责任双方：
甲方：长寿区海棠镇初级中学校
乙方：海棠镇初级中学校教务处
安全工作重于泰山，稳定压倒一切。为了进一步加强学校安全管理，落实安全责任，强化学校安全“居安思危，预防为主，一岗双责”工作要求，根据有关法律法规，按照“分级管理、分级负责、谁主管、谁负责”的管理体制，拒绝或减少危险事故的发生，特与教导处制订本安全工作目标责任书。
一、教务处安全工作责任对象：
教务主任对其职责范围内的安全工作负责。
二、教务处安全工作控制目标：
在学校教学活动中不发生重大安全事故。
三、教务处安全管理工作要求：
1、定期(每月一次)检查教育教学设备、器材管理情况，及时维修，特别是体育运动场所和器材、电教设备、实验设备和药品，对于易燃、易爆、有毒的化学药品要规范管理，并要落实防霉、防腐、防盗、防火措施。
2、实验课，要指导学生严格按照实验操作程序进行操作，对于有危险实验(如易爆、易燃、有毒、易触电或引起短路等)，应事先落实安全防范措施。
3、体育课，要注意教育规范，要根据学生的年龄、性别和健康状况科学地安排活动量，要耐心地指导学生练习，要使学生知道每一种活动可能发生的意外和应注意的事项，懂得锻炼和保护方法。
4、学生外出参加各类正规竞赛(或比赛)，教务处要落实好带队教师、交通工具，并加强安全教育。
5、重视体育中考的安全工作，考前要做好安全、纪律教育，带队人员和班主任要坚守岗位，直到全部考生安全离开考点，在考试中，发生意外事故及时救护，并紧急告知家长和学校。
6、抓好教师教育观念转变和教育方法改进，引导教师运用科学的正确的手段教育学生，严禁体罚和变相体罚学生。力避教师不良行为造成的学生出走、心理畸变造成学生伤害等恶性事件。
7、控制学生的在校作息时间，做到合理、科学、劳逸结合，严格注意教学时间之外的辅导。
8、结合学校教学实际，充分利用各种机会和条件，如思想政治课、劳技课、心理--健康教育课、社会实践活动等，积极开展形式多样的安全技能的学习和训练。
9、严禁教师参加邪教组织;严禁教师吵架、打架和造谣滋事
10、积极做好“班班通”等网络安全管理工作，引导学生文明上网、上文明网，教育学生不上营业性网吧。加强校园网络安全的管理，坚决阻止反动的、腐朽的、迷信的、不健康信息的传播，防止网络滋生不安全、不稳定事端。
11、狠抓教学过程管理规范化，严禁教师中途离开课堂或放任学生自流，建立学生到班点名制，对于旷课逃学学生要进行记录，并且及时通知家长。
12加强对教师的安全教育，不仅让教师了解、掌握基本的安全常识，同时要增强教师的安全教育工作责任感，特别是教师外出参加教研活动和培训，要注意安全。
13、一旦发现发生紧急事件，立即组织人员按应急处理预案做好保护救治学生、控制事态发展、稳定学生情绪和及时上报工作。
14、管理规范、保持信息畅通、整理好业务范围内的安全档案并及时上报。
四、责任追究：
.在部门工作范围内和值班期间发生有责安全事故，除追究具体责任人的责任外，学校将追究教务处负责人的责任。涉嫌犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。
五、本责任书一式两份，甲乙双方各执一份，限期一年，即20xx-20xx学年度。本责任书自签字之日起生效。
甲方代表(签字)： 乙方代表(签字)：
X年XX月XX日 X年XX月XX日
一、岗位类别和责任期 姓名：
任职部门：
职务：
责任期：年年月日
二、岗位目标责任 管理目标：
1、 按照下发的商超部工作职责，商超部各岗位人员职责
开展好各项工作;
2、 明确下属各部门工作方向，从超市到下属各部门、各
岗位建立起责任明确、奖惩挂钩的运行机制;
3、 听取下属部门的工作汇报，对日常经营活动中遇到的
