在当今不断发展的世界，我们会使用上申请书，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。写申请书需要注意哪些问题呢？下面是敬业的小编飞白为大家找到的12篇劳动仲裁申请书，欢迎借鉴。
申请人：_____，__，汉族，____年____月____日生，住____省____县____________号，身份证号：__________________________________，联系电话：______________________。
被申请人：__________________有限公司，地址：__市____区____________________号，法定代表人：______，联系电话：____________________。
仲裁请求
一、请求裁决确认申请人与被申请人自__年__月__日至__年__月__日期间存在劳动关系；
二、请求裁决被申请人向申请人支付未签劳动合同的二倍工资差额，计人民币____________元(__年____月____日-__年__月____日);
三、请求裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金，计人民币__________元。
事实与理由
申请人于__年____月____日入职被申请人处，任________________一职，工资为__________月。被申请人于__年____月____日无故辞退申请人，双方劳动关系终止。期间，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未依法为申请人缴纳社会保险费。申请人为维护其合法权益，委托律师向被申请人发函，要求出具书面《解雇/辞退通知书》并协商解决相关纠纷，被申请人逾期不予理会。现申请人特向贵委申请劳动仲裁，寻求法律救济，望作出公正裁决。
此致
__市____区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：____
________年____月____日
请求事项：
1、要求被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书；
2、要求被申请人一次性支付申请人________年____月____日、____月____日和________年____月____日至____月____日包括400元手机补贴在内工资9365.58元及25%额外经济补偿金2341.40元；
3、要求被申请人一次性支付申请人________年____月____日至________年____月____日期间加班工资6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元；
4、要求被申请人一次性支付申请人超过一个月未签订书面劳动合同按双倍工资标准另外支付________年____月____日-____月____日计4个工作日的工资2758.64元；
5、要求被申请人一次性支付解除劳动合同半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元；
6、要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳________年____月____日至________年____月____日的各项社会保险；
以上共计人民币29564.27元。
事实与理由：
申请人____女士于________年____月____日进入被申请人公司，任国际贸易部经理职位。双方口头约定，劳动合同期限为___年，月工资15.000元，手机通讯补贴为500元/月。由于被申请人未依法为申请人缴纳社会保险费，未依法支付加班费等，________年____月____日，申请人与被申请人解除劳动关系，并根据公司要求办理了交接公司文件、电子文档等相关手续离开公司。截至今日，被申请人除支付申请人________年____月____日至________年____月____日工资4.500元、100元手机通讯补贴外，尚未支付其在公司工作期间（________年____月____日、____月____日和________年____月____日至____月____日）的工资报酬及手机补贴，并且公司一直未依法与____女士签订书面劳动合同、未依法为其缴纳社会保险、未依法支付加班费、未支付解除合同的经济补偿金。
根据相关法律法规的规定，申请人提出请求理由如下：
1、被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。申请人已经按公司要求办理工作交接，双方已经解除劳动合同。根据《劳动合同法》第五十条规定，“用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明”，所以被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。
2、申请人于________年____月____日到岗开始工作，月工资为15.000元，按照被申请人公司规定每月5日支付上月工资，________年____月____日，被申请人支付了申请人________年____月____日至____月____日的工资4500元，但截至今日，被申请人一直拖欠________年____月____日、____月____日和________年____月____日至____月____日工资。
根据《劳动合同法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定，公司应当“及时足额支付劳动报酬”，“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。
按照双方约定月工资15.000元，每月21.75个工作日为标准，申请人日工资为689.66元，________年____月____日、7月19日和________年____月____日至8月20日共计13个工作日工资合计8965.58元，另外，根据双方的约定，被申请人应当每月支付申请人手机通讯补贴500元，但截止今日，被申请人仍然拖欠申请人手机费通讯补贴400元。所以，申请人要求被申请人一次性支付拖欠的工资包括通讯补贴在内总额为9365.58元及25%额外经济补偿金2241.40元。
3、累计平时加班为36.5小时，休息日加班为一天。根据《劳动法》第四十四条的规定，用人单位安排劳动者延长工作时间的，支付不低于工资的。百分之一百五十的工资报酬；休息日安排劳动者工作又不能安排补休的，支付不低于工资的百分之二百的工资报酬。根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定，“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。
根据申请人为每天8小时工作制，每月21.75个工作日，月工资15,000元，则申请人的小时工资为86.21元，所以被申请人应支付申请人加班费为6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元。
