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【关键词】 ICU;护生临床护理教学
ICU是一个综合性科室， 危重症患者多， 抢救仪器复杂， 新技术操作多。在ICU特殊的环境里， 护生需要在短暂的时间内学到更多的知识，由于环境和角色的改变，护生常会对ICU 的工作产生困惑、压力而不知所措，充满神秘感。而ICU又是护生临床实习的一个重点科室，提高临床带教质量、培养高素质护理人才。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年9 月至2010年12月，在ICU实习护生63人，男13人，女50人，均为本科生，在科实习时间为6~8周。
1.2 方法 护生带教工作由科室总带教老师和护士长全面负责，由分管带教老师专人带教。明确ICU实习目标，分知识目标和技能目标两部分，制定教学计划。根据学校的教学大纲，结合ICU的特点，由总带教及带教老师、学生共同制定出实际的教学计划，明确达标要求，做到有章可循；护生平时由分管带教老师言传身教；总带教老师2周组织一次护理查房或者小讲课、英文讲课，在实习结束时负责对护生进行操作考评，理论考试根据片区的要求；护生要求每周写实习日记及完成科室的实习题目；护理示教室片区老师定时到科室听取同学反馈教学情况。
2 临床护理带教中存在的问题及对策
2.1 环境适应能力差，对ICU实习有畏惧心理 ICU与普通病房不同，环境设置特殊，仪器设备多，患者病情危重，工作应急，突发事件多。部分护生因环境陌生或担心出错，不敢轻易动手，面对危重患者，感到束手无策。护生来到ICU,总带教老师及带教老师可以共同向护生介绍科室环境、物品的管理和摆放，科室的成员等，使护生有一种被接纳和重视的感觉。为减轻护生压力，教学按目标计划循序渐进。护生入科第1周在老师指导下进行基础护理、一些治疗操作，如翻身、拍背、口腔护理、吸痰、测血糖、CVP等操作技能；第2周学习心肺复苏、呼吸机、除颤仪、血气分析、褥疮的处理，在老师指导下进行气管插管、气管切开护理以及胸腔闭式引流管等特殊管道的护理；第3周为考核阶段，完成出科考评任务，并且有三天跟着护士长实习护理管理完成护理管理论文［1］。
2.2 轻视基础护理 护生对如血气分析、有创测压、中心静脉置管、血滤、心排量的测定等操作学习兴趣浓厚，觉得技术含量高，积极的参与，但对给患者翻身、拍背、擦身、大小便的处理、换衣等工作比较消极。引导护生重视基础护理带教老师要对护生起到示范引导作用，悉心指导护生从基础护理入手，循序渐进提高护理操作技术水平，注意操作规范［2］,要使护生意识到基础护理对患者的重要性，如无菌操作不严格，会使患者存在感染的危险；患者翻身、拍背未做好，会使患者出现坠积性肺炎，压疮的发生率大大的增加，从而使护生重视基础护理，以良好的护理质量获取自身的成就感。
2.3 沟通的问题 存在两方面的问题，一个是护患沟通的问题，因为ICU的很多患者都做了气管切开或者是气管插管不能开口说话，护生感觉交流比较困难。可以教育护生通过小黑板的书写来进行沟通，也可以使用排除法，医护人员说，患者点头、摇头来进行排除或者请患者的家属一同进行。另一方就是师生沟通，教育从本质上讲就是师生双方借助交往和沟通实现的。师生关系影响着学生的学习动机、态度和学习效果。因此带教老师应热情、诚实、耐心、理解、平等的对待学生，重视和尊重学生，以平等的身份与护生进行讨论和合作，并与护生交朋友。
2.4 临床护理带教老师选择的问题 ICU带教老师应及时给予学生诚恳的、富有建设性的建议。用发展的眼光看待学生的进步，多鼓励、少批评，评价学生时客观、公正、关心、尊重和信任学生，通过自己的学识、才能、品德赢得学生尊重。评价系统可由护生评价老师、老师评价学生、患者评价学生，以及护生之间的相互评价组成，真正起到“教学相长”的作用，促进临床带教及临床护理工作质量［3］。因工作环境特殊，随机性很强，在临床教学环境中经常会出现一些突如其来的变化，教学机会也是稍瞬即逝的，带教老师在作为护士角色的同时，要懂得把握机会指导学生，具有一定的计划管理能力，将带教和临床工作有条不紊的进行。
3 讨论
要解决ICU临床护理教学中的问题，重点是采取按目标循序渐进教学、培养护生的思变能力、强化护理职业角色、提高护生沟通及应急能力、优化带教老师的选择、提高带教老师的积极性。通过持续改进护理临床教学实践，在在循证护理的基础上，使ICU临床教学质量进一步提高，从而培养出高素质的护理人才。
参 考 文 献
［1］ 杨蔚，王慧。浅谈现代ICU临床带教策略。国际护理学杂志，2007,26(2):160-172.