问题进行协调沟通，保证经营活动的顺利进行;
4、 召集并主持下属各部门干部会议，传达集团公司办公
会议的重要决定、总结，布置工作，动员部门干部、
员工完成任务;
5、 协调、激励各个部门的工作。
经营指标：
实现向集团公司上交纯收入40万元：
三、奖励措施
如果责任人在指标期限内完成以上工作指标，集团公司将在福利待遇、个人荣誉方面对责任人进行奖励，除全额支付责任人月报酬外(试用期3个月，按每月5000元计)，将在20xx年度对于超出部分，按照指标责任超出部分的8%给予责任人奖励。
四、签字
本人确认履行以上岗位职责，努力是实现确定的工作目标。
集团公司认可上述工作目标符合集团公司建立一流企业的发展规划。
(集团公司负责人)
此责任书一式四份，双方各执一份，集团办公室、财务室各执一份。
安全责任书
一、为保护公司财产和员工人身安全，保证公司生产经营工作顺利进行，必须做到层层把关，处处落实，将管理制度，工作责任落到实处，落实到具体责任人。根据国家有关劳动保护法律、法规，结合公司的实际情况，特制定本责任书。
二、公司安全生产工作以“安全第一，预防为主”为方针，坚持生产经营服从安全需要的原则，确保实现安全生产和文明生产。
三、各分管(部门)负责人为本部门安全生产责任人，负责本分管范围(部门)的安全生产和安全教育工作，贯彻落实公司安全生产制度，制定并组织实施本部门的安全生产工作实施细则，同时督促检查，确保安全生产工作的顺利开展。
四、各分管(部门)负责人要坚决贯彻执行“谁主管、谁负责;谁安排、谁负责;谁带班、谁负责”的原则，层层落实安全生产责任制，明确安全生产工作的重点，做到事事有人管，在安全生产工作中不留空白。
五、各部门必须设立专(兼)职安全生产管理人员，负责本部门的日常安全生产督促检查工作，及时发现问题，解决问题，并做好记录，每月将安全检查记录上报安监部，积极配合安监部落实安全生产责任制。
六、各分管领导(部门)必须加强本范围(部门)安全生产教育工作。务必让员工树立起“安全第一、生产必须安全、安全为了生产”的思想，在工作中严格执行各项安全管理规定，遵守安全生产规章制度。
七、提高分管范围(部门)员工的安全保护意识，做到“三不伤害”。
八、分分管(部门)负责人要教育引导本部门员工积极参与安全生产工作，发现隐患及时整改，多提有助于安全生产的合理化建议。
九、发生人身、设备事故必须按规定的处理原则和程序进行处理。事故处理要坚持“四不放过”的原则。
十、单位发生各类安全事故按公司安子1号文件《安全生产管理制度》进行考核。
十一、本责任书一式两份，本单位留存一份，安监部存档一份。
甲方：(签字) 乙方：(签字)
年 月 日 年 月 日
为进一步加强公司安全生产管理，确保公司安全运营，根据相关规定，公司与职工签订《安全生产职责书》，把安全职责落实到每位职工，其责现任资料如下：
一、务必做到安全工作，始终坚持“安全第一、预防为主、综合治理” 的方针，努力学习业务、安全知识，不断提高自身的业务技能。
二、安全要求
1、严格执行国家、上级和公司安全管理制度，自觉理解安全教育培训，具备识别、控制与本岗位工作有关危险源的潜力，熟练掌握事故防范措施和事故应急处理预案，掌握本职工作的安全知识和安全技能;对于国家规定需要取得职业资格证书后方能上岗的，应事先取得相应的职业资格证书后方可上岗。
2、服从公司管理，认真履行安全职责，互相关心、帮忙和监督，制止违章冒险行为;按照有关规定做好所在岗位职责要求的安全检查，发现事故隐患、重大险情，应及时报告，并采取有效措施。
3、熟悉与本岗位有关的安全、卫生和消防设施、设备及器材部位，掌握其使用方法，并按规定进行维护。
