2023年小学学生安全责任书（精选20篇）
学生安全问题是学校、家庭乃至社会关心的首要问题，各级领导十分重视。为进一步加强学生安全管理，根据上级主管部门的要求拟定此学生安全责任书，以明确学生的安全责任，确保学生校内外安全。有关学生的安全问题，汉薛小学提出“十不准”：
1、不准吸烟、在宿舍内点燃蜡烛、存放易燃易爆物品和破坏消防设施的现象发生，以免引起火灾和灭火不利造成的伤害。
2、不准私自加用电器、更换电器损坏开关及其他公共用电设施，以免引起触电事故。
3、不准爬楼顶钻窗、攀登高危设施、在楼道打闹拥挤和到建筑施工区游走，以免发生扭伤碰伤和砸伤事故。
4、不准跳墙，不准在操场投掷区外投掷和投掷区内任意穿行，保证体育训练等安全。
5、不准打架斗殴、勾引外校人员进校寻衅滋事，保证人身安全。
6、不准私自外出、夜不归宿，避免发生各种伤害。
7、不准到水库、塘湾、沟坝玩水，以免发生溺水事故。
8、不准吃无卫生保障的小摊食品，滥用药品，以防中毒。
9、不准在行进中违反交通规则，以免出现交通事故。
10、不准到校外上网、看录像，以防发生意外。
以上十条，希望同学们认真执行，学生家长作为监护人要对学生进行管理和监督。如有违犯，责任自负。
孩子是祖国的未来，家庭的希望，在关注孩子健康成长的同时，我校要求家长们时时刻刻以身作则，并及时加强对子女交通安全、活动安全、游泳安全、抗震安全、防火、防电、禁毒、防绑架等教育，增强“安全无小事”的意识，注重引导、培养和提高子女自救自护的能力。为了学生的安全，学校与家长签订以下安全责任书：
一、教育子女按时到校上课，有事或有病必须向学校老师请假，放学及时回家，注意道路交通安全、瞻前顾后，做到“一停二看三通过”，不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，低年级的学生需要家长亲自接送，以防意外。
二、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，及时将子女的病情告之学校领导或有关老师，加以防范。同学间的玩耍应该有礼、有度。严禁在校内打闹。不准打架斗殴，不准携带管制刀具以及其它危害他人生命的器械。
三、教育子女在双休日、节假日期间在家或外出的注意活动安全，如外出活动须家长亲自陪同，以防不测。
四、教育子女在家中不得独自使用有关电器设备，要了解用电常识，不得使用液化气烧火，不得将子女独自一人反锁在屋里，确保安全。
五、教育子女夏季不得独自一人下河游泳，如有需要，须有家长陪同指导，确保安全。
六、教育子女严禁擅自外出，野炊、烧烤，要守法，做好防火、防水，平时不与陌生人接触来往，以防上当受骗。
七、教育子女不吸烟，不饮酒，严禁在学校内燃放烟花爆竹，禁止携带烟花、爆竹、火柴、打火机等易燃易爆物品进校，不得使用学校带电物品。
八、注意食品卫生安全，不吃“三无”食品及过期变质食品，防止食品中毒。
九、陪同子女外出时，子女着装醒目，并注意乘车安全，未满12周岁的子女严禁骑自行车上路，严禁摩托车后载有未满12周岁的子女，严禁驾驶“三无”车或已报废的车辆运载子女。
十、建立学生外出请假报告制度，不管在家或在校，需要外出时，都要向家长或老师请假获准才能外出，以免老师、家长担心。
十一、教育学生不在铁索桥上玩耍、嬉戏打闹，小心过桥。不在悬崖峭壁上玩耍，不爬树，不随意采食山果和蘑菇。
为了您的子女的安全、家庭幸福，特拟定此责任书，以示责任。
学生安全教育是每一位教师的责任，教师要强化学生的安全意识，对学生安全工作要常抓不懈。教学过程中的安全是整个学校安全工作的重要组成部分，教师是教学过程中安全责任的直接责任人。为保证我校教学工作顺利进行，本着预防为主，责任明确的原则，与全体教师签订教师工作安全责任书。
1.依法从教，以德从教，严禁体罚和变相体罚学生。
2.任课教师是该堂课的直接责任人。
3.各科教师要结合本学科特点，做好学生的安全教育，教给学生安全常识。
4.严格遵守学校作息时间，严禁脱离岗位，不得随意提前或延后教学。
5.教师不得随意让学生离开课堂，学生无故旷课或中途逃学，任课教师要及时追查去向并告知学校及班主任。
6.课前检查教室、桌凳、教具、电源等是否存在安全隐患，教学过程中所用教学仪器、电教设备等妥善放置，消除安全隐患。
7.体育教师课前应检查所用体育设施和用品的安全情况，按规定完成准备活动，强调活动中的安全事项及自我保护，询问有无不适宜本节课活动的学生，全程监控课堂活动。
8.实验课教师严格按操作规范进行，讲明操作规范和安全注意事项，全监控学生实验。
9.恰当处理好课堂偶发事件，及时调控学生之间发生的矛盾冲突。
10.凡发生意外事故，该堂课的教师要进行妥善处理，并在第一时间报校有关部门。不得瞒报、迟报。若须及时疏散的，教师应按应急预案组织指挥学生立即疏散。
11.对于学校组织的校内外集体活动，参与活动的教师要切实完成好学校布置的安全任务。
12.在非教学时间，教师若发现学生有不安全行为的，应及时制止并教育学生。
13.放学后，谁留学生谁负责学生在校的安全。
此安全责任书有效时间为 年，双方签字后生效，如有事故发生，学校将进行责任追究。
学校(盖章)：
学校责任人(签字)： 教 师(签字)：
年 月 日
为了加强安全管理，强化安全意识，落实安全层层负责制，要求全体学生、家长以及班主任做到以下相关各条：
一、全体学生要严格遵守《中学生守则》、《中学生日常行为规范》和张店区实验中学有关学生管理、学生安全的各种规章制度，严格按照中学生一日常规规范自己的言行。
二、准时到校，按时回家。有事要请假，并有家长签名。放学后，不得在校内外随意逗留、打台球、打游戏、上网吧、去歌舞厅、看录像等。
三、学生在课间休息、课外活动期间禁止在校园内追逐嬉闹、起哄、追打，不得进行翻围墙、窗户、栏杆等攀高下低行为。严禁在教学区内踢球，上下楼梯要有秩序，行走靠右，切勿拥挤。
四、电脑课、劳动课、体育课、训练以及实验操作等要注意安全，按规定进行，不得搞危险操作。未经许可，学生不准私自在单杠、高低杠等器械上活动。
五、学生禁止乱动乱摸教室的用电设备和插座，发现电风扇、日光灯等用电设备出现故障，立即停用，并向学校报告，禁止在学生教室私拉乱接，违章用电。在离校前关好教室电器，关好门窗。
六、遵守交通规则，严禁逆行及乱横穿马路，不骑飞车，不在校园内骑车。
七、遵守餐厅就餐规则，严禁未经同意强借强用别人的饭卡，不抢位、不大声喧哗，不在餐厅追逐打闹。
八、不得纠集校外人员到学校扰乱正常教学秩序，更不能在校外聚众斗殴。
九、不得酗酒，不得介入或参与赌博、盗窃、勒索等违法行为。
十、学生禁止玩火等危险物品及游戏，不得携带管制刀具及易燃、易爆、剧毒物品。
