劳动仲裁申请书【优秀17篇】

在法律不断完善的社会中,申请书应用范围广泛,请注意不同种类的申请书有着不同的格式。为了让您不再为写申请书头疼,

劳动仲裁申请书怎么写规范 1

申诉人:__

被申诉人:__

请求事项

1、解除申诉人同被诉人__建设集团第十六建筑安装有限公司之间签订的劳动合同

2、裁令被诉人__建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付20__年11月至今拖欠的工资96000元;

3、裁令被诉人__建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金21000元;

4、裁令被诉人__建设集团有限公司向申诉人支付终止劳动合同的经济补偿金50600元;

5、裁令被诉人__建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付20__年1月至解除合同日拖欠的劳动保险金21000元;

6、裁令被诉人__建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性伤残补助金24000元;

7、裁令被诉人__建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性工伤医疗补助金26404元;

8、裁令被诉人__建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性伤残就业补助金33005元;

9、两被诉人对上述所列各项诉请承担连带清偿责任。

事实与理由

申诉人自__年1月16日年起即在被申诉人__建设集团有限公司处工作,并签订劳动合同。__年__建设集团内部调整,申诉人所在部门名称变更为__建设集团第六建筑安装劳务有限公司(后变更为__建设集团第十六建筑安装有限公司)。__建设集团有限公司要求申诉人及所在部门所有工作人员同__建设集团第六建筑安装劳务有限公司重新签订劳动合同。自20__年1月开始,被诉人__建设集团第十六建筑安装有限公司即停止为申诉人缴纳社会保险,自20__年11月开始,被诉人__建设集团第十六建筑安装有限公司又开始拖欠申诉人工资,20__年,申诉人在工作期间受伤,被认定为九级伤残,被诉人__建设集团第十六建筑安装有限公司也未向申诉人支付各项工伤福利待遇。不得已,申诉人不得不向被诉人__建设集团第十六建筑安装有限公司提出解除劳动合同,并要求被诉人__建设集团有限公司、__建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付请求事项中所列各项仲裁请求。为维护申请人合法权益,特诉诸贵委,望裁如所请。

此致

敬礼!

x劳动争议仲裁委员会

申请人:x

20__年x月x日

劳动仲裁申请书 2

申请人,男,年月日生,住址,郑州市金水区南阳路号院号。

被申请人,河南省旅游汽车有限公司,住所,郑州市路9号。法定代表人,经理

仲裁请求

一要求被申请人支付所欠的工资、保证金共计元。

二仲裁费用由被申请人承担。

事实及理由

申请人于年月到被申请人处上班,在上班期间按照公司要求交纳了元的保证金。在年春运期间公司决定申请人的工资为2500元,但是只发给申请人500元钱,剩余的工资一直未给。20xx年4月申请人离开公司要求退还保证金并支付剩余的工资20xx元但是被申请人以各种理由不予支付。公司的违法行为使申请人的合法权益受到严重的侵害,为维护自身的合法权益,依据《中华人民共和国劳动法》的相关规定提起劳动仲裁,以此维护合法权益。

此致

郑州市管城区劳动仲裁委员会

申请人:

年月日

2024劳动仲裁申请书 3

申请人,男,x年x月x日生,住址, 号 院 号。

被申请人,河南省旅游汽车有限公司,住所,郑州市路9号。法定代表人,经理仲裁请求

一要求被申请人支付所欠的工资、保证金共计 元。

二仲裁费用由被申请人承担。

事实及理由

申请人于年月到被申请人处上班,在上班期间按照公司要求交纳了元的保证金。在年春运期间公司决定申请人的工资为2500元,但是只发给申请人500元钱,剩余的工资一直未给。20xx年4月申请人离开公司要求退还保证金并支付剩余的工资20x元但是被申请人以各种理由不予支付。公司的违法行为使申请人的合法权益受到严重的侵害,为维护自身的合法权益,依据《中华人民共和国劳动法》的相关规定提起劳动仲裁,以此维护合法权益。

此敬

敬礼

申请人:x

x年x月x日

劳动仲裁申请书 4

申请人:___________,性别______,___族,生于__________年__________月__________日,住址:______________路_______号__________室

请求事项:

请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

事实和理由:

