监督管理部门审核同意，药品经营企业不得擅自更改《药品经营许可证》的许可事项;不得买卖、出租、出借《药品经营许可证》;不得出租或转让柜台;不得挂靠经营、超方式和超范围经营。
(四)药品经营企业应配备相应的药学技术人员，不得聘用兼职或挂职的药学技术人员，未取得岗位合格证书的人员不得上岗。药品
经营企业每年应组织直接接触药品的人员进行健康检查，并建立健康档案。
(五)药品经营企业应具有与经营药品相适应的营业场所、设施、设备和卫生环境。
(六)药品经营企业购销药品，必须建立真实完整的购销记录，不得从非法渠道购进药品，不得经营假、劣药品和非法经营特殊药品，药师(驻店药师)不在岗不得销售处方药和甲类非处方药。
(七)药品经营企业不得在电视、电台、报刊和公共、经营场所进行虚假药品广告宣传。
(八)在执法过程中，药品经营企业不得向执法人员赠送 “红包”、有价证券、礼品，对有违法违纪的药品监督管理执法人员要及时向纪检部门举报或投诉。
三、责任追究
药品经营企业违反上述责任内容之一的，除依照《灵台县药品零售企业安全信用体系记分办法》的有关规定进行记分和曝光外，还视其情节轻重，根据有关药品监督管理有关的法律法规进行处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
四、本责任书自签订之日起生效。
五、本责任书一式两份，百里乡食品药品监督管理所和药品经营单位各执一份。
百里乡食品药品监督管理所(盖章)： 药品经营企业(盖章)：
年 月 日 负责人：
年 月 日
贵家长：
您好!___年寒假已至。为让孩子度过一个安全、健康、愉快的假期，请您在寒假做好孩子的安全教育、管理工作。
1.请您对孩子进行自律、自护、自救方面的常识教育。帮助孩子从小树立“安全第一”的意识，教给孩子掌握一些必要的安全自护知识和安全防护技能。(安全用电、用气、防盗窃、防投毒、防抢劫、防爆炸、防火灾、防溺水、防坏人、防交通事故等)，培养学生在各种环境中保护自己的能力和辨别是非的能力。
2.请您教育孩子严禁燃放烟花爆竹;随意触摸电器，不私拉乱接电线。3.请您注意培养孩子的食品安全意识，远离三无食品，预防食物中毒事件的发生。
4.请您教育和管理孩子不上网，不随意约会网友。不吸烟、不喝酒，自觉抵制邪教或不良信息的诱惑，不看不健康书籍和不健康影视制品，不玩不健康游戏。
5.请您教育孩子不单独外出游玩、不在外留宿、不接受陌生人的小恩小惠，不与陌生人交往。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或拨打报警电话。禁止孩子到江、河、湖、海等危险区域玩耍。
6.严格遵守交通法规，不乘坐无牌无证车辆，不追车，不爬车，不在公路上玩耍。
7.请您指导和监督孩子不到人员密集的场所聚集、玩耍，不参与各类非法集会、聚集活动，遵守社会公德，不拉帮结伙，不打架斗殴。
8、不携带火种或易燃易爆物品进入林区，不放火烧荒、焚烧废纸杂物等，特别是文明祭祀时，防止火灾发生。
假期发生的一切安全事故，由家长负全责。
学校(盖章)班主任签名：
家长签字：年级学生：
____年__月__日
为加强学校(幼儿园)饮食卫生安全管理，确保师生身体健康及生命安全，促进食堂及相关餐饮机构相关人员规范操作，特与学校(幼儿园)签订食堂及小卖部等相关餐饮机构食品卫生安全责任书。
一、严格按照《中华人民共和国食品安全法》、《食品安全法实施条例》、《餐饮服务食品安全操作规范》等相关法律法规及学校食品卫生管理规定从事食品生产加工和经营。
二、健全组织机构，配置专管人员。学校(幼儿园)校长(园长)是学校食堂食品卫生安全的第一责任人，校领导要将学校食堂食品卫生安全列入学校重要议事日程，定期召开会议，专题研究工作;建立健全食堂食品卫生管理制度及岗位责任制度与责任追究制，并对执行情况进行督促检查;制订切实可行的群体性食物中毒突发事件的应急处置预案，保证在事故发生时，能够科学、有序的处置;将食堂食品安全工作纳入学校日常管理，全面落实学校食堂食品安全的各项法律法规。
三、饮食原料及货物购进，必须按《食品卫生法》有关规定，严把质量关，落实索证索票制度，按要求详细登记食品进货台账。采购的大宗食品必须是通过正当渠道进购并经国家有关部门鉴定检验认证的产品。严禁使用散装食用油。肉类必须经过检疫。进购发票如实填写销售人详细居住地址、姓名。禁止采购无商标、无出厂日期、无厂名的假冒伪劣产品。