十一、注意饮食卫生，预防病症和传染病发生。
十二、严禁学生私自组织出外参观、旅游，节假日外出须有父母陪同。节假日学生的安全由家长负责。
十三、家长应如实和班主任沟通，以对有特异体质、特定疾病或者其它生理、心理状况异常的学生进行特殊照顾，防止在各项活动中出现问题。
十四、家长应加强对学生在校内、外的安全教育，督促检查学生到校回家，经常到校了解学生表现，配合学校对学生进行管理教育。凡在外租房住宿学生，须经家长同意，家长要及时检查在外住宿的情况。凡在校外发生的一切不安全事故，学校不负相关责任。
十五、学生在校期间，班主任是本班学生安全的第一责任人，对班级安全工作负全面责任，在参加学校或者班级组织的活动前，必须对学生进行必要的安全教育，不能放任学生而不管不顾。班主任要密切关注学生的出勤状况，建立严格的班级点名制度，对无故旷课或不明原因早退的学生，班主任要及时了解去向，并在1小时内报告学校并及时通知家长。如遇不安全事故发生，应采取措施进行处理并上报学校。
十六、此责任书经学生、家长、班主任签名后生效，存于安全办公室。 以上各条要严格遵守，凡有违犯造成不安全事故者，责任自负。
学生：__________ 家长：__________
班级：________ 班主任：_________
为规范在校外租房学生的安全管理，确保学生生命财产不受侵害，根据 《未成年保护法》的相关规定，真正把校外租房学生安全落实到位，现由房东(责任人)和家长(监护人)共同签订校外租房学生的安全管理责任书：
一、房东(责任人)责任
1、房东必须检查租的房屋是否安全，设备是否存在安全隐患，如有安全隐患及时排除，家长、学生确认安全后方能租住。
2、需在外租房的学生，须经家长及监护人同意，由房东与监护人签订学生安全管理责任书后方能租房借住。
3、房东有管理租房学生的权力和义务，必须把男女生分开租房，不能让男女生合租在同一间房内。
4、禁止学生在租房内燃煤取暖、煮饭，及乱接电线烧电炉或用电老虎等烧水。
5、严禁房东把燃烧的煤灶、气灶烟囱正对楼上租住的学生，以免学生煤气中毒。
6、房东要严禁外来人员对租房学生的骚扰和侵害，如有不法分子对学生侵害的，房东必须及时制止并报有关单位和派出所。
7、每天晚上房东必须清理和检查学生下晚自习后归宿情况，如发现学生未归时必须及时向家长(监护人)联系。
8、禁止学生在寝室内打牌、赌博等违法违规行为。
二、家长及监护人的责任
1、家长及监护人必须联系房东确认出租房屋安全并与房东签订学生校外租房安全管理责任书后并交清房租费(须有收据或凭条)方能租住。
2、家长每天对子女上、放学时间与房东和学校联系，随时掌握学生去向。
3、每天晚上学生的归宿情况应主动与房东联系。
4、每周放双休和从家到校时，家长及监护人应与房东和学校联系，及时了解情况。
5、家长应随时保障电话畅通，以便联系。
本责任书一式叁份，房东一份、家长(监护人)一份、学校一份。
责任人(房东)：
家长及监护人：
20xx年月日
为了进一步强化学校安全工作，提高教师安全工作的责任心和使命感，明确职责，夯实责任，确保我校师生生命、财产安全，维护正常的教育教学秩序，努力构建平安校园、和谐校园，特与各教师签定学年度安全及收费工作责任书。
一、责任目标
1、各教师要高度重视学校安全工作，落实上级及学校的有关安全工作会议、文件精神，成立班级安全工作领导小组，分工明确，夯实责任，建立健全班级安全管理制度。同时要充分利用班(队)会、安全教育课时间，对学生广泛开展安全常识教育活动及自护自救演练活动，通过板报、标语等形式扩大宣传及教育的力度。
2、排除各类安全隐患。各教师要严格及时检查，发现隐患，及时排除。
3、对学生加强“防火、防触电、防摔伤、防中毒”等安全教育;对学生加强交通安全常识教育，严格遵守交通规则，严禁学生乘坐农用车、超载车、无证照车辆，严禁学生私自骑自行车、摩托车，严禁学生追车、扒车;严防各类交通安全事故的发生。
4、加强师生的食堂管理，严禁食用霉变食品、“三无”食品、劣质有毒食品，食堂时刻要有人值班，严防投毒、食物中毒、传染病等安全事故的发生。
5、引导学生开展各种有意义的无危险的课间课外活动，值周教师加强巡逻。
6、加强住宿生管理。各班主任要时时对校外住宿生进行安全教育，定时对其住所进行安全检查;各宿管教师每晚严格查宿，确保住宿生安全。
7、各班要建立雨雪天家长接送制度,同时对学生加强“不要过危桥险河、发大水不要强行渡河、预防雷电击”等安全常识教育,若遇恶劣天气要灵活处理,严防各类安全事故的发生。
8、各班要加强对管制刀具的管理，严禁学生携带有刃刀具、铁棍等，若发现立即没收，定时对学生进行检查。
9、严禁私自组织学生外出登山、旅游等活动，若确需外出必须制定相应的安全预案并报上级审批，私自安排、组织的外出活动若发生安全事故当事人负全部责任。
10、对学生采取科学的教育管理方式，加强对特殊生的安全管理，多与家长沟通，积极构建学校、家庭联合教育体系，严禁体罚和变相体罚学生、羞辱、讽刺学生，对此当事人负全部责任(各教师要与特殊生的家长签订安全责任书)。
11、各教师要及时处理学生因学习、生活、交往等同学之间产生的矛盾，严防事件恶化。
12、各教师要时时讲安全、事事抓安全，把安全抓在手上放在心上，警钟长鸣常抓不懈，积极主动的、创新性的、全面的加强安全管理(如本内容未尽事项自己要想到做到)，严防各类安全事故发生。
二、收费工作：各教师严格执行各项收费标准,严禁以任何形式超范围收费收费，严禁以任何形式参与向学生推销辅导用书，严禁以罚款形式管理学生，若发生当事人负全部责任。
三、签之日起生效，未尽事项由校委会商讨决定。
教师签：
校长签：
__小学
____年__月__日
为切实加强家校安全育人工作，共同管理自己的孩子，使每个孩子都能安全健康成长和学校学校安全工作管理的各项措施的落实到位;营造安全、文明、和谐、健康的育人氛围;确保家校联系渠道的畅通，现由学校和个位家长签订本协议并遵照以下条款严格执行。
一、加强安全教育工作，家长要时时提醒自己的孩子在上学、放学途中骑车、步行注意事项。
二、按照我国交通法规规定，严禁不满12周岁的儿童在道路上骑车;严禁没有车闸、没有安全保障的自行车上路。
三、家长有责任教育孩子骑车应注意以下几点：
1、尽量早起，吃早饭，要留给孩子充足的骑车、步行的上学时间。
2、无论骑车还是步行都要遵守交通法规。特别要注意要靠右行。
3、骑车转弯时不要突然猛拐;越前时，不要与其靠得太近。骑车的速度不要太快;不要手中持物骑车;不要双手离开车把骑车;不要两人骑一辆车;不要曲折行驶;不要相互竞赛骑车;不要两车以上并排行驶。不要相互勾肩搭臂、挤抹追逐;不要骑一辆车，再牵引一辆车。