4、当发生事故时，及时采取有效措施，避免事故进一步扩大，并及时报告，保护事故现场及有关记录等资料。
二、目标：
1、确保所在岗位工作质量、安全、环保、职业健康安全零事故。
2、根据计划，自觉参加学习培训率达95%以上。
3、协助其他部门或职工完成任务率达95%以上。
三、奖惩办法：
1、年内公司将对以上目标进行考核，到达目标要求的，进行表彰奖励;达不到目标要求的，公司视情节轻重按相关规定给予处罚。
2、因个人工作不力、玩忽职守等原因导致本职岗位在安全方面存在重大安全隐患不能及时整改或造成安全事故的，公司将按相关规定和程序进行处分;构成犯罪的，依法追究刑事职责。
四、本职责书一式二份，本职责书自签字之日起执行。
部门负责人签名： 职责人签名：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
各位班主任：
同创中学将于20xx年11月7日上午举行秋季运动会。为使我校运动会顺利进行，确保学生人身安全，做到安全第一、比赛第二、充分准备、渠道畅通、责任到人，特制定如下安全责任书：
1.班主任必须利用会后时间，向全班学生就运动会过程中的每个细节提出纪律要求和注意事项，把安全教育放在首位。必须教育学生在比赛中要听从指挥。
2.班主任必须精心组织，严格把关。对所有参赛学生的身体健康状况，要进行全面细致的了解。对目前身体状况不适宜做剧烈运动的学生，其运动成绩再好也不准参赛。
3.班主任必须带领全班学生整队入场，按照指定位置文明观看比赛。
4.班主任必须教育本班运动员认真进行准备活动，以防止运动伤害;比赛完毕立即退场，不得在场内逗留围观，必须及时回到本班观看比赛位置区。
5.班主任在运动会期间必须始终全程跟班，坚守岗位。学生有事须向班主任请假。若无班主任同意学生不得擅自离校。要随时清点本班学生人数，对随便离开的学生要及时查明原因。严禁学生私自出校门，一旦查到，严肃处理。
6.比赛过程中，班主任应密切关注运动员身体情况，发现学生身体出现异常，可强制其停止比赛。学生视自身身体情况可终止自己的比赛，任何人不得阻拦。对长跑项目运动，班主任要安排部分非运动员做好比赛完后的保护工作。
7.大会退场时，班主任要组织本班学生服从大会指挥按秩序退场。各班不得提前放学。运动会期间严禁学生进入寝室，若确需进入的必须登记。
8.比赛中，学生应按要求穿好服装和鞋子，不穿带有尖利或硬质物体，头上不要戴各种发卡。裤子口袋里不要装钥匙、小刀等坚硬、尖锐锋利的物品。进入运动场区必须穿运动鞋。参赛前充分做好热身准备，患有近视眼的同学，如果参加比赛，尽量不要戴眼镜。如果必须戴眼镜，比赛时一定要小心谨慎，尽可能避免运动伤害事故的发生。
9.比赛中，如果出现各种不可预知的紧急情况，由班主任及时组织好学生，听从大会组委会的统一指挥，按指定的路线有序撤离。
10.工作不负责任造成重大事件和不良影响，学校将追究相关责任人的责任。
为营造20xx年马白镇煤矿良好的安全生产氛围，夯实煤矿安全工作，落实安全生产目标，有效防控各类安全事故，确保煤矿安全生产长治久安，为更好地履行主要负责人的职责。法人代表与主要负责人鉴定安全生产目标责任书。
一、安全工作责任(40分)
1、认真带头贯彻执行党中央、国务院、省、州、县有关安全生产的文件精神，进一步落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全方针，国务院446号令、总局33号令、《煤矿安全规程》规定，严格执行矿领导带班下井制度。
2、对所管理的矿井负安全工作全盘主要责任，是煤矿安全生产的第一责任人。