四、食堂及仓库内外，必须保持清洁卫生，应采取必需的灭(防)蝇、防鼠、防其他有害昆虫措施。食堂的贮藏室内禁止贮放有毒有害物品。操作间必须有相应的消毒、防腐、防尘、防蝇、防鼠、污水排放、垃圾存放等设施，严防食品污染。
五、禁止非食堂工作人员进入操作间和库房。有条件的食堂可安装监控设备，学校食堂应有食监部门核发的《餐饮服务许可证》，所有从业人员要持有效健康证，新招从业人员必须经过体检，取得《健康证》后方可上岗。
六、食堂的设备和用具，符合国家卫生管理相关的卫生要求和安全要求。餐具消毒由专人负责，餐具每餐后都必须进行严格的洗刷和消毒。
七、保证所出售的食品卫生安全。完善食品留样制，不采购过期、霉烂、变质或不新鲜的食物和三无产品原料;四季豆类、野生菌类、出芽洋芋、青西红柿等蔬菜坚决不进入食堂;不出售凉菜和剩菜剩饭，不加工或使用感官状异常的食品和原料。禁止向师生出售腐变过期食品及国家明令禁止的带毒带污染的'食品。
八、加强对食堂工作人员的管理，严格奖罚制度。定期组织食堂工作人员学习有关制度和规定及食品加工常识，并留有记录。建立学校食堂食品安全管理档案。
九、接受和配合上级教育行政部门或食品监督部门对本单位的食品卫生进行检查监督，如实提供有关情况，并对提出的整改意见认真落实。
十、发生学生食物中毒事件，要立即上报并保护好现场，不得隐瞒。凡违反国家政策法规的，由行政执法部门依法处理。凡造成后果的，由国家司法机关追究责任人所有民事及刑事责任。
食堂管理人是食堂安全的主要责任人，对食堂的安全负全部责任，必须严格执行以上各条规定。
为切实把安全监理工作落实到实处，明确安全监理过程的责权关系，确保各项工程的生产安全。根据《根据建设工程安全生产管理条例》和《安全监理标准》的要求，特与项目部总监鉴定安全生产责任书，作为全年安全工作考核的依据。
1、项目总监是项目安全监理的第一责任人，对本项目的安全监理及管理负全责，并且在本管理范围内向公司第一责任人负责。
2、根据国家相关的安全法规和安全标准，负责制定本项目的安全监理规划、细则和相关制度并组织监理部进行实施。
3、负责审批施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案。
4、定期对现场的安全生产情况进行专项检查，并对突出问题提出相应的治理措施。
5、定期向公司汇报项目安全生产情况，提出搞好阶段性的安全监理工作的建议。
6、负责组织现场监理人员安全学习，督促施工单位现场的各级安全生产教育。
7、确保项目监理部监理无过失安全死亡率为零，重伤率为零的目标。
8、奖惩办法：
(1)奖励;对年底经考核达到合格后奖励现金1000元，达到优秀的奖励现金20xx元。
(2)处罚;对年底经考核达不到合格处罚20xx元现金，并记录在案。
9、考核工作在当年12月底结束。
公司法定代表人：
项目总监：
20xx年月日
为加强幼儿园食品安全管理，保证师生饮食安全，预防食物中毒，防止传染病发生与流行，促进幼儿健康成长，由园长与保健医生签订安全管理责任书。内容如下：
一、根据季节特点认真做好传染病预防工作，严格把好晨检环节。如发现幼儿患有传染病要立即报告园长，快速启动传染病防控预案，对该患儿所在的班级进行隔离、消毒，并指导教师、家长掌握防控知识，做好预防工作，防止幼儿交叉感染。
二、定期做好空气、玩具及活动场所器械等清洗消毒等工作。定期检查各部门人员执行卫生及消毒制度的情况，发现问题当面指出，并追踪整改，在每周安全例会上，汇报整改情况，并提出合理化意见。
三、配合有关部门进行体检、预防接种及观察接种后的反应工作，预防接种率达l00%。
四、幼儿需要服药时必须请家长填写喂药委托书，给幼儿服药时要仔细核对幼儿班级、姓名、药名、剂量、服药时间等，做到准确无误，不错服、漏服、重服(任何抗生素类药物禁服)，对于病情严重的幼儿应尽快安排老师通知家长，并迅速送医院治疗。途中做好患儿观察、护理，使幼儿的健康得到最大的保障，做好登记工作。
五、任何药品、器械等物品应放入柜中加锁保管，各种药品要定期检查，加发现有过期药品应及时处理销毁，避免误食。
六、根据幼儿营养配餐的依据及要求，制定出幼儿带量食谱，严防由于食物搭配不当而导致的中毒事故发生。当幼儿发生意外事故时，要保持冷静，按照预案要求立即采取急救措施，全力以赴保障幼儿安全。
七、对全园工作人员进行卫生、安全、保健等知识的培训，重点为“怎样预防食物中毒”及“消毒制度”，做到人人知晓。