申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院,现已受理申请人为治疗事故造成的。伤害,花费了大量的`费用,至今还经常感到胸闷、头晕,需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定,为维护申请人的合法权益,特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

此致

_______市_______区人民法院

申请人:______

_______年_____月_____日

劳动仲裁申请书怎样做 5

申请人:____。性别:男。年龄:26。工作单位:__药业集团公司。用工性质:聘任制。住址:北京市__区__路。电话: ______。邮编:__________

被申请人:__药业集团公司。法定代表人::____。性别:男。年龄:26。职务:总经理。地址:北京市______区______路。电话:____ ____。邮编:__________

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元;

2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元;

3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元;

4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元;

6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费;

7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。

事实与理由:

申诉人于____3年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。____3年8月1日至14日在北医三院住院治疗,____3年11月22日由______区劳动和社会保障局认定为工伤,____3年12月29日经______区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被申请人未能及时为申请人申报工伤,致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗保险手册及有关的医药____)。《工伤保险条例》第十七条明确规定,"用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。"。申请人工伤治疗期间,被申请人于____3年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、____3年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元,合计5899.83元(见本人的工资存折本)。

在劳动保障部门作出工伤认定结论后,被申请人迟迟不予补发,拖欠申请人工资至今。根据《__市工资支付规定》的有关规定,被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。根据《工伤保险条例》第三十四条的规定,"职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,享受以下待遇:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:五级伤残为16个月的本人工资,六级伤残为14个月的本人工资"。按照《工伤保险条例》第六十一条的规定,申请人受伤前的平均工资为3907,本人应该获得的一次性伤残补助金为56977元。由于被申诉人未给申请人足额缴纳工伤保险费,致使申诉人仅获得一次性伤残补助金50946元,相差6031元。根据《__市实施<工伤保险条例>办法》第十三条规定:"用人单位少报职工工资,未足额缴纳工伤保险费,造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的,差额部分由用人单位补足。用人单位足额缴纳工伤保险费后,重新核定工伤保险待遇。重新核定前工伤保险待遇的差额,工伤保险基金不予补支。"因此,被申请人还应支付申请人一次性伤残补助金6031元。

申请人在____3年8月6日住院治疗治疗手术后的两个多月的时间内,生活不能自理,需要生活护理(见邻居肖___的书面证实).其中,从8月6日至9月中旬的一个多月时间内,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动方面均需要护理);从9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移动方面需要护理).《工伤保险条例》第三十一条的规定,"生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。"《工伤保险条例》第三十二条规定:"生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者30."北京市____3年度职工月平均工资为24045元/12个月=____3.75元。因此,被申请人须向申诉人支付护理费1400元。

申请人治疗工伤期间共花费交通费2272元(见相关车票),应由被申诉人承担。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

北京市______区劳动争议仲裁委员会

申请人(签名):

20__年__月__日

劳动仲裁申请书 6

申请人:xxx,男。

被申请人:xxx,住xxxxxxxx。

法定代表人:xxx。

请求事项:

1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬80元。

2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金70元。

3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金元。

4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金元。

事实和理由:

20xx年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系,20xx年2月26日双方续签劳动合同,合同约定劳动期限至20xx年2月22日终止,其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申请人担任实验员岗位,实行标准工时制度,20xx年3月6日至今申请人担任现场调度岗位,实行综合计算工时制度,每天工作12小时。

20xx年8月15日至20xx年3月5日申请人担任实验员期间,被申请人要求申请人每天加班,一天工作12小时,被申请人未向申请人支付加班工资,在申请人的强烈要求下,被申请人于20xx年3月6日调换申请人工作岗位,转为现场调度,实行综合计算工时制度,但被申请人要求申请人一周工作六天,每天工作12小时的综合计算工时制度,严重违反劳动法的规定,总工作时间远远超过法定工作时间,且不支付加班工资,侵犯了申请人的合法权益。

20xx年x月x日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动,严重侵犯了申请人的合法权益,应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

基于以上事实,被申请人的行为严重违反了法律规定,并给申请人工作、生活造成严重影响,为维护申请人的合法权益,特提出申诉,请依法裁决。

此致

北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书 7

申请人: ,男,汉族,电话: 住所: 邮编:

被申请人: 住址: 邮编: 法定代表: 职务,总经理 电话:

申诉请求:

一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20 年9月8日到20 年10月9日双倍工资计20 元;

二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元;

三、依法裁决被申请人现金支付申请人20 年9月和20 年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

四、依法裁决被申请人现金支付申请人20 年9月至20 年3月加班工资元(112小时x元/小时x倍=)

五、依法裁决被申请人现金支付申请人20 年12月1日至20 年3月5日工资元六、依法裁决被申请人现金支付申请人20 年1月至2月的住房公积金200元(每月100)

七、依法裁决被申请人现金支付申请人20 年年终奖2750元。 合计金额:.15元

事实与理由:

申请人于20 年09月08日起与被申请人建立劳动关系,当时被申请人口诉试用期为一个月,工资为20 元;第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止,被申请人都没与申请人签定书面劳动合同,被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

现根据《劳动合同法》第八十二条规定 用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20 -09-08日到20 -10-09日工资计20 元;

根据《劳动合同法》第四十七条规定:经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的,按一年计算;不满六个月的,向劳动者支付半个月工资的经济补偿,计4469元(一年半) 被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险,单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元; 被申请人未按时支付20 年12月1日至20 年3月5日工资元和年终奖一个月工资2750元。

被申请人没有为申请人缴纳20 年1月至2月住房公积金200元。

根据劳动部《关于印发<工资支付暂行规定>的通知》,应按以下标准支付工资:

(1)用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的,按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人20 年9月至20 年3月加班工资元(112小时x元/小时x倍=xxx)

xxx

20xx年xx月xx日

实用的劳动仲裁申请书 8

申请人:

被申请人:

法定代表人:

申请事项:

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计__元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计___元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计___元(__年1月至今)

事实与理由:

申请人于___5年3月__日开始至今一直在被申请人处工作,现担任公司的销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。

申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的保险,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。

为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

申请人:

日期:

劳动仲裁申请书仲裁书 9

申诉申请人:广州(市)__房地产有限公司

住址:__市天河东路__号

法定代表人:刘__电话:________

被申诉人:张__

申请要求:

1.裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。

2.被申诉人承担仲裁费用。

理由与事实:

__年10月,申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》,合同约定由申诉人联系美国__大学房地产开发学院,选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用,学成必须为公司服务8年。__年10月被申诉人学成回国后,未到本公司就业,而是到香港驻内地某公司工作,现根据合同要求被申诉人赔偿35万元的损失。

此致

广州市天河劳动仲裁委员会

__(市)__房地产有限公司

__1年11月8日

附件:协议一份。(略)

出国证书一套。(略)

费用支出票证。(略)

劳动仲裁申请书 10

申诉人:身份证号码:现住:联系电话:

被申请人:负责人:地址:联系电话:

风险提示:

劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

仲裁请求:

(1)请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资人民币___元。

(2)请求依法裁决被申请人支付经济补偿金人民币___元。

事实与理由:

申请人于________年____月____日进入被申请人单位工作,担任岗位,月工资为元,双方签订了劳动合同期限为________年____月____日到________年____月____日。但入职后被申请人一直未给申请人缴纳社保,________年____月____� 申请人认为,被申请人拖欠支付工资、没有为申请人购买社会保险等行为已经严重侵犯申请人的。合法权益,现申请人特依据《劳动合同法》、《劳动合同法实施条例》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。

此致

市劳动人事争议仲裁委员会

申请人:____

____年____月____日

员工劳动仲裁申请书参考 11

申请人:_x,电话:_x,住所:_,邮编:_x

被申请人:_x,住址:_,邮编:__,法定代表:_x

一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20_年9月8日到20_年10月9日双倍工资计20__元;

二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元;

三、依法裁决被申请人现金支付申请人20_年9月和20_年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

四、依法裁决被申请人现金支付申请人20_年9月至20_年3月加班工资2567.04元(112小时x15.28元/小时x1.5倍=2567.04)

五、依法裁决被申请人现金支付申请人20_年12月1日至20_年3月5日工资8861.11元

六、依法裁决被申请人现金支付申请人20_年1月至2月的住房公积金200元(每月100)。

七、依法裁决被申请人现金支付申请人20_年年终奖2750元。合计金额:22497.15元

事实与理由:

申请人于20_年09月08日起与被申请人建立劳动关系,当时被申请人口诉试用期为一个月,工资为20__元;第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止,被申请人都没与申请人签定书面劳动合同,被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20_—09—08日到20_—10—09日工资计20__元;

根据《劳动合同法》第四十七条规定:经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的',按一年计算;不满六个月的,向劳动者支付半个月工资的经济补偿,计4469元(一年半)被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险,单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元。被申请人未按时支付20_年12月1日至20_年3月5日工资8861。11元和年终奖一个月工资2750元。

被申请人没有为申请人缴纳20_年1月至2月住房公积金200元。

根据劳动部《关于印发<;工资支付暂行规定>;的通知》,应按以下标准支付工资:用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的,按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人20_年9月至20_年3月加班工资2567.04元(112小时x15.28元/小时x1.5倍=2567.04)

此致

_县劳动争议促载委员会

申请人:

(签名或签章)

x年x月x日

人事争议仲裁申请书格式 12

申诉人:_____(签名或盖章)

__________年_____月_____日

附:1.副本____份;

2.物证____件;

3.书证____件。

注:1.申诉书应用钢笔书写或打印。

2.请求事项应简明扼要地写明具体要求。

3.事实和理由部分空格不够用时,可用同样大小纸续加中页。

4.申诉书副本份数,应按被诉人人数提交。

劳动仲裁申请书 13

申请人:______________,男,汉族,_______________年__________月__________日出生,,现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话:________________。

被申请人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________区_______________路_______________号。电话:______________。

法定代表人:______________职务:______________

请求事项:_________________

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_________元(月平均工资__________)。

二、裁决被诉人向申请人支付年月至年月加班费共元,其中:_________________

劳动仲裁申请书 14

申请人:(姓名,性别,民族,出生年月,身份证号,联系电话)

住址:

(有委托代理人的,应写明代理人的姓名、工作单位等情况;联系电话、地址)

被申请人:单位全称(工商注册登记名称)

法定代表人:

电话:

地址:

邮编:

请求事项:(要达到的目的和要求。要具体明确)

1、

2、

3、

事实与理由:应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容;双方争议的时间、地点、原因和经过等,争议的具体内容和争议的焦点;提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源(证人姓名、住址、联系电话等)。

此敬

敬礼

申请人:_

_年_月_日

劳动仲裁申请书 15

申请人:张_,男,19_年_月_日出生住址:_市_号,身份证号码:430__x。

代理人:_律师事务所_律师

被申请人:_市_机械有限公司,住所地:_市经济技术开发区_号,电话:0731—__x

联系人:刘_联系电话:1370731__

法定代表人:罗_职务:总经理

申请事项:

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自20_年9月至20_年3月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法的'经济补偿金3200元。

三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20_年9月至20_年3月的社会保险。

事实与理由:

20_年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,20_年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上,被申请人已严重违反《_x》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国法》之规定,特依法提起,请予支持!

此敬

敬礼

申请人:_

_年_月_日

申请劳动争议仲裁申请书 16

申请人:_________________张__________,女,汉族,1971年5月11日出生,住址:______________。电话:______________。

被申请人:_________________广州运动用品有限公司,住所地:_________________广州市白云区。邮编:_________________510440

法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

仲裁请求:_________________

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费。

事实与理由:_________________

20__年11月,申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。20__年6月,白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中20__年9月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。20__年12月31日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。20__年9月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

此致

___________人民法院

具状人: ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

劳动仲裁申请书 17

申诉人:

身份证号:

住址:

电话:

被诉人:

法定代表人:

职务:

住址:

通讯方式:

申请事项:

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20XX年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20XX年2月致20XX年11月的加班工资24000元。

事实与理由:

20XX年2月X凯应聘到四川XX建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为2000元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。20XX年3月凯被四川XX建设劳务有限公司劳务派遣到四川XX建设工程有限公司的项目工地上工作,20XX年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,20XX年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20XX]2457号)评定为工伤伤残9级。20XX年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人X凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任:

1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定,用人单位不与劳动者签定书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定,用人单位应当向劳动者支付经济补偿金,即:每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付,不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿,申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

XX市劳动仲裁委员会

申诉人:

20XX年7月26日

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