4、不要紧随机动车后追赶或骑车行驶;不要手扒机动车奔跑或骑车。
5、不再河边或有危险的地方逗留、玩耍。
6、不在野外玩火玩危险的游戏;注意安全用电等教育。
四、加强孩子的行为规范教育使孩子养成良好的生活、学习习惯，在学校做个好学生，在家做个好孩子。
五、发现孩子不良现象应及时给于教育、纠正;不纵容不溺爱。
为加强安全教育与防患管理工作，进一步增强安全意识和思想认识，牢固树立 安全责任重于泰山 的思想，居安思危，把安全工作抓紧、抓细、抓深、抓实、抓出成效。以上几点必须共同遵守。如有违者，发生意外事故一切后果由孩子的监护人承担。
第一小学
学生: 家长:
主管人: 班主任:
年 月 日
20xx年元旦假期来临，今年元旦放假时间为20xx年1月1日。为确保学生安全，让每名同学过一个平安、愉快的假期，请同学们严格做到以下几点：
1、森林防火安全。冬季干燥，学生不私自进入山林，不带火种上山、不玩火、不纵火，保护森林资源，违反规定造成火灾将受到法律制裁。
2、交通安全。行车、走路时遵守交通规则，不在公路上玩耍;不乘坐拖拉机、农用车等非客运车辆，不乘“三无”的车辆及其它违规车辆，学生不得驾驶摩托车、汽车等机动车辆。
3、烟花爆竹燃放安全。燃放烟花爆竹时须小心谨慎，应在家长的带领下燃放，远离人群及居住区。
4、人身安全。学生外出应由家长陪同，未经同意不得私自外出、走亲访友、外宿或远游，防止诱拐、绑架等恶性事件发生。
5、饮食卫生安全。注意饮食卫生，不食用过期、变质食品和无证摊点食品，不暴饮暴食。注意个人卫生，经常用肥皂和流水洗手，防止各种传染病发生。
6、不进网吧等不适宜未成年人进入的场所;学生上网应在家长监护下进行。
7、防溺水安全。不到沟渠、河塘、水库等冰上玩耍，防止溺水事故发生。
8、遵纪守法。学生自觉遵纪守法、礼貌待人，做一个遵守法律法规和道德规范的好公民。
各班主任放假前开好班会，强调以上安全问题。以上规定，希望各位同学严格执行，如因不按规定执行，造成安全事故，应由学生及家人负全责。
班级：
班主任签名：
学生签名
政教处
20xx年12月31日
为了增强安全防范意识，确保平安，维护和学校正常教学秩序。我决心做到以下几点：
一、 珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
二、 在校外行走时不追车、爬车、抓车;不在马路上横冲直撞;做到自行车铃、闸、锁齐全,穿越关中环线时一定要注意安全，路途中坚决做到“一躲避、二靠边、三观望、四通过”的原则。坚决拒坐“三轮车、三无车、超载车”等不符合安全规范的车辆
三、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。
四、不私拉电线、电器;不带手机到学校，不在教室充电。
五、 不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。
六、 不逃学、旷课;有事必须当面向班主任，由班主任写请假条经过门卫同意方可离校;不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。
七、 放学后按时回家，不在外逗留或夜不归宿。
八、 不在校园内追逐打闹，严守上下楼梯“不拥挤、不奔跑、不推搡”的原则。
九、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，不染发，不穿奇装异服，着装整齐，在教室不穿拖鞋、背心。
十、 正确处理同学关系包括男女同学之间的关系，不打架斗殴，不携带火柴、打火机、管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。
十一、不私自动别人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物。
十二、 不到水库游泳钓鱼，发现学生私自到水库游泳钓鱼者，学校将严肃处理。
以上内容已交家长审阅并同意签名，若自己发生不安全事故与学校无关。后果由学生及其家长负责。
X年XX月XX日
为了确保学生在托管期间的人身安全，严格责任界限，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合我托管站实际，特制定本安全责任书，凡要托管学生不认同本责任书可拒绝入托：
1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入托而转移给托管站。托管站与学生只是托管管理关系，监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育，学生在托期间托管站应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2、学生在托管站生活、学习期间，因第三人或个人的原因造成身体受到伤害，由第三人或监护人承担赔偿责任;造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任。如能够证明托管站有过错的，按托管站过错的大小确定托管站应承担的赔偿责任。构成犯罪的，移交司法机关处理。
4、符合下列条件即可确定与托管站无过错：(1)损害事件的发生与托管站的设施无关，或者虽与托管的设施有关，但托管站的设施并无缺陷;(2)托管站或托管老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生。
5、到了托管时间后家长接到孩子(或自行回家的学生)应立即离开托管站回家，非托管站或托管老师的原因学生在托管站滞留、途中嬉戏玩耍，造成伤害的，托管站不承担赔偿责任。
6、严禁托管老师侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生，如因此造成后果的由托管老师本人负责或由托管老师和托管站共同负责，托管站还可根据情节对托管老师进行纪律处分，但托管老师履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，托管站不负责任。
7、托管站开展室内外集体活动，因组织不周，造成意外伤害，托管站应承担一定责任;因学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，托管站不承担责任。日常托管期间，学生未到或私自离开托管站，托管站及时通知学生的监护人，学生因此造成社会危害或出现意外事故的，托管站不承担责任。