八、发现园内有陌生人单独走动，应主动向前洵问，避免暴力事件发生;发现幼儿有不良行为，及时制止，必要时与班主任沟通。
此责任书一式两份，有效期为一年。
责任人：
日期：20xx年XX月XX日
项目工程施工安全责任书
为了认真贯彻“安全第一，预防为主”的安全生产方针，保障安全施工和各项工作的顺利进行，明确施工双方安全施工责任，保障施工双方的财产及人员的安全，保证本工程顺利完成，特制定责任状如下：
一、 乙方要严格按照施工现场安全的规定，全面贯彻执行<<安全生产法>>等法律规定，适时召开安全施工工作会议，及时研究和处理安全施工中存在的突出问题;建立健全各级施工管理组织机构，各施工单位在进入施工现场前，必须认真审阅并签属<<现场安全责任状>>加强安全管理和督导检查;保障安全施工;对各类事故隐患进行及时有效的治理;认真完成安全施工各项任务。对施工人员进行安全施工法律法规的宣传教育和培训工作。
(一)乙方安全管理要求：
1、 严禁招用在逃及有犯罪嫌疑人员，所有施工人员必须持有身份证或身份证明信。
2、 各单位施工人员统一办理工程现场进出证。
3、 各单位严格管理各自人员，如出现打架斗殴及盗窃现象，将对其单位负责人进行经济处罚(1000元-5000元)。
(二)乙方施工材料及废料的安全管理方面做到以下几点：
1、 施工材料因需要运出现场时，必须有单位主要负责人签字，并送达甲方项目指挥部相应部门核实，由甲方项目指挥部开具出门证明并盖章方可运出。
2、 施工过程中废弃材料的处理，要服从甲方项目指挥部统一安排，严禁私自把废品收购人员带入施工现场，造成施工现场混乱防止出现偷盗现象。
四、 乙方要认真配合安全施工检查，加强安全意识，对易燃易爆有毒等危险品进行专项检查。对存在安全隐患的岗位和工作场地应及时整改，消除隐患，防止事故的发生。
1、 乙方各施工单位要指定相应安全负责人，凡是动火动电施工都应有安全负责人监督。
2、 甲方项目指挥部根据实际情况定期组织各单位的现场安全责任人，进行现场安全检查，如发现违规操作现象，将勒令该单位停工整顿并做相应处罚。
3、 乙方各施工单位设专职安全员，对施工现场的安全隐患进行检查、巡视、纠正，甲方保安人员进行协助，共同维护秩序。
五、 乙方施工单位认真执行，积极配合甲方安全生产监管部门开展的各项治理工作，重点加强对危险性大的岗位的安全施工保障工作;加大对各类隐患的整改工作;通过治理整顿，切实消除隐患，遏制重大事故的发生，以保证工程的顺利开展。
六、 乙方要严格对伤亡事故的查处工作，事故及时统计上报，调查处理及时准确，发生重、特大事故要立即上报有关主管部门，最迟不得晚于事故发生后3小时，不得迟报、漏报和瞒报。
七、 乙方在安全施工工作中，无失职或渎职行为。因监督、检查、管理不善造成重、特大事故的，将依法追究相关责任人的法律责任。
八、 明确甲、乙双方的安全责任，经甲、乙双方协商，现规定如下：
(一)甲方安全责任：
1. 负责监督乙方建立完善的规章制度，如《现场施工安全规定》等安全技术文件。
2. 负责监督检查乙方施工现场的各种安全措施，特别是可能造成停电、触电、高处坠落事故的防范措施。
3. 开工前，负责审查乙方编制的《特殊作业、危险作业施工安全保证措施》。要定期组织乙方进行现场安全检查。
4. 甲方应定人、定期对施工现场进行安全检查、监督。
(二)乙方安全责任：
1. 开工前应对全体施工人员进行三级安全教育，认真学习甲方提供的《现场施工安全责任状》等安全技术文件，经甲方有关人员审核合格后方可进场施工。
2. 开工前乙方应与每位现场施工人员签订《安全技术责任书》。
3. 开工前必须编制《特殊作业、危险作业施工安全保证措施》供甲方审查。
4. 施工中乙方应指派专职安全负责人进行现场安全检查监督，及时发现和纠正施工中的不规范行为。
5. 乙方应加强现场安全管理，做到安全生产、文明施工。
6. 由于乙方原因发生事故时，乙方应承担全部刑事责任和经济责任。
九、 未尽事宜由双方协商解决，如与国家法律法规相抵触的，以国家法律法规为准。
十、 本责任状一式两份，甲方一份，乙方一份，自双方签字之日起生效。
项目部 班组 甲方： 乙方：
根据《广东省住房和城乡建设厅关于贯彻落实胡春华书记重要指示精神优先解决我省农村最需要住户安居问题的紧急通知》(粤建电发<20xx>18号)和《关于报送农村危房最急需改造任务及20xx年度改造任务建议的函》(肇建函<20xx>109号)文件的指示精神，进一步明确责任、落实任务，保证农村危房改造工作高标准、高质量完成，按时通过省市验收，农村危房改造工作领导小组与村委会签订如下责任书：