4、申请人________年____月____日到岗，被申请人应该在________年____月____日前与申请人签订书面劳动合同，但是截止________年____月____日，双方解除劳动关系之日，被申请人也没有向申请人提出及签订任何书面劳动合同。
根据《劳动合同法》及《劳动合同法实施条例》的相关规定，所以申请人要求被申请人一次性支付超过一个月未签订劳动合同按双倍工资标准另外支付________年____月____日至____月____日（计4个工作日）工资2758.64元。
5、根据法律法规，被申请人应当依法为申请人缴纳社会保险，但是被申请人没有依法为申请人缴纳各项社会保险，所以申请人提出解除劳动合同。根据《劳动合同法》第三十八条、第四十六条、第四十七条及《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条的规定，申请人要求被申请人一次性支付解除劳动合同按北京市平均工资三倍计算的半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元。
6、根据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规规定，公司应该依法为员工缴纳社会保险，任何单位不得少缴、不缴、拒缴。所以，申请人要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳________年____月____日至________年____月____日的各项社会保险。
xx市朝阳区劳动争议仲裁委员会
申请人：________
委托代理人：________
________年____月____日
申请人：
被申请人：
申请事项：
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资3x234元（自20xx年x月至20xx年3月止）。
二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3xx元。
三、请求裁决被申请人支付加班工资共计x26元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20xx年x月至20xx年3月的社会保险。
事实与理由：
20xx年x月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为16x元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，20xx年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
申请人：徐强，男，汉族，1966年7月18日生，原系乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司，住址：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市龙庭·林清园二单元301室，电话：13809972614被申请人：乌鲁木齐华通丰田汽车服务有限公司，地址：乌鲁木齐市·新市区银川路39号，电话：0991-3668600。法定代表人：李建平，乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司
请求事项：
1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元，2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元，3、支付经济补偿金2个月（每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五）共4000元，4、被申请人承担劳动仲裁费用。
事实与理由：
申请人于20xx年6月正式到被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到10万元，对于这样的利润对于被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
乌鲁木齐市新市区劳动局劳动仲裁委
申请人：徐xxx
20xx年10月21日
申请人：赵____，男，48岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。
委托代理人：王松柏，河南辽源律师事务所律师。
被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。
法定代表人：吴明，公司经理。
公司地址：开封市三里堡90号。
申请请求：
1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元，伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计：42283.5元。
2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。
事实与理由：
被申请人于20______年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自20____年10月8日开始为被申请人施工，20____年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。
申请人于20____年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。
从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。
此致
开封市劳动仲裁委员会
申请人：赵____
20____年9月24日
申请人：______，男，住___市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码____________________，联系电话_____________。
被申请人：____________有限公司____________车身厂，住所地：________。
法定代表人：________ 负责人：________ 电话：822__________
被申请人：___市____劳务有限公司，住所地：________。
法定代表人：______ 电话：__________。
申请仲裁事项：
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人_____年——_____年社会保险金。
3、请求两被申请人支付加班费____元。
事实及理由：