8、托管中心老师接送学生放学、上学，应严格遵守交通规则。严禁学生违反交通规则。违反规定出现事故，托管站不负责任。
9、托管站严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物，因此发生赔偿纠纷，一般由肇事者承担责任;如果肇事方或受害方能证明托管站、托管老师明知有上述危险情形而不制止的，托管站或托管老师承担部分责任。
10、托管中心老师应准时接送学生，学生放学应在指定位置等候托管中心老师，不应随意离开。学生家长或亲属朋友如有另外安排需临时直接从学校接走学生，应提前通知托管中心。
11、教职员工擅离工作岗位或虽在工作岗位但未认真履行职责，或违反工作要求和操作规程造成事故的，由擅自离岗或违反规程，失责的工作人员负责。
12、学生在托管站活动中发生安全事故或受到意外伤害，在学生投保的情况下托管站有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。
13、学生在已经投保情况下，发生安全事故后，受伤害的学生，其父母(监护人)不愿协商调解的，或经协商，调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。
14、托管中心必须保证学生的饮食安全。(有忌口的入托之前必需书面说明情况)
15、其它未尽事宜，经学生家长与托管中心双方友好协商可在以下增补：
家长确认签字： 启翔学生托管中心
__年 月 日 __年 月 日
为了切实加强学校安全教育和管理工作，落实安全工作责任和措施，确保学生的人身安全，构建安全、健康、和谐的校园环境，根据有关法律及上级有关文件精神，特制定《学生安全责任书》。
一、学生安全要求
1、自觉接受学校的法制纪律安全教育，保证遵守学校的纪律安全制度，服从学校纪律安全管理。
2、不迟到、不早退、不旷课，有事、有病必须履行请假手续。学生若有特殊疾病，家长应提前向班主任说明，以便采取相应措施。
3、切实做到不、不翻窗、不攀登护栏、不追逐嬉闹、上下楼梯不拥挤等。
4、上体育课或实验课，要听从教师的指导，严格遵守操作规程。
5、注意交通安全，预防交通事故发生，注意饮食卫生，防止食物中毒，注意劳动安全，在有危险的地方劳动，要采取严格的保护措施。
6、学生参加户外活动，应按照学校规定的时间、地点、路线参加活动。听从外出带队教师或带队领导的安排，不坐无牌证的车船。野炊活动要注意防火;水边活动要注意防水;山上活动要注意防跌、防滑;参加文物古迹要注意不能触摸、不乱刻乱画。
7、不得携带、窝藏管制刀具、棍棒、汽枪、红外线手电筒等器具进入校园。
8、不抽烟、不喝酒、不赌博、不看“黄色”书刊、音像，不进“三厅两室一吧”等各种营业性娱乐场所，不打架斗殴。
9、不准私自外出游泳，不到施工现场或危险楼房、危险地段、桥梁等有危险的地方游玩和逗留，不玩易燃易爆物品。
10.在放学后、节假日等学校工作时间以外，学生不得自行滞留学校或自行到学校。
11.严格遵守学校用电制度，不私自乱接线路、乱用电器。遇雷雨天时要采取防护措施，防雷电击伤。
12.同学间发生纠纷要及时报告老师，通过正常渠道解决，严禁私下解决。
13.学会自护和互救，发现同学出现安全事故，要及时向学校或家长报告，最大限度地减少损失。
二、家长责任
1、要按照《安全责任书》规定的学生安全要求的条款对子女进行经常性的教导，促使其严格遵守相关规定。
2、家长对子女在上学、放学途中、节假日、校外活动以及随意离校所出现的责任事故负责，学校只协调对事故的处理和有关问题的联系。
3、要经常性地和学校联系，随时了解子女在社会、学校的表现，有针对性地教育。
4、积极配合学校教育好子女。
三、学生违反学校安全责任管理规定，由学校和家长对其进行批评教育，情节严重的，学校要给予纪律处分，直至开除学籍;触犯国家法律法规者，按有关法律法规的规定处理。
学校(盖章) 学生(签字) 家长(签字)
学校住校生安全责任协议书
为了确保学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校--家庭教育--社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合我校实际特签订住校生安全协议书如下：
1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育;学生在校住宿期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2、学校为住宿生提供学校食堂用餐条件，并负责监督食堂学生用餐的卫生、质量，为防止学生在校外用餐而发生食物中毒或引起食源性疾患，学校规定所有住校生一律不准出校就餐，如家长子女违反或因某种原因到校外就餐而因此发生食物中毒或引起食物疾患事件的，一切后果均有家长承担，学校概不负责。
3、住校生住校时间为上周星期天下午5：00到校至本周星期六早7:00后自行回家(放假调整除外)，住校生学生到校后至本周星期六放学期间，一律不得私自出校门，因生病或者有特殊事情需要出校门的，必须写请假条经班主任签字或值班主任签字后，交门卫室登记，方可出校。如学生私自翻越围墙或私自混出校门，发生安全责任事故，学校不承担责任。星期六早离校回家，不得在学校留宿，非学校或老师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，学校不承担赔偿责任。
4、①住校生在校内遵守校规校纪，服从学校的管理。按时作息，及时完成各项学习任务，上课不得迟到、早退和旷课，并积极参加学校、班级组织的各类集体活动。②住校学生在校外期间，必须遵守国家法律、法规，遵守社会公德，不得从事有损于学校形象的事情。家长、学校应加强住校学生的安全教育，学校禁止住校生外宿，因学生自己偷偷在校外住宿而发生的一切个人的人身、财产安全问题以及由此引发的一切责任完全由学生及监护人承担，学校不承担相关责任。
5、学校严禁住校学生玩火、玩电、玩水、玩手机、火炮、玩锐刃钝器物，因此发生赔偿纠纷，一般由肇事者承担责任。
6、严禁住宿生私自翻越围墙出校到山塘水库河沟游泳，造成意外事故，学校不负责任。
7、家长应加强对住校学生的安全、纪律教育，住校学生在住校期间，要严格遵守学校的住校生管理制度，服从学校管理，如在住校期间，多次违反学校住校纪律，学校将对其进行相关教育和处理，对不服从教育的、教育无效果的，住校有严重安全隐患的学生，学校有权拒绝其住校。
8、学校不准学生进网吧上网,学校定期对学生进行相关教育,如学生违反规定到网吧上网,造成安全事故,学校一概不负责任。