一、明确改造对象。按照“一户一宅”要求，明确“最急需改造”对象一定要优先解决居住在危房中的农村分散供养五保户、低保户、贫困残疾人家庭和其他贫困户及受灾全倒户，居住的危房属于按住房城乡建设部发布的《农村危险房屋鉴定技术导则(试行)》认定为C级或D级危房，并且是唯一长期自住的住房。
二、搞好规划选址。危房改造新建户在动工前必须要符合当地村镇规划要求，由镇村为其落实新建房屋的地址并办好有关拆建手续。
三、确保工作进度。被改造的危房新建户名单要在8月4日前上报到县，并在今年内可以兴建和完工，确保在20xx年元旦前搬进新居入住。
四、确保建房质量。在建房实施过程中，各村委要指派专人对其建房质量和建筑安全定期进行检查督促，确保建房质量和建筑安全。
五、掌握工作动态。按时上报工作进度和资金发放情况，对农村危房改造工作要跟踪服务，及时掌握工作动态。并建好台账，做好建房户的档案收集整理归档工作。
六、落实工作职责。镇危房改造工作领导小组组长是第一责任人，各村委主任(支书)是具体责任人。村委会具体负责农村危房改造项目的实施。要坚持公平、公开、公正的原则，各村委会要如实上报危房改造户的情况，认真审查，要坚决杜绝按人情关系分配建房对象的情况发生，由此而引起的后果或新的社会不稳定因素等现象将追究其责任。
本责任书一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
村委会支书(主任)(签章)：
危房改造工作小组组长(签章)：
_____年_____月_____日
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为切实做好我县20xx年农村危房改造和抗震安居工程工作，按照上级有关工作要求，结合我县实际，特签订20xx年农村危房改造和抗震安居工程工作目标责任书。
一、工作目标
XX乡镇(街道办事处)完成上级下达农村危房改造和抗震安居工程整体性(D级)危房拆除重建任务 X户。
二、工作要求
(一)补助对象。补助对象重点优先安排居住在危房中的农村分散供养五保、低保、贫困残疾户等农村特殊困难群体;居住在地震断裂带上的高烈度区、地灾隐患地区农村贫困危房群体;高寒山区贫困农户和贫困少数民族群众。特别是农村分散供养五保户，可采取集中安置、集中供养;对无建房自筹能力的特困农户，整合扶贫安居、异地搬迁、地灾避让等项目筹措资金帮助建设40-60平方米的基本安全住房，并积极探索开展农村廉租房建设试点。
(二)信贷支持。乡镇(街道办事处)要积极协调农信社提供优惠贷款，贴息政策按省市统一政策执行，即年利率5%，农户承担2%，其余3%由各级财政贴息。要负责督促贷款农户按期偿还贷款本息。
(三)建设标准。农村危房改造和抗震安居工程要执行最低建设要求，达到“人畜分离、厨卫入户”。原则上改造后住房建 天猫电器城,数码潮品,大牌爆款,谁与争锋! 广告 天猫电器城,旗舰优品,爆款钜惠!潮玩数码,专业品质,信赖之选!更好更实惠! 查看详情 > 投影机哪个品牌好?家用,商用型总有一款适合你 广告 投影机哪个品牌好?来电咨询多功能投影仪设备供应商 , 低消费花得放心 , 查看详情 > 筑面积要达到人均13平方米以上，户均面积原则控制在60平方米左右，并可根据家庭人数适当调整。
(四)建设实施与风貌管控要求。认真执行《镇雄县美丽乡村民房建设风貌控制导则》，严格按照抗震设防导则要求，改造的房屋必须有二四墙、马牙搓、上下圈梁及构造柱等防震构造设施，确保改造后的农村住房符合建设及安全标准。根据《镇雄县农村危房改造和抗震安居工程建设特色民居风貌管控图集》选定方案后，必须按照“白墙、灰线、格子窗，坡顶、青瓦、两头翘”的风格建设，同时可组织对农村危房改造所需钢筋、水泥、砖及沙石料等大宗建材进行统一招标或询价采购，确保危房改造群众低于市场价购买使用。
(五)资金管理。补助资金要实行专款专用、专项管理、分账核算，农村危房改造补助由县财政通过农村信用社的“一折通”直接发放到户，不得擅自改变资金用途，严禁截留、挤占和挪用。对冒领、克扣、拖欠补助资金及索要“回扣”、“手续费”等行为，予以严肃查处。
(六)安全要求。乡镇(街道办事处)在农户的建房过程中，要加强技术指导和巡查工作，避免安全事故的发生。
(七)时间要求。9月18日前完成精准核查;9月25日前将改造任务及补助资金分解到户，并全部开工;12月31日前全部竣工。