3、组织制定编制年度安全工作计划、年度生产工作计划、职工培复训计划、各工种岗位责任制修订、制度的修订、各管理机构组织人员文件、重特大应急议案编制等工作。
4、认真抓好矿井安全生产的日常管理安排工作，督促处理排除各类安全隐患的治理工作，做好各项组织协调工作。
5、督促落实执行国家煤矿行业的法令法规、规定及矿内的各项规章制度，严格考核方案。
6、严格按照县人民政府安全生产目标管理责任状中的目标执行。
7、对全矿的安全生产进行组织检查、验收和考核。每星期至少组织召开一次安全办公会议。
8、建立健全煤矿安全生产长效机制，组织制定有效措施，确保各项指标如期顺利完成。
二、安全工作目标(60分)
1、杜绝死亡事故，实现事故为零，无限延长安全生产周期;
2、坚决杜绝瓦斯、粉尘、水、火、顶板、机电、运输等重大事故，控制指标为零;
3、年度力争将重伤事故控制在零、轻伤事故控制在3起以下;
4、杜绝一次损失万元以上的设备事故;
5、加强火工品的管理，杜绝火工品丢失、失窃等现象，控制指标为零。
6、杜绝严重“三违”、一般“三违”指标控制在三人以内。
7、按马白镇煤矿计划保证如期顺利完成各项指标。
三、奖励
1、以全年管理安全事故为零为达标，以全年各项指标任务完成为达标，奖100%。
2、以全年一般轻伤事故不超三起以上奖80%;四起以上六起以下奖60%。
3、较重特大事故以上者不予奖励。
四、处罚
因玩忽职守、工作不负责任造成严重后果的，进行严肃查处，按事故损失总和罚30%，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
考核方：马关县马白镇煤矿 被考核方：马关县马白镇煤矿
法人(经理)签字： 矿长签字：
年 月 日
各位班主任：
王家岗乡将于20xx年4月17日举办中小学春季运动会，届时我校将以班为单位参加这次运动会，班主任是所在班级的第一责任人，为使运动会顺利进行，确保我校学生人身安全，做到安全第一、比赛第二、充分准备、责任到人，特与班主任签订如下安全责任书：
1、班主任必须向本班运动员就运动会过程中的每个细节提出纪律要求和注意事项，把安全教育放在首位。必须教育学生在比赛中要听从指挥。
2、班主任必须精心组织，严格把关。对所有参赛学生的身体健康状况，要进行全面细致的了解。对目前身体状况不适宜做剧烈运动的学生，其运动成绩再好也不准参赛。
3、班主任必须带领本班运动员整队往返学校到比赛场，班主任负责沿途本班运动员的交通安全。
4，班主任必须教育本班运动员认真进行准备活动，以防止运动伤害。
5、班主任在运动会期间必须始终全程跟班，坚守岗位。运动员有事须向班主任请假。若无班主任同意运动员不得擅自离开运动场。要随时清点本班运动员人数，对随便离开的要及时查明原因。
6、比赛过程中，班主任应密切关注运动员身体情况，发现学生身体出现异常，可强制其停止比赛。学生视自身身体情况可终止自己的比赛，任何人不得阻拦。对长跑项目运动，班主任要安排部分非运动员做好比赛完后的保护工作。
7、比赛中，学生应按要求穿好服装和鞋子，不穿带有尖利或硬质物体，头上不要戴各种发卡。裤子口袋里不要装钥匙、小刀等坚硬、尖锐锋利的物品。尽可能避免运动伤害事故的发生。
8、比赛中，如果出现各种不可预知的紧急情况，由班主任及时组织好学生，听从大会组委会的统一指挥，按指定的路线有序撤离。
9、工作不负责任造成重大事件和不良影响，学校将追究相关责任人的责任。
班主任(签字)：
20xx年5月25日举办“助力成长，梦想飞扬----北京.朝阳我的第二故乡运动嘉年华(20xx年随迁子女运动会)。为使本次运动会顺利进行，确保学生人身安全，运动会主办方朝阳区民办教育协会及各学校代表队要做到安全第一、充分准备、责任到人，特制定如下安全责任书：