9、学校严禁学生与社会不良人员交往,并定期对学生进行相关教育,如学生违反规定,造成安全事故,学校不负责任。重视对女生的安全教育,家长应加强自己的子女的思想教育、生理卫生等教育,并教育其慎重交友,学校要求女学生严格按时作息,如私自外出或与不良人员交往，出现安全事故,责任自负。
10、学校严禁学生谈恋爱,学校定期对学生进行相关教育,家长也应加强相关教育,如发现学生谈恋爱,立即通知家长,出现安全事故,学校不负责任。
11、学校严禁学生结伙玩耍,星期六早7：00离校回家，要求学生离校后必须第一时间回家,如学生结伴玩耍，出现安全事故,学校不负责任。
12、已投保的学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。
13、本协议一式二份，双方各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在该校学习住宿时间段内。
14、本协议书如有遗漏之处以教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》之规定为准。
班级：
学生姓名：
(家长签字)：
电话：
(班主任签字)：
东城中学教导处(公章)
一、对学生要求
1、如实向学校(班主任)提供家庭住址、家长姓名及联系电话;特殊体质学生，家长必须书面告知。
2、严禁将刀具、鞭炮、火具及其它危险品带入学校。严禁任何学生和社会上不规人员交往。
3、不准随便逛街;严禁进入网吧、游戏厅、台球室等严禁未成年人进入的场所，严禁到河滩等危险区域玩耍、严禁带手机进入校园。
4、住宿生不准将现金存放在宿舍、教室等公共场所，应有伙房或交亲友保存;住宿生应遵守宿舍各项规章制度。
5、汛期、雷雨、大雪等异常天气来往学校请家长接送，不准独自行动;有事有病严格按照学校规定履行请假手续，家长到校接孩子回家，返校有家长送交班主任处，如家长不接、或不送造成不良后果，有家长负责。
6、遵守交通规则，注意骑车安全，不骑车带人，不骑快车，严禁在校园内骑自行车，严禁学生驾驶机动车辆(含电动车)。
7、严禁在任何时间、任何地点抽烟、喝酒，严禁结伙斗殴、寻衅滋事、以强欺弱。
8、强化自我保护意识，不食用过期、变质食品，不接受陌生人给予的食品、饮料等。
9、不玩手机，更不能使用家长手机，不能玩网络游戏。
二、对家长要求
1、经常对孩子进行安全教育，提高孩子自我保护能力。
2、了解学校作息时间，班主任及学校联系电话，经常到校与老师沟通，了解孩子思想动向，不向孩子提供无必要的优厚条件，限制孩子零花钱。
3、家长应教育学生不得外宿，不得让孩子与社会青年交往。
4、严禁给学生提供手机，严禁家长把自己手机给孩子玩耍。
三、学校承诺
1、学校及班级应经常对学生进行安全教育，警钟长鸣。
2、学生在校外发生一切意外事件学校不负任何责任，(学校组织的校外活动除外)
3、因自身原因，学生出现旷课、出走事件，学校有责任通知家长，但对发生后果不承担任何责任。
4、学生之间因斗殴引发伤害事件，学校有义务教育学生，协调家长处理，但不做结论性意见，不承担任何经济责任。
5、以上安全要求，如因家长或学生疏忽引发不安全事件，后果自负。
尊敬的.各位家长，安全重于泰山，为了切实保障孩子的安全，让我们携起手来共同为下一代打造美丽的明天。
家长签名：
学生签名：
______
20_年 5月7日
(一)领导小组成员：
1、所有参加活动的人员必须经过培训，明确任务、职责、精力充沛、自始至终参与活动的全过程。
2、小组成员自带手机，换好、带好电板，活动中随时待机，保证信息畅通无误。服从统一部署和指挥。
3、学生过马路时，带队教师要在马路中间指挥交通、确保所有学生安全过马路。
(二)班主任及跟班教师：
1、所有参加活动的人员必须经过培训，明确任务、职责、精力充沛、自始至终参与活动的全过程。按分配的任务全程跟班带生。
2、班主任应提前向学生做好注意事项所列的各种教育，同时做好各方面组织工作，包括随班教师的所带的(学生人数)，做到责任到每一个教师，管理到每一个学生。班主任同时选好小助手，配合教师做好管理。
3、组织带好学生，保证学生的安全，做到去、回、集合等时候清点(掌握)的人数相符。
4、在车辆往返途中，带队教师有责任制止本车司机超速行驶行为，如有情况应及时报告校领导。
5、提高认识，随时随地做好学生的安全教育，不能放松警惕。到目的地要视察周边环境，如有施工场地、山坡、河道水池、凡学生有可能发生危险的地方要分头站岗，并注意学生动态，不允许学生出入危险场地。
6、学生过马路要走人行道，并时时提醒注意交通安全，注意来往车辆，确保学生安全过马路。
如遇突发事件不慌张，各位教师一定要冷静，果断采取措施。处理群体性事件的原则：迅速平息、减轻伤亡、保护学生、控制事态。小事自己处理，大事立即上报领导小组。
7、自始自终，活动中不得请假、不得中途私自离开学生，不得饮酒，保证本次活动顺利进行。
8、出现特殊情况，不能随队进行活动的学生，由责任配班教师统一带回车队休息。
责任人：
日期：XX年XX月XX日
尊敬的家长：
根据镇教体办《关于全镇中小学元旦放假的通知》，赤坂小学放假的时间为20xx年1月1日(星期三)至1月3日(星期五)，20xx年1月4日(星期六)正式开学。元旦假期虽然短暂，但是各位家长必须把学生的安全工作放在首位，为了让学生度过一个健康、愉快、文明、安全的假期，各位家长必须从以下几个方面严格要求学生：
1、学生在无大人的带领下不得私自去爬山或外出游玩，以防事故发生。严禁学生到水库、河坝、池塘等地方滑冰玩耍，出现问题，责任自负
2、家长对参加户外活动的学生切实加强安全教育，要求学生自觉遵守上级有关野外用火的规定，不烧荒、不烧堤堰、不焚烧秸秆、不带火柴、不带打火机等进入林区，注意所在林区设立的警示牌、入山须知等永久性宣传标语。严禁学生上山，由家长负责监督管理学生，做好护林防火工作
3、节日期间，严禁学生到马路上骑自行车，追车，在马路上玩耍追逐打闹，以防发生交通事故。不得让学生乘坐“三无”车辆及三轮摩托车。
5、在节日期间家长要教育孩子防煤气中毒，防触电，防骗，防火，防溺水;不要随意与陌生人交往，增强自我防护意识。
6、不要放松对传染病的预防工作，做到讲究卫生，如发现不适要及时诊治。要注意学生的饮食卫生，预防食物中毒。
希望各位家长以身作则，为孩子做榜样，主动配合学校做好孩子的教育工作。
自本责任书签订之日起，如出现事故，属于学生不服从管理，出现的一切后果，由学生本人、学生家长自行承担一切责任。
家长签字：
学生签字：
班主任签字：
为严格责任界限，确保学生在校期间的人身安全，根据国家教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及文件，结合我校实际，经与学生家长协商，特签订本安全责任协议书。