(八)信息录入。做到开工及时录入，竣工完整录入。9月30日前录入全部补助农户的信息，20xx年1月底前完成所有竣工数据的录入。未录入农村住房信息系统中的危房，不能列为农 村危房改造和抗震安居工程的补助对象。
三、监督检查
县委、县政府将把农村危房改造和抗震安居工程列为重点督查及年度考核内容。对不按规定时限、要求开展工作，影响工程进度，造成严重后果的，要对相关责任单位和责任人予以行政问责，并对乡镇(街道办事处)党政主要领导予以组织调整。
本责任书一式二份，县领导小组办公室、乡镇(街道办事处)各执一份。
镇雄县农村危房改造和抗震 XX乡镇(街道办事处) 安居工程建设工作领导小组
责任人签字： 责任人签字： 20xx年9月3日 20xx年9月3日
为切实保障广大学生假期安全，根据教育局及学校安排要求，所有学生务必做到以下几点：
1、时时处处注意安全，不打架不斗殴，不参与违法犯罪活动。
2、遵守公德，爱护公物，爱惜名誉，不做有损中学生形象的事情 。
3、加强自我保护意识。遇到坏人要沉着冷静，及时报警，以智取胜。
4、不到限制未成年人出入的场所玩耍，不结交网友，不接受陌生人馈赠。
5、不到水库、河塘等危险地方游玩。外出要征得父母同意，并保持电话通畅。
6、无父母陪同绝不燃放爆竹，防止伤人伤己酿成惨剧。
7、亲友聚会不吸烟、不酗酒，不暴饮暴食，不购买三无食品防食物中毒。
8、注意用电安全，防火、防盗、防煤气中毒。
9、遵守各项交通法规，不驾驶机动车辆，确保乘车、骑车安全。
10、自觉抵制消极思想，不做低头族、不信谣不传谣，不参与封建迷信活动。
11、多读健康的书刊，培养高尚情操;要体会父母艰辛，懂得为父母分忧。
12、主动承担力所能及的家务劳动，多陪陪家人，多与父母亲坦诚沟通。
总之，寒假期间学生的安全监护工作已由学校转入家庭，希望家长切实负起责任，教育督促孩子按照上面的要求去做。另外尽可能的在知识也能上给孩子提供一些辅导，帮助孩子完成假期社会实践。 最后祝愿各位同学及家长身体健康、阖家幸福!
X年XX月XX日
甲方： 湖南广晟建设有限公司
乙方： 胡海文(土建施工队负责人)
身份证号：4301056
工程名称：浏阳市各基站土建工程
为了加强浏阳市各基站土建工程建设工程施工现场安全生产的管理，保障建设工程顺利进行，促进安全生产、文明施工，确保不发生伤亡事故及双方的利益不受损害。依照《中华人民共和国安全法》、《中华人民共和国劳动法》、《建筑工程安全生产管理条例》及《湖南省建设工程质量和安全生产管理条例》等的有关规定，双方本着平等、自愿的原则，签订本协议。甲、乙双方均应严格遵守本协议书规定的权利、责任和义务，确保在施工过程中安全生产。
一、甲方的权利、责任和义务：
1、严格贯彻执行国家、省、市有关行业部门的条例，掌握安全动态。对上级相关安全工作的批示、命令和规定等及时向乙方传达，并对落实情况进行监督检查。
2、由甲方主管安全人员监督乙方人员进行班组入场安全教育，必要时进行各种培训，提高自我保护意识和防范措施，让每个工人在教育记录上签字。
3、甲方对施工现场的安全生产进行全面监督，乙方负责领导、组织、规划、检查、处罚及监督教育、培训等相关具体活动事项。
4、有权对其中出现的问题进行批评、教育，甚至停工整顿。
5、甲方应在乙方入场一周内催促乙方上报劳务人员花名册及管理人员分工情况。
6、严格审查乙方聘用人员的相关上岗证件。
7、对乙方进行定期或不定期的检查，发现隐患、违章要及时通知，提出整改措施，对整改不利的给予罚款处理。甲方有权对严重违章行为和存在较大隐患的施工过程停工整顿，不执行甲方要求的，清除出场。
8、乙方使用的机械设备搭设的脚手架等要由甲方验收合格后方可使用。
二、乙方的权利、责任和义务：
1、承包人应严格遵守国家有关劳动保护法规及发包人各项安全管理制度，对进入施工现场所有施工单位工作人员，做好安全教育、安全技术交底，同时填写书面记录。
2、乙方应根据工程项目制定安全施工方案，并征得发包人安全部门同意。
3、严格履行发包人特种作业工作审批制度，根据各施工阶段，将对断路、动火、动气、动水、临时用电和进入容器内作业必须报批，并派专人负责现场监护。
4、乙方对施工现场安全生产负有全面的责任，任何第三人在施工现场发生伤亡事故的，除依法由第三责任人承担责任以外，均由乙方承担全部责任。因工伤工亡事件发生的索赔问题，乙方应当尽力调解处理并就发生的事情及时上报甲方，因乙方处理不力或者无故拒赔致使甲方受牵连而赔赔的费用也由乙方承担。