申请人于_____年2月被十堰________劳务公司派遣到____________车身厂工作，20__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的。规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。
此致
______劳动仲裁委员会
申请人：____________
________年____月____日
申请人：________________
被申请人：_________________公司名称
法人代表：_________________
联系电话：_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)
案由：_________________劳动争议纠纷
仲裁请求：
分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如：
1、先要解除劳动关系；
2、一次性伤残补助金；
3、一次性就业补助金；
4、一次性医疗补助金；
5、工伤期间的待遇；
6、垫付的医疗费等等，基本上就是这些！
事实与理由：
(如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的`，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。
具状人：___________
____年_____月_____日
申请人：张____，男，19____年____月____日出生，住址：湖南省____市____号，身份证号码： ____。
代理人：姚____ 北京中银（长沙）律师事务所律师
被申请人：长沙____机械有限公司，住所地：长沙经济技术开发区____号，电话：
联系人：刘____ 联系电话：
法定代表人：罗____ 职务：总经理
申请事项：
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资 30234元（自年9月至年3月止）。
二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3200 元。
三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自年9月至年3月的社会保险。
事实与理由：
___年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持！
此致
长沙县劳动人事争议仲裁委员会
申请人：张____
二0____年三月十九日
申请人：王某，男，汉族，1976年*月*日生，住。。。
被申请人：*有限公司
住址：xx市。。
负责人： 联系电话：
请求事项：
1. 请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；
2. 裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元；
3. 裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元；
4. 裁判被申请人支付赔偿金6480元；
5. 裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元；（x年4月份加班费）
6. 裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066.67元；
7. 裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元；
8. 裁判被申请人为申请人补缴x年12月25日至x年9月份社会保险费；
9. 裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。
事实与理由：
x年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为x年12月25日起至x年12月24日止，其中约定试用期为3个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中80%约定为年基本工资，共计36400元，按13个月发放，第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元，年薪中的20%约定为年绩效工资，共计9100元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于x年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。
申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自x年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇（每月200元交通及误餐补助，300元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于x年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位；
综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！
此致
xx市新技术开发区劳动仲裁委员会
申请人：
x年九月十八日
附：证据：
1、申请人身份证和被申请人营业执照；
2、劳动合同，调岗协议；
3、工资条复印件；
4、律师代理费收据。
申请人：_______，女，1962年3月14日出生，汉族，住址：_____省_____市_____区下洋村_____号
被申请人：________市场管理有限公司
住址：_______市场二楼
法定代表人：______
申请事项：
1.请求确认自20________年9月15日至20________年5月18日期间申请人与被申请人之间存在劳动关系；
2.被申请人依法为申请人补缴自20________年9月15日至20________年5月18日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育保险五项保险，具体数额由社会保险征稽部门确定；
3.请求被申请人依法向申请人支付自20________年9月15日至20________年3月13日期间加班工资人民币111384元〔12×[(『850÷21.75』×10×3)+(『850÷21.75』×104×2)]〕;
4.请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月的双倍工资差额人民币23045元〔[1471+(8×2×『1471÷21.75』)]×11〕;
5.请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金人民币54470元〔[1471+(8×2×『1471÷21.75』)]×13×2〕。
事实与理由：