一、因下列情形之一造成的学生伤害事故，学校应当依法承担相应的责任：
1.学校的校舍、场地、其他公共设施、学校提供给学生使用的学具、教育教学设备不符合国家规定的标准，或者有明显不安全因素的;
2.学校的安全保卫、消防、设施设备等安全管理有明显疏漏，或者管理混乱，存在重大安全隐患，而未及时采取措施的;
3.学校对场地、校舍、生活设施、设备等维护不当的;
4.学校组织学生参加教育教学活动或者校外活动，未对学生进行相应的安全教育，并未在可预见的范围内采取必要的安全措施的;
5.学校违反有关规定，组织或者安排未成年学生从事不适宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动的;
6.学生有特异体质或者特定疾病，不宜参加某种教育教学活动，学校知道或者应当知道，但未予以必要的注意的;
7.学生在校期间突发疾病或者受到伤害，学校发现，但未根据实际情况及时采取相应的措施导致不良后果的;
8.学校教师或其他工作人员违反教师职业道德，侮辱、殴打、体罚或变相体罚学生，或在履行职责过程中违反工作要求、操作规程及其他有关规定的;
9.对未成年学生擅自离校等与学生人身安全直接有关的信息，学校发现或者知道，但未及时告知未成年学生的监护人，导致未成年学生因脱离监护人的保护而发生伤害的;
10.学校有未依法履行职责的其他情形的。
二、学生或未成年学生监护人由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担相应的责任；
1.学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度、纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的;
2.学生的行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的;
3.学生或者监护人知道学生有特异体质或患有特定疾病，但未告知学校的;
4.未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或已被学校告知，但未履行相应责任的;
5.在放学或放假期间，学生自行到校活动、自行滞留学校期间发生意外事故的;
6.学生突发急病，学校已经及时采取了救护措施仍发生意外的;
7.学生自行上学、放学或返校、离校途中发生事故的;
8.学生自我伤害造成伤残死亡的;
9.学生自身或者学生之间各种原因造成意外伤害的;
10.学生在学校明令禁止的活动区域内活动或自带危险物品、器具造成伤害的;
11.在对抗性或者具有危险性的体育竞赛活动中(学校的场地、器械、保护措施并无缺陷)发生意外伤害的;
12.学生或者未成年学生监护人有其他过错造成伤害的;
三、学校免责范围
(一)因下列情形之一造成的学生伤害事故，学校已履行了相应责任，行为并无不当的，不承担责任；
1.伤害事故的发生于学校的设施无关，或者虽与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷的;
2.学校或老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免的发生的;
3.来自学校外部且学校无力防范的突发性、偶发性侵害造成的; 4学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，学校不知道或者难以知道的;
5.学生自杀、自伤的;
6. 在对抗性或者具有危险性的体育竞赛活动中发生意外的;
7.学校教职工履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的;
8.学生未到校或私自离校，学校已经通知监护人，学生因此造成社会伤害或意外事故的;
9擅自到校内设立警示标识或明令禁止的区域玩耍造成意外事故的;
(二)下列情形下发生的造成学生人身损害后果的，学校行为并无不当的，不承担事故责任，事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定：
1.在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生意外的;
2.在学生不请假自行外出或者擅自离校期间发生意外的;
3.在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生发生意外的;
4.其他在学校管理职责范围以外发生的。
四、本协议自签字之日起生效，有校期为学生在校学习期间。
五、本协议未涉及之处以国家教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》及相关法律法规之规定为准。
学校(盖章)：
学生监护人签字；
学生签字：
班 级：
20xx年x月x日
为了营造学校教育教学良好的内部和外部环境，为使学生健康成长，根据国家安全生产法律、法规和省、市、县关于安全工作有关规定，特与学生及家长签订此安全责任书。
一、教师应当对学生进行校园安全教育和自护自救教育，建立健全安全制度，采取相应措施，预防和消除存在隐患。
二、一旦发生学生伤害事故，教师应当及时救助受伤害学生，并及时通知家长。
三、家长应教育和管理学生国家规定的节假日一般不准到校，放学后、节假日或假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的伤害，由学生自己负责。
四、家长应及时了解学校作息时间，督促学生准时到校或回家，不准在上学或放学途中玩耍，否则，如发生意外，责任在学生方。
五、学生有特殊情况不能到校上课，家长主动、及时告知班主任。
六、学生之间违纪造成的伤害由肇事方负责，并承担一切费用。
七、学生在校内外，因不可抗力或意外遭受侵害，教师不负责任。学生在校内外遭受不法侵害，由司法部门追究加害人责任。
八、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。
九、学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态，家长应及时告知教师，教师不知道或难于知道而造成的伤害，教师不承担法律责任。
十、严禁在校内追逐打闹，打架斗殴，吸烟酗酒，做危险性游戏。如有违反，造成学生伤害的，由过错方承担责任。