5、乙方对所承包工程的安全生产负全面领导、管理责任。乙方施工承包责任人具体负责建设工程施工现场的安全生产。
6、乙方总承包人应维护甲方的声誉、利益，按照建筑业安全作业规程和标准制定有效措施，消除事故隐患，防止伤亡及其他事故的发生。
7、乙方必须设专、兼职安全管理人员，负责乙方的安全生产管理，协助甲方工作。
8、乙方负责人绝不能纵容、包庇专项工程施工班组在施工过程当中出现的问题，不允许充当队(班组)的保护伞，从而拒绝甲方的管理要求，养痈为患。
9、遵守甲方提出的各种合理要求、各项法规、制度，不得违章办事和作业，乙方应落实岗位责任制，不得违章指挥。
10、爱护保护各种安全防护设施、设备警示标志及劳保工具、设施器具，并做到使用劳动保护用品符合规定的要求。
11、服从管理人员及上级检查人员的指挥、管理和检查，遵章守纪，杜绝三违现象的发生。
12、乙方所使用的施工机械(电动吊篮、小型电动工具等)必须要有租赁单位资质证书、设备编号、检测报告、合格证，操作者上岗证及检查维修制度。对机械设备现场要有专人管理，做到经常检查，发现问题及时整改。
13、必须执行班前讲话制度并做好记录，针对每天的不同工作环境、对象、工种，由班组长或安全管理人员进行有针对性的安全讲话。
14、乙方根据甲方的有关管理规定、制度、安全生产管理目标，制定出安全管理计划，并按照双方合同规定无条件配合甲方工作。凡属乙方出现“三违”和其它未遵守执行甲方规定要求而造成的一切后果，有乙方负责。
15、因乙方原因，造成甲方重大经济损失或受到有关行业管理部门经济处罚，一切损失由乙方负责赔偿。
16、乙方每次更换和调动人员，必须事先向甲方通报，并落实好各项合法手续，严禁出现未经教育和考核的人员上岗。否则出现一切后果和责任事故，由乙方第一负责人和相关责任人承担。
17、所有特殊作业人员，必须持有有关行业部门颁发的上岗证书，严禁无证上岗。
18、对甲方的违章指挥有权拒绝执行，并提出自己合理、正确的意见和充足的理由。
19、乙方的任何人员均不得在施工区、生活区打架斗殴、酗酒赌博、传播淫秽物品，严禁酒后上班。
20、由于乙方责任造成生产安全事故，导致甲方或第三方人员伤亡时，由乙方承担事故责任和经济责任。甲方或第三方有义务协助处理善后事宜。
21、乙方对于其施工队所聘任的劳务人员，应当按劳动法规定签订劳动合同，办理社会保险、人身损害意外险等，因乙方疏忽没有办理由乙方承担劳动法上的用人单位劳动保障责任。
三、其它：
1、本协议未尽事宜亦按规定正常执行，不能成为某个方面的借口、推辞，协议在生效期内，如果双方还有其它条款，甲、乙双方可协商解决。
2、有新的法律、法规、条例规定时，以新的为准。
四、特别说明：
安全生产、人命关天，责任重大。上至国务院、市、区，下至本公司都极为重视，相关责任追究规定和有关法律的相对出台已将安全生产推向政治和法律的高度，因此必须严格贯彻实施。真正做到安全生产，以人为本。
五、补充条款：
补充条款如下：
1、根据相关法律法规及建设方强制要求，为防范和化解建筑工程施工安全风险、保障施工人员合法权利、维护社会稳定，尽量减少可能发生的意外损失，乙方应为现场管理及施工人员办理意外伤害保险，手续由甲方代为办理，乙方提供投保人员的相关证件，相关费用由甲方在工程完工后结算时在合同总价中扣除。若因乙方未提供相关证件而未能办理意外伤害保险，由乙方承担全部责任，并承担上级主管单位或建设方对甲方的处罚。
补充条款与协议正文具有同等法律效益。
本协议自签字盖章之日起，开始生效，工程完成后本协议自行解除。
本协议一式贰份，甲方、乙方各保存一份。
甲方：湖南广晟建设有限公司 乙方：
(盖章) (盖章)
或代理委托人： 或代理委托人：
年 月 日 年 月 日
安全生产责任书
为预防和减少露天采石场安全生产事故，保障从业人员的安全和健康，进一步完善非煤矿山安全生产责任制和日常管理，根据《安全生产法》、《矿山安全法》、《贵州省安全生产条例》、《安全生产许可证条例》和有关的法律法规，文家店镇安监站决定与非煤矿山企业签定20xx年安全生产责任状，要求各非煤矿山作业单位认真贯彻，严格兑现。
一、非煤矿山企业要健全安全生产机构，制定好安全管理制度和安全生产目标管理责任制，制定作业人员操作规程，配备专职安全生产管理人员。
安全生产管理人员和从业人员必须经安全生产监督管理部门考核合格后，方可任职和从事生产作业。