一、运动会主办方安全责任
1.为确保20xx年朝阳区随迁子女运动会顺利进行，保障运动会期间安全和事故的有效处理，针对运动会中易出现的安全问题，制定安全工作预案并予以落实。
2.朝阳区民办教育协会协同运动会其他主办单位为每位参加运动会师生办理相关保险：
1)意外医疗保险：20xx元/学生
2)意外伤害保险：50000元/学生
3.为保证交通安全，运动会主办方将为每个代表队配备运动会当日及彩排日接送学生的专车。
4.通过会议及入校指导等形式对各学校负责人进行关于运动会安全工作的宣传和培训，以提升各学校负责人对运动会安全工作的重视。
二、各学校安全责任
1.各学校要成立运动会安全工作组，明确各学校代表队安全工作责任人，制定学校代表队组织参加运动会的安全工作方案，明确各项安全工作责任人。
2.各学校必须在5月9日前向运动会主办方提供所有参加运动会师生的个人信息，用于办理相关意外伤害保险，由于提供信息延时或有误而造成投保问题的由学校负全责。
3.各学校在运动会前，对教师及学生做好准备阶段的安全教育，进行器材、场地的安全检查工作，以确保赛前训练中的学生身体安全。
4.各学校必须精心组织代表队，严格把关。对所有参赛学生的身体健康状况，要进行全面细致的了解，并书面告知家长学生参赛项目及各项工作安排，学校要保留家长收到告知的签字回执。对目前身体状况不适宜做剧烈运动的学生，其运动成绩再好也不准参赛。
5.各学校要向每位参加运动会的学生就运动会过程中的每个细节提出纪律要求和注意事项，把安全教育放在首位，必须教育学生在比赛和观看中都要听从指挥。
6.各学校代表队必须按要求的时间和地点，整体集结统一乘车，整队入场，按照指定位置就座，做到文明观看比赛。
7.各学校必须有专人带领本校运动员去检录处点名，运动员在点名后方能进入比赛场地。必须教育运动员认真进行准备活动，以防止运动伤害;比赛完毕立即退场，不得在场内逗留围观，必须及时回到本校观看比赛位置区。
8.各学校要有专人在运动会期间全程在看台的本校位置专区与本校学生在一起。学生不得擅自离开学校位置区域。学校领队要随时清点本校学生人数。严禁学生私自离开运动场。
9.比赛过程中，学校领队应密切关注运动员身体情况，发现学生身体出现异常，可强制其停止比赛并通知主办方。学生视自身身体情况可终止自己的比赛，任何人不得阻拦。
10.运动会退场时，各学校要组织本校学生服从现场指挥按秩序退场。比赛中，如果出现各种不可预知的紧急情况，由各学校领队及时组织好学生，听从主办方的统一指挥，按指定的路线有序撤离。工作不负责任造成重大事件和不良影响，将追究各学校相关责任人的责任。
20xx年5月x日
为认真贯彻《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国道路道路交通法》，进一步加强我公司安全生产，促进安全生产形势进一步固本强基、稳定好转，不断提升道路运输服务经济社会发展的能力，特制定年度安全生产工作计划。
一、指导思想
以科学发展观为统领，认真贯彻落实各级政府关于加强安全生产工作的一系列安排部署，牢固树立“安全发展”理念，始终坚持“安全第一、预防为主”方针，突出预防为主、突出加强监管、突出落实责任，加强宣传教育和队伍建设、加强安全基础工作、加强协作联动，夯实基础管理，深化隐患排查治理，创新和完善工作机制，着力解决滋生安全隐患的深层次矛盾，巩固成果，切实提升我公司安全工作整体水平，确保公司安全生产形势稳定。
二、工作目标