申请人于20________年9月15日经人介绍，入职被申请人处工作，工种为环卫工。在职期间，申请人每天均严格遵守被申请人的各项规章制度，工作尽心尽责，按时上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市场交易旺季，为了完成当日工作任务，每天均不得不工作至20.00后才可下班；从来没有节假日，也没有休息日，这样的工作状态一直持续至20________年3月12日。
20________年3月12日下午，被申请人突然口头通知申请人“水果市场内的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暂时不要来上班了，两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的20________年4月27日，申请人询问被申请人法定代表人邱天灼何时能回来上班，他讲“路面还未修好，暂时还不能上班”。之后，见到工友的工作量多时，申请人就主动与他(她)们一起参加劳动。至20________年5月18日，因为路面已经修好，申请人再次询问被申请人何时能上班，得到的答案却是“路搞好了，不用人了”！至此，申请人被被申请人强行辞退。
自20________年9月15日至20________年5月18日，申请人在为被申请人兢兢业业工作的这些年里，被申请人即没有与申请人签订书面劳动合同，也从未给申请人购买过任何种类的社会保险，更没有向申请人支付加班工资。申请人为此曾多次向被申请人主张合法权益，要求被申请人为申请人交纳社会保险费及加班工资，但是均未果。
综上，鉴于被申请人的行为严重违反了《中华人民共和国劳动法》及《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，迫于无奈，申请人为维护自己的合法权益不受侵犯，决定依法向贵委提起劳动仲裁，恳求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。
此致
敬礼！
____________劳动人事争议仲裁委员会
申请人：_______
____年___月____日
申请人：张三，男，汉族，1988年1月2日出生，身份证号码：___，住_，联系电话：。
被申请人：扬州__有限公司，住所地在扬州市邗江区瘦西湖路126号 ，法定代表人李四，系该公司总经理，联系电话：_____。
请求事项：
1.裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的双倍工资差_元(__元/月x11月=_X元);
2.裁决被申请人向申请人支付经济补偿金__元(__元/月x_月=__元);
3.裁决被申请人向申请人支付加班费__X元；
4.裁决被申请人向申请人支付20_、20_年防暑降温费__元；
5.裁决被申请人向申请人支付20_年4月份工资__元；
6.裁决被申请人返还申请人工作服押金_X元。
事实和理由
申请人张三20_年2月份入职被申请人扬州__有限公司从事_X工作，由于被申请人一直没有给申请人缴纳社保，依法签订劳动合同，支付加班费、支付防暑降温费等原因，申请人在20_年4月30日向被申请人邮寄了解除劳动关系通知，要求与其解除劳动关系。并要求其支付相应的经济补偿、加班费等。
为了维护申请人的权益，至此向贵委提出上述劳动仲裁请求，还望得到贵委支持。
此致
敬礼！
申请人：
__年__月__日
申诉人：
身份证号码：
现住：
联系电话：
被申诉人：
注册地址：
实际办公地址：
联系手机：
座机：
负责人：
仲裁请求：
(1)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付拖欠的基本工资2300元(要求20_年8月1日至20_年8月31日期间的)。
(2)请求依法裁决被申诉人依据劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条规定向申诉人支付拖欠工资(含加班工资)的赔偿金(2300+43990)×0.25=11572.5元。
(3)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金2458×9=22122元。
(4)请求依法裁决被申诉人向申诉人经济补偿金2458×4.5=11061元。
(5)请求依法裁决被申诉人依据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条之规定向申诉人拖欠支付经济补偿金的赔偿金11061元×0.5=5530.5元。
(6)请求依法裁决被申诉人向申诉人代履行通知金2300元。
(7)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付未休年休假工资报酬15天×(2300÷21.75)×2=3172元(指差额部分)。
(8)请求依法裁决被申诉人向申诉人无法领取失业保险金的损失10个月×1160×0.8=9280元(被申诉人应当为申诉人购买4年多的失业保险，申诉人依法最多可领取10个月的失业保险金，从20_年9月1日开始起算)。
(9)请求依法裁决被申诉人退还申诉人保证金1000元。
(10)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付20_年7月-20日-20_年8月31日期间周末加班工资43990元。
以上金额合计：112328元。
事实与理由：
申诉人于20_年7月20日进入被申诉人单位工作的，20_年8月28日被被申诉人无故辞退，期间的工作情况大致如下：
(1)双方签订了两次书面劳动合同，最后一份劳动合同是20_年12月31日签订的，期限为20_年1月1日-20_年12月31日，目前尚未到期。
(2)被申诉人从来没有为申诉人缴纳任何社会保险。
(3)被申诉人从来没有安排申诉人进行过年休假。
(4)被申诉人未经劳动行政部门批准，擅自实行非标准工时制度，每个月只能休息四天，每天工作至少8小时。
(5)被申诉人还违法收取了申诉人1000元的劳动保证金。
(6)被申诉人以现金形式发放基本工资和奖金，申诉人工作期间的基本工资为2300元/月，20_年2月还发了1900元奖金和2300元的基本工资合计4200元，申诉人20_年7月-20_年7月期间的月平均工资为2458元/月。
20_年8月28日左右，被申诉人以经济不景气为由撤销了公司所属的长重开平加工中心，并要求申诉人无条件办理相关离职手续，但只愿发放一个月工资金额的经济补偿金，申诉人不同意该离职条件，被申诉人就扣押了申诉人20_年8月份的基本工资和劳动保证金1000元以此要挟。
综上所述，申诉人认为，被申诉人拖欠支付工资、违法收取保证金、没有及时为申诉人购买社会保险、没有依法安排申诉人进行年休假、违法解除与申诉人的劳动合同关系、拖欠支付相关经济补偿金或赔偿金等行为已经严重侵犯申诉人的合法权益，现申诉人特依据《劳动合同法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依法支持申诉人的全部仲裁请求。
此敬
敬礼
申请人：_
_年_月_日