二、企业的主要负责人对本单位的安全生产工作负责，应当组织制定和落实安全生产责任制，改善劳动条件和作业环境，保证安全生产投入的有效实施。
三、企业应当对从业人员进行安全生产教育和从业培训，特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全生产作业培训，取得特种作业操作资格证书，方可上岗作业。
四、企业每年应向所在地县级以上安全生产监督管理部门报送一次有关采石场开采进度，安全设施和安全管理等情况的资料。
五、企业应当采用台阶式开采，淘汰落后和不安全的开采方式，严禁采用扩壶式爆破，掏底崩落等开采方式。不能采用台阶式开采的，应当自上而下分层顺序开采。实施浅眼爆破时，分层高度不得超过6米，实施中深孔爆破时，分层高度不得超过20米。分层凿岩平台宽度不得小于4米;最终边坡角根据岩体的稳定性确定，但最大不得超过60度。
六、进入采石作业现场的人员，必须佩戴安全帽和防尘口罩。严禁在同一坡面上下双层或者多层同时作业。
七、爆破员在爆破时，要明确有专人监控，并待所有人员撤离爆破区至安全地带时，方可进行爆破。要求定时定向进行爆破，在大雾天、黄昏、夜晚等严禁爆破。
八、做好供电安全措施，按时检查供电线路和配电装置。
九、企业对从业人员必须实行上班签到制，从业人员工作时间每天不得超过8小时，严禁夜间作业。
十、发生一起安全事故，未造成人员死亡的罚款500元;造成人员死亡的罚款1000元。
十一、作业单位应当制定应急救援预案，明确救援人员的职责，并与最近的救援组织签订救护协议。发生生产安全事故时，应立即组织抢救，及时向当地安全生产监督管理部门报告。
上述各项要求，希各非煤矿山作业单位认真贯彻执行。一旦违反上述要求而造成事故的按照相关法律法规严肃处理，并追究相关人员的责任。本责任状一式两份，自签字之日起生效。
X年元旦、春节安全责任书
X年“元旦、春节”将至，为了有效落实各项安全管理工作，确保节日期间职工和企业的生命财产安全，确保各项生产工作顺利进行，根据中心局节日期间安全生产工作的通知要求，结合运维中心实际情况，特制定此责任书：
一、 严格遵守安全生产相关法律、法规及企业的各项安全管理制度，认真执行本岗位安全操作规程。
二、 认真学习并严格遵守市政府和企业烟花爆竹安全管理规定，在单位内部不存放、不燃放烟花爆竹。
三、 认真学习《中华人民共和国道路交通安全法》，自觉遵守交通法规，树立交通文明意识，机动车驾驶员做到不超速、不抢行、不闯灯、不酒后、不超载、不疲劳驾驶、不走专用车道、不违反分道行驶规定、不捎带违禁品和危险品等违法行为，确保个人和他人的生命安全。
四、 节日期间加强巡视检查，做到不脱岗、不睡岗;班前班中不饮酒。
责任人：
设备运行维护中心 X年 12 月 31 日
1、在组织管理本仓库的正常运作过程中，同时执行安全生产方针、政策、法令和本公司的仓库管理规章制度。切实把安全管理工作列入议事日程，做到五同时，即在计划、布置、检查、总结、评比生产工作的同时，计划、布置、检查、总结、评比安全工作。
2、制定仓库安全管理年度工作目标与指标，参与制订并实施仓库的安全管理规章制度、安全操作规程和安全防范措施计划；督促和检查各项管理制度的落实情况、搞好文明生产。
3、组织和负责对本仓库员工进行劳动纪律、规章制度、安全操作、劳保用品使用的培训教育，提高仓库保管人员的安全意识和处理事故的能力。
4、负责组织对仓库的各项安全检查，排除隐患，保障消防安全设施的完好、防护用品等都处于正常状态。
5、落实和制定本仓库的防火工作以及应急预案，落实各项安全整改措施，严格控制火灾事故的发生。
6、及时报告发生在仓库内的安全事故、组织抢救工作和保护现场、参与事故调查处理工作。
7、建立和健全本仓库的安全管理网，执行仓库安全管理和值班巡查制度，落实岗位防火责任制，选用合格的管理人员，组织仓库所有人员进行安全培训活动，并确保培训合格率百分之百。
8、服从公司管理部及本部门负责人的领导，及时反馈信息，并提出合理意见与建议。
9、积极贯彻执行公司关于仓库管理的相关规定(此规定见附件)
1 0、如有违反相应规定和职责的，部门经理每次处以600元罚款，部门副经理每次处以400元罚款，相应违规员工每次处以200元罚款。
责任人(签名)：_____ 日期：_
上级主管(签名)________
仓库主管签字_____________
20xx年___月___日
为了全面落实县教育局关于加强学生假期安全工作的通知精神，确保学生假期生活安全，让孩子增强安全意识，学会自我保护的知识和本领，特签订暑假安全目标责任书。内容如下：