通过各项安全工作的有序开展，进一步强化基础建设，提升安全管理层次，以预防为主、加强监督、落实责任为重点，推动建立预防为主、自我约束、持续改进的安全生产工作机制，有效防范和坚决遏制特大事故、减少和杜绝一般事故，一般责任交通事故率小于5%，驾驶员违章小于15%。确保公司无酒驾、毒驾等严重交通违法行为发生。继续保持公司安全生产形势平稳的良好态势，确保20xx年度安全生产目标任务顺利完成。
三、任务计划
(一)安全组织保障
1.加强公司安全委员会的组织建设，根据情况及时调整充实安委会组成人员，及时对部分职务调整和一批安全意识强、业务水平高的人员充实到安全组织机构，全面提高安委会对公司安全形势的掌控能力。
2.加强安全机构的建设，对人员职务发生变化的要及时调整。
(二)工作例会
安全例会每月至少组织一次，分析阶段安全生产工作形势，传达部署上级文件、会议精神，研究相应工作措施，对安全工作进行安排和总结。例会实行参会人员签到。
(三)学习教育
1.组织全体管理人员进行学习培训，教育采取传达文件、举办讲座、实例分析等灵活多样的形式，不断提高管理人员的安全意识和安全操作能力。切实提高企业管理人员的工作水平，确保各项规定要求落在实处。
2.组织从业人员的教育培训，每月至少一次以驾驶员为主要对象的安全培训，针对从业人员的不同素质、不同时期反映出的问题，有针对性的进行车辆例检、隐患排查、开展教育等方面的教育培训， 教育内容要涵盖行业法律法规、操作规程、技术规范、违规究责等内容，并做好相应记录，由本人亲自签到，不断提高从业人员的规范操作水平，消除事故隐患。
(四)制度建设
公司安委会对安全工作制度进行一次全面的审核，对不适应安全生产政策形势、无操作性的制度进行修订，并经安委会讨论后下发执行，保证制度适用有效，并保证制度的贯彻落实。
(五)隐患排查
由分公司每月组织对运营车辆进行检查。在春运、五一、十一等黄金周和主要节假日实行专项排查。建立查车台帐，对发现的隐患进行登记，整改完毕由分公司经理进行验收、验收合格方可上路运营。对查出的安全隐患，整改率达到100%。
(六)应急保障
严格执行公司应急保障预案，不适应的要上报安委会及时修订、完善相应的应急预案。
(七)宣传报道
加强安全宣传，特别是每月驾驶员安全教育培训日，通过各种途径宣传安全的重要性，使驾驶员树立安全意识。
加强宣传栏报道，及时报道我公司安全工作的工作动态、驾驶员典型经验和先进事迹。
(八)责任落实
1.总经理与运营部之间、运营部与分公司之间签定安全责任书，明确各自的工作职责和责任。
2.签定年度安全承诺书，公司与全部从业人员签定安全生产责任书，将安全责任落实到各个岗位。
3.加大责任追究，对企业管理人员及从业人员工作不到位、责任不落实形成安全隐患或造成责任事故的，严格按照公司《安全管理制度》“四不放过”原则，追究相关责任人的责任。
(九)经费保障
提取安全生产费用按照上年度的收入的1.5%的比例每月提取。
(十)专项活动
1.开展车辆交通安全重点整治活动,安全科每月抄录一次交通违法信息,分公司须认真落实违法驾驶员的教育、惩戒措施，当月底上报公司运营部。
2.认真落实车辆GPS监管措施，出现不在线情况及时通知驾驶员修复，待恢复上线方可营运。
(十一)加大对违法行的查处
加大对违反交通信号、超速行驶等严重交通违法行为的处理力度，坚决按照公司制度的规定执行，发现一起处理一起，消除隐患，防止反弹。
(十二)信息报送
各部门、分公司要按规定时间上报各类方案、报表。安全部要按规定及时向上级部门报送各种材料报表。
(十三)档案管理
各部门要按照安全档案规范的要求，做好安全工作资料的收集、整理和保管。
今年安全工作形势非常严峻，各部门人员严格执行，确保计划完成。
北京出租汽车有限公司
20xx年1月