十一、严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器，一旦出现后果的，由学生自己负责。
十二、日常上课时间，学生不得随意外出，有事外出，要向班主任请假，经准许、签条后方可出门，并在门卫处做好登记，否则造成社会危害或出现意外事故的，由学生方承担一切责任。
十三、严禁学生擅自到沟塘、水库、江河游泳、洗澡，否则造成意外事故一切由学生方负责。
十四、学生应严格遵守《中小学生守则》《小学生日常行为规范》和学校安全制度。因违反上述规定或有关规定造成的后果，由学生自己负责。
十五、传染病流行期间，严禁学生外出和与疫区人员接触，并教给学生预防知识和饮食卫生常识性知识，并积极采取防患措施。
十六、教育学生按照学校及老师的要求做好自我防护工作，形成“珍惜生命，忽忘安全和不伤害自己，不伤害别人，不被别人伤害”的意识。
十七、家长有责任适时适地给学生传授安全防护和自救等常识性知识，以防万一，否则家长应对发生的事故负责。
本责任书自签订之日起生效，学生在校期间一至六年级有效。
班 级： 学生签名：
家长签名： 老师签名：
孟津县白鹤镇中心小学
二0__年九月六日
为继续开展学校安全文明建设工作，进一步落实“安全第一，预防为主”的方针，保护广大师生的人身安全和学校财产安全，维护学校正常的教育教学秩序和社会稳定，增强全体教师的责任感，确保我校安全的各项工作落实到实处，打造平安校园，签订学校安全工作责任书。
第一条：签订对象：岗位责任人。
第二条：责任期限：半年(20xx年9月-20xx年7月)
第三条：责任目标：在责任期内，杜绝因管理不善而发生安全责任事故。建立岗位安全工作规章制度，实行责任追究制度，完善安全工作岗位职责。
二、工作目标
1、学校校长是本校安全工作第一责任人。各分管领导及全体教师要经常检查校舍、校具(门、窗、楼梯扶手、旗杆、电教器材、电教设备、体育设施、照明线路，电源插座等)。学校教育活动场地设施设备无安全事故隐患，各种内部保卫制度健全，保安设施齐全。特别是恶劣天气更要重视对校舍的检查，防止不安全因素的产生。如发现危险隐患应及时采取相应的措施。加强师生的安全教育、法制教育和心理健康教育，开展有效的活动，增强师生的安全意识，提高自护自救能力。
2、各班班主任每天必须强调安全工作，每周工作安排要有安全教育，重点教育学生掌握交通法规知识，初步了解消防知识和重大灾难预防知识，使学生在遇险、遇火、遇难时能及时自救，及时报警，有安全教育工作记载(资料齐全，按时上交校长室存档)。
3、各值日教师要切实做好护导工作，课间，午间，学校集体活动，班主任和值日教师应及时到位，保证秩序正常。
4、加强对学生活动安全的管理。严禁在校园内乱接电源，违章使用电器。严禁以任何名义自行组织学生集体服用药品和饮品，严禁组织学生参与非教育性的社会活动，严禁未经学校审批同意而带学生外出活动，严禁学生攀高、玩火等不安全行为。由各部门组织的一切活动要严密计划、精心组织、严格管理，做到谁主管谁负责。
5、严格教育教学管理，体育课、活动课以及大扫除(没有教师在场严禁学生上教室后窗凉台)等各项活动，必须有教师组织和参加，在教育教学中由于班主任和任科教师组织和管理不妥导致发生事故的将追究直接责任人和直接组织者的责任。
6、班主任应严格教育学生不得乘坐非载客的车辆，严禁不满法定年龄的学生骑车上学;要经常对学生进行交通安全的教育。
7、路队护送教师必须准时到岗，认真履行职责将学生安全护送出校门。做好每天的清校工作，教师不经学校同意推迟教学时间，发生安全事故由教师本人担承相应责任。
8、严格执行重大事故报告制度，凡本班学生发生重大事件、突发事件、伤亡事件，必须立即向学校、当地政府及教育行政部门报告。
二、工作职责
(一)班主任职责 1、坚持对学生进行思想教育，教育学生遵守《小学生守则》、《小学生日常行为规范》、国家政策法令和学校的一切规章制度;
2、及时检查发现工作中的薄弱环节和身边的各种安全隐患，扎实地开展安全教育和防范工作;
3、加强早自学、晨间谈话、读写课、课外活动、课间活动、两操等班级日常管理，建立班级常规和各种记载簿;
4、经常与科任教师联系，协调各项活动和学生课业负担;
5、关心学生的生活和健康，加强生活管理;
6、经常与家长保持联系，取得家长的支持和配合，指导家长正确教育子女。
(二)任课教师职责
1、做好一切课前准备工作，按时进教室上课，做好课堂教学的组织工作，保证学生作息时间，按时下课;
2、无特殊情况，不坐着上课，不随便离开教室，不与无关人员拉呱攀谈家常;
3、杜绝讽刺、挖苦、体罚及变相体罚学生;
4、因事、因公外出需调课的，必须提前报教导处安排;因故要变动授课时间的需经教导处批准。
5、因教学要求需带学生外出的，必须经校长室批准，认真、周全考虑可能发生的意外情况以及解决补救的办法;
6、学生休息时间不得强制进行集体补课(学生个人自愿除外);
三、考核与奖惩
1、将学校安全工作目标责任制列入学校教师考核的重要内容。凡发生重大安全事故的直接责任人，—律取消当年评先评优资格。对安全意识淡薄，玩忽职守造成重大安全事故的，依法追究有关人员的行政、刑事责任，对因体罚、变相体罚、违反教育法规造成的学生致死、致伤残等严重后果的要追究责任人的刑事责任。
2、对制度不严，管理不善，措施不力，责任心不强，方法不当，造成学生伤害事故发生或逃学出走等事件的，直接责任人除参照上级指示精神处理外，扣除并直至取消全年岗位奖励和工资津贴。
3、对上级领导部门布置的学校安全工作的任务、要求执行不力，造成不良后果的，扣除学期工作所有奖励。
4、学校对各责任人的安全工作目标责任制，实行学期考核，凡达标的责任人，方能认可完成任务获得工作奖励。
第四条：附则。
1、本责任书供本校使用。各班主任及各岗位负责人为安全工作直接责任人。
2、责任书各岗位责任人、学校双方签字(盖章)后在责任期内生效。
3、在责任期内，责任书各条款不因负责人变化而变更或解除，接任负责人应相应履行职责 。
4、责任书共一页一份(个人部分参阅本校网站内容)，学校保存一份存档，从签字之日起生效。
学校签字(盖章) 岗位责任人(签名)
20xx年9月 9 日
为使学校安全责任制和安全责任追究制得到全面落实，促进社会、家庭、学校对学生安全工作的重视，依法保护学生、学校的合法权益，根据上级有关文件精神，结合本校的实际，特制定本责任状：
一、各班级、各位学生家长要认真学习、宣传政府关于学校安全工作的文件精神，贯彻“安全第一”、“安全责任重于泰山”的思想，按照“树立安全意识，加强安全教育，健全安全措施，减少伤亡事故”的要求，做到一级抓一级，层层落实责任制，确保师生安全和学校正常的教学秩序.