一、班主任暑假前对学生进行以预防交通、溺水、火灾、预防传染病、食物中毒和反邪教以及防止被抢、被盗、被拐骗案件发生的安全专题教育，强化学生安全意识和提高自防自救能力。并与学生及学生家长签订好暑假安全责任书。
二、家长是孩子的监护人，为保证学生的人身安全，望家长在假期中对学生安全全面监督管理。加强对学生的安全教育，强化安全意识，把学生暑假期间防溺水、防触电、防雷击、饮食卫生、交通安全作为防范重点，切实担负起监护人的责任。
l、家长必须时刻关注学生安全，教育子女增强“安全第一”的意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领，提醒孩子增强安全意识和自我保护意识，严格遵守《小学生守则》和日常行为规范，自觉遵守交通规则，遇到陌生人要在确保自身安全的情况下灵活处理。
2、严禁孩子到自然水源(水库、池塘、大口井、河流等)处洗澡、戏水或玩耍。
3、注意交通安全。孩子外出应有家长陪同，行走或乘车应请注意安全，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证或超员的车辆。
4、要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，购物要有家长同行;不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦。不去网吧上网，不玩无益的网络游戏。要学会使用“110”报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。
5、要注意防止安全用电、防地震。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品。遇到雷雨天气，千万不要站在高耸的物体下，如旗杆、高树、电杆、烟囱，不要靠近有金属物的地方，不要收看电视，不要打电话。
6、防食物中毒。不吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不偷摘别人的果实，以防喷洒农药，发生中毒，不要随意吃不卫生的零食，不喝生冷水。
7、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑。
8、庄稼是农民的劳动果实，家长必须对学生进行教育，杜绝学生破坏庄稼的事件发生。否则，一切后果由自己承担。
9、保证学生不玩火，预防煤气中毒。
10、家长应经常与孩子交流，引导孩子开展一些有意义的假期活动，让孩子多动脑、动手、动口，开阔视野，增长见识，丰富孩子的假期生活。鼓励子女帮助父母做家务和参加有益的社会实践活动。
三、学生在暑假中必须做到：
听从老师、家长的教导，按照老师、家长的要求，认真学习安全知识、自我保护知识，增强自我保护能力，确保平安、健康地渡过假期。
安全警钟，长鸣不止，希望每位家长加强对子女的安全教育，确保子女假期身心安全。凡在假期出现的一切不安全事故，责任自负，学校概不承担任何责任。
学校：(盖章)
班主任签字：
学生签字：
家长签字：
二〇一一年六月三十日
春天是一个富有生命力的季节，也是一个美丽、神奇，充满希望的季节。为了开拓幼儿的视野，增长孩子的见识，经家长委员会讨论，本次春游时间：20xx 年 4月30日，地点定在：八大关 为了能够更好的保证大家出游的安全，避免意外事故的发生，特拟此安全责任书，如下：
1、一切行动听从指挥，参加出游的幼儿及家长(必须是爸爸妈妈)必须听从本班教师的安排。
2、 家长、幼儿要牢固树立“安全第一”的思想，家长带好自己的孩子，不让孩子乱走，本此活动家长自愿参加，幼儿在活动期间，因不可抗拒或意外遭受伤害，幼儿园不负责任，必须有家长全权负责。
3、小朋友在玩耍的过程中，可能会产生一些小摩擦，家长之间相互包容，如有特殊情况尽快找组长或班级老师反映。
4、集体活动时请家长准时到集合地点，不拖拉不耽误大家的时间。不得擅自离开群体活动，如有特殊情况请及时告知本班教师。分散活动时随时保证您的手机随时联系畅通。，妥善保管自己的贵重物品，防止丢失。
5、本责任书自双方签字至幼儿活动结束终止。希望大家积极配合，如无意见，请孩子的监护人签名交给班主任。
参加春游的幼儿姓名:_________
参加春游的家长：__________
青岛市市北区心语幼儿园
X年XX月XX日日