我是 年级 班 ，家住 ，离学校 公里，每天(步行、骑自行车)往返学校。学校规定走读生不上晚自习。但为了不影响学习，经与家长商议，我自愿申请上 节晚自习(小学两节、初中三节)后再由家长接回家。为了白天及晚自习上学及放学期间我的人身安全，我和家长共同保证做到以下几点：
1、 家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，学校只对学生在校期间负有教育、管理的义务，家长应负责接送学生到校学习，并全权负有学生在上学、放学途中交通、饮食等安全责任。
2、 家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、歌舞厅、录相厅、游戏厅等不宜场所。否则，出现问题，责任自负。
3、家长负责对子女进行交通安全和交通常识教育(其中12周岁以下学生不准单独骑车上路)，并要求子女往返学校途中要遵守交通规则，注意交通安全，不能在途中嬉戏、追逐、打闹，要做到过交叉路口一停、二看、三通过，否则出现问题，责任自负。
4、家长要教育、督促学生若不能按时到校，应主动及时向老师请假并说明原因。若学生未履行正常的请假手续、出现问题，责任自负。
5、负责教育子女一些自救基本常识和方法(报警电话110，急救电话120，学校电话2900063)，还要记住家长和班主任电话，不携带管制刀具到校上课，回家途中遇事不围观、不参与。教育子女不要与陌生人说话，不吃陌生人的食物，不跟随陌生人外出等。否则出现问题，责任自负。
6、家长要能够保证按时接送参加晚自习的走读生。家长保证下晚自习后途中的安全。否则，出现问题，责任自负。
珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，我本人及家庭全权负责。
学生姓名：班级：班主任： 监护人： 联系电话：
家庭住址： 附：校方责任范围：
1、负责学生在校学习期间的教育、管理和安全教育职责;
2、对学生进行交通基本常识、交通法规教育;
3、对学生进行道德行为教育、中小学生守则教育，要求学生不打架、不骂人、不攀高、不玩火等;
4、负责为家长提供学校各时间段内时间表：
走读生到校时间：早晨 6：30---7：00 中午 2：00---2：20 晚上 5：30---6：00(早晨6：30前、中午2：00以前严禁走读生进入校园);
走读生离校时间：上午 11：40 下午 17：05 晚上 19：05(三年级)、20：00(四至六年级)、20：55(七至九年级)。
学生家长没有签署本协议的，学校将不准予该生上晚自习或劝该生转学。
本协议一式两份，学校和家长各执一份。
家长签字：
时 间：X年3月 日 利辛县第五中学
X年3月3日
为使学生度过一个祥和、愉快、安全的五一假期，特制定如下安全责任书：学生应做到：
1、假期间，生活要有规律，按时作息。
2、春季防火警钟长鸣。春季天干物燥，极易引发火灾，严禁任何同学带火种上山，禁止玩火放火，如有不听劝阻的同学，造成山林及其它火灾，将受到法律的严惩。
3、自觉遵守交通规则，注意交通安全，不骑快车，不乘坐“三无”车辆，禁止学生骑摩托车、电动车。
4、加强自我保护意识，禁止与社会上的不良人员来往。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠，不参与违法违纪活动，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，不被其威胁吓倒，防止被拐骗、拐卖。
5、禁止到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
6、严禁到水库等危险地方洗澡。在无父母陪伴下，不要外出玩耍，旅游。严禁几个同学私自相邀外出玩耍，严禁在外边留宿。