二、家长应配合学校教育学生严格遵守本责任状，关注子女在家与在校的活动，不得允许学生参加有碍身心健康和不安全的活动。
三、学生应自觉服从学校教育管理，尊重家长教诲，自觉履行下列各项规定，关爱自身与他人的安全，做到自爱、自律、自理、自强。
(1)学生不得私自到水库、溪流、池塘等地游泳、戏水。
(2)学生在公路上行走，必须遵守交通规则，不准骑自行车，严禁学生乘坐无牌无证的车辆和农用车辆。
(3)禁止学生持有管制刀具、打架斗殴、偷窃他人财物、破坏公共财物。严禁学生带鞭炮等危险物品进入学校。
(4)学生不得带明火进入校园，不得在宿舍使用火笼、蜡烛等。
(5)家长要对学生进行食品卫生安全教育，教育学生不买“三无”食品，不吃过期、变质、不卫生的食物，杜绝食品中毒事故发生。
(6)学生不得进入游戏机室、网吧等不宜涉足的营业性娱乐性的场所。
(7)在校园内不追逐、嬉闹，上下楼梯、楼道不拥挤，应自觉维护秩序，不争先恐后。
四、学生因不遵守学校各项制度而发生的安全事故，由学生自行负责。
本责任状由学生、班主任、学生家长、学校签(盖章)，有效期一学年。
学校签章：班主任签名：
安全责任书
[学校与学生家长(监护人)签订] 学校____年级(____)班 学生姓名：___________
为了确保学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据《中小学幼儿园管理办法》、教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规，结合学校实际，特制订本安全责任书：
一、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系，监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育，学生在校期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
二、因下列情形之一造成的学生伤害事故，学校应当依法承担相应的责任。
1.学校的校舍、场地、其他公共设施以及学校提供给学生的学具、教育教学和生活设施、设备不符合国家规定的标准，或者有明显不安全因素的。
2.学校的安全保卫和学校的消防设施、设备、管理等安全管理制度有明显疏漏，或者管理混乱，有重大安全隐患而未采取措施的。
3.学校向学生提供的药品、食品、饮用水等不符合国家或者行业的有关标准、要求的。
4.学校组织学生参加教育教学活动或者校外活动，未对学生进行相应的安全教育，并未在可预见的范围内采取必要的安全措施的。
5.学校知道教师或者其他工作人员患有不适宜担任教育教学工作的疾病，但未采取必要措施的。
6.学校违反有关规定，组织或者安排未成年学生从事不适宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动的。
7.学生有特异体质或特定疾病，不宜参加某种教育教学活动，学校知道或者应当知道，但未予以必要的注意的。
8.学生在校期间突发疾病或受到伤害，学校发现但并未根据实际情况采取相应措施，导致不良后果加重的。
9.学校教师或者其他工作人员体罚或者变相体罚学生、或者在履行职责过程中违反工作要求、操作规程、职业道德或者其他有关规定的。
10.学校教师或者其他工作人员在负有组织、管理未成年学生的职责期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理、告诫或者制止的。
11.对未成年学生擅自离校等，与学生人身安全直接相关的信息，学校发现或者知道，但未及时告知未成年学生的监护人，导致未成年学生因脱离监护人的保护而发生伤害的。
12.学校有未依法履行职责的其他情形的。
三、学生或者未成年学生家长(或监护人)由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，学生或者未成年学生家长(或监护人)应当依法承担责任。
1.独自或伙同他人到河、湖及游泳池或者其它地方游泳的。
2.随意攀高、翻越围墙、栏杆，摇晃体育器械，拆毁公共设施的。
3.购买不符合卫生安全标准的食品，吃不清洁的食物的。
4.来校与回家的途中，未经家长和学校同意，私自在外住宿的。
5.违反校纪校规，不听从安排，在走廊、梯子、过道间拥挤，在校内追逐打闹，在校内 外打架斗殴的。
6.不遵守交通规则，乘坐超载和未投保的客车、无牌无证车辆，乘坐报废车、农用车、摩托车等非客运车辆的。
7.违反交通法规私自骑车上学的。
8.携带管制刀具、易燃易爆物品进入校园的。
9.进入游戏厅等娱乐场所的。
10.学生放学后应立即离校回家，非学校和教师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的。
11.在校园内玩火(住宿生不准在寝室内生火、点蜡烛、点蚊香)、玩电(住宿生不准在寝室乱搭电源线)、玩甩炮、火炮等。
12.学生或者其监护人知道学生有特异体质、或者患有特定疾病，但未告知学校的。
13.未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的。
14.在上学、放学时，如遇到恶劣天气，家长(或监护人)必须亲自护送孩子上下学。来校与回家的途中发生的事故由学生家长(或监护人)负责。
15.学生或者未成年学生监护人有其他过错的。
四、因下列情形之一造成的学生伤害事故，学校已履行了相应职责，行为并无不当的，无法律责任。
1.地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的。
2.来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的。
3.学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，学校不知道或者难于知道的。
4.学生自杀、自伤的。
5.在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的。
6.其他意外因素造成的。
五、下列情形发生造成的学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任。
1.在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的。
2.在学生自行外出或者擅自离校期间发生的。
3.在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的。
4.其他在学校管理职责范围外发生的。
此责任书经签字之日起生效，至X年9月1日止。
班主任(签字)：____________ 联系电话：__________________
家长或监护人(签字)：__ _________ 联系电话：__________________
学生的特异体质、特定疾病、心理障碍(由学生父母亲自填写)：________________________________________________________________
X年 月 日