7、严禁吸烟、喝酒。提倡节约，禁止铺张浪费。不穿奇装异服。
8、注意用电安全，防止被电击伤;注意防火、防盗、防食物中毒;注意用煤气安全。
9、要认真完成假期作业，搞好复习和预习，为以后的的学习奠定良好的基础。
10、讲文明，有礼貌，待人接物体现学生风貌。
11、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动。
学生应明确责任，严格执行以上规定。如在“五一”假期中违反上述规定，造成责任事故，一切责任由学生及家长承担。
本责任书签名后，上交学校存档。
班主任签字：
学生签名：
雷村中心校
20xx.4.30
体育运动能使人产生无穷的乐趣，同学们通过体育锻炼不仅可以增强体质，促进身心健康。同学们参与运动时不仅要与人、环境发生直接接触，而且还要直接运用各种体育器材，运动时如不注意安全防范，就有可能造成伤害事故，为此学校提出体育课课堂常规及需要注意的安全注意事项，望全体学生认真遵守：
1、克服麻痹思想，增强安全防范意识，提高自我保健意识。
2、遵守纪律，听从指挥，采取必要的安全措施，应穿运动鞋和硬底鞋，不戴围巾，衣袋内不装有碍活动安全的杂物及尖硬物品。如有违规者，并造成自我和他人伤害的，后果自负。
3、上体育课期间，学生擅自离开学校带来的安全事故，由学生自己承担。
4、学生参加各项体育活动、测试等，未按照老师的要求私自违规操作规则发生的安全事故。
5、要根据自身的实际情况适当控制运动量，学生有先天性或后天严重生理疾患情况的应向体育教师说清后给予免体。没说明情况的造成的事故自己承担责任。
6、掌握运动要领，严格执行规定的安全措施。没有执行带来的一切后果自负。
7、因病不能参加体育活动的学生要事先向教师说明情况。带病参加的学生造成的伤害，由学生负全部责任。
8、上早操，课间操过程中，学生要统一听从教师指挥，严禁随便抛掷器械，严禁用器械打闹。如有违犯，带来的一切后果，由违犯者承担责任。
9、在球类项目的训练、活动中逐渐增强自我保护意识和安全意识。在任何一场比赛中学生们都要发扬友谊第一、比赛第二的思想，真正做到尊敬对手，遵守比赛规则，遵守体育运动道德。
10、学生上体育课，必须在老师辅导下认真做好准备活动，严格按老师要求的内容、程序、规范及注意事项进行活动，不得在操场追逐、乱跑，不得攀爬围墙，不得做危险动作，不得乱打乱闹。违犯者带来的伤害事故，由违犯者承担全部责任。
11、体育课、课间、课外活动过程中造成的意外伤害，由学生自己承担。
德育处签字： 班主任签字：
中学中考体育考试
《安全责任书》
各位家长、带队负责人、班主任及考生：
为确保我校X年中考体育考试的顺利完成，考生应自觉遵守各项规章制度，特签订中考体育考生安全责任书。
1、考生在参加体育考试前，应由带队负责人统一带领、统一乘有资质车辆到县进行身体检查，合格方能参加体育考试。否则出现任何安全问题由考生自己负责。
2、考生在日程规定的时间、地点集合进行检录后由专门的领队教师按时带领到体育考试场地参加考试。否则出现的安全问题由考生自己负责。
3、考生必须严格遵守中考体育考试的各项纪律，严禁弄虚作假，冒名顶替等。对违反纪律者，视情节轻重，分别给予批评教育，该项目成绩作废、取消体育考试资格等处分。
4、体育考试结束后，考生必须在规定时间内回学校正常上课。未在规定时间内到校的，所发生一切事故，由考生自己负责。
5、本安全责任书一式贰份，签名后学生、学校各保存一份(如不签名，考生在考试日程时间内由家长自己带学生到考点参加考试，出现任何安全及其他事项由家长、考生自己负责)。
班主任签字： 带队负责人：王聚猛
考生签字： 关岭县坡贡中学 X年4月15日