［2］ 胡晓林，王世平。临床护理教学工作中师资培训的现状分析。护理研究，2006,20(3):640-641.
1.1一般资料
2011年7月~2012年6月对60例患者实施优质的护理服务治疗方式，作为观察组，2011年1月~2012年1月50例未接受优质护理服务患者作为对照组。两组患者的护理效果进行比较研究。将采用和未采用的优质护理服务的两组患者的临床治疗资料进行对比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2优质护理实施方法
1.2.1加强医护人员专业知识教育
转变护理服务基本理念，根据卫生厅下达文件要求：院方管理部门及护理部门需要积极组织学习活动要求，加强领会文件主要精神，动员全院人员积极参加，要求护理人员要自我批评、自我认知、自我鼓励，统一提高医护人员的服务理念，共同组成良好的护理价值观和行为准则。医护人员要积极克服传统观念，在服务过程中不仅有深度和广度，还要调动护理人员对优质护理服务活动的主动性和积极性，服务理念不断的转变，提供优质的服务。
1.2.2加强护患沟通和健康教育
良好的护患关系及交流护理是获得满意效果的基础。患者在ICU住院期间，让患者及其家属满意是医护人员共同目标。对患者及家属进行深入沟通，用心交流，用心沟通，从患者及家属的角度考虑问题，使患者及其家属能够理解医务人员工作。
1.2.3护理模式不断改进
ICU是危重患者集中的场所，患者处于昏迷状态，无法感受到ICU护理人员对患者专业的护理。若使患者家属认可就需在探视时做好充分的准备工作，接待每一位家属态度要积极，并且及时告知ICU病房探视管理制度。院方考虑由于ICU患者家属不能时刻陪在亲人身边，又关心亲人身体情况的心理，科室将改变传统治疗护理的模式，理想的治疗护理时间安排在16∶00之前或17∶00之后。亲朋好友探视时，需要护士陪在患者家属身旁，并且要主动告知家属，患者当日情况及当日为患者进行的基本护理，其中包括心理护理。病房内整洁以及患者舒适干净的情况，患者家属对护理工作的肯定、认可。
1.3观察指标
院方在实施优质护理服务前后，需要分别对患者家属、主治医师、医护人员发放满意情况调查表，从而能够了解患者家属、主治医师、医护人员的满意度情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
患者及家属对ICU护理工作的满意度有所提高，对护理的投诉观察组为0,与对照组26.5%相比显有成效，通过落实工作，使患者及家属感受到优质护理的明显优势。实施优质护理前后均发放100份调查表，患者及家属满意度对照组为65.00%,观察组为97.5%,经过对比，其结果受到患者及其家属的肯定。
3讨论
在护理过程中，充分的体现出耐心、细心，使患者的舒适感提高，与患者及家属的沟通交流不断加强，规避患者的焦虑、恐惧的负面情绪，做好探视管理以及入科宣教工作，通过对基础护理工作的细致观察，得到患者家属的认可与支持。护理终末质量的主要指标使患者对护理服务满意度的评价，医护人员经过专业的培训以及合理排班，人员利用率得以提升，护理文件书写尽量简化，从而增加医护人员的时间，使护理质量有所提高；经过宣传以及实施人性化耐心沟通，避免患者出现不良情绪，使护患关系和谐，在治疗护理中患者能更积极的配合。
4结语
总之，在ICU中，要本着“仁医、仁心、仁德”的优质护理服务理念，从而对每项护理工作不断的完善和改进，就会将优质的护理服务显有成效，更加名符其实。
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0053-04
[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of ICU nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P<0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.
[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior
随着重症医学的迅速发展，镇静已成为重症医学科治疗的重要组成部分[1]。恰当的镇静不仅能保证各种有创监测、治疗过程的顺利进行，而且可以减少危重症患者生理及心理不良经历[2-3]。ICU护士是制订镇静策略的参与者，也是镇静措施的具体执行者。此外，在临床护理过程中，ICU护士还承担着患者镇静状态评估、镇静效果观察以及患者镇静过程的反馈等大量工作，在镇静护理实践中扮演着非常重要的角色[4]。“知信行”理论是改变人类健康相关行为的模式之一。该理论认为，知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力。知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为[5-6]。本研究旨在探讨ICU护士镇静护理知信行现状及影响因素，以期为制订ICU患者镇静的护理干预措施提供依据。
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1.1 对象
2016年1～6月采用便利抽样的原则选取来自十堰市太和医院、十堰市人民医院和东风公司总医院3所三甲综合医院的147名ICU护士作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②持有中华人民共和国注册护士执照；③从事ICU临床护理工作年限≥1年；④知情同意、自愿参加本次调查研究。
1.2 调查工具
本研究采用的调查工具包括自编一般资料调查表和ICU护士镇静护理知信行调查问卷两个部分。①一般资料调查表：主要包括ICU护士的性别、年龄、文化程度、职称、ICU工作年限以及是否ICU专科护士等内容。②ICU护士镇静护理知信行调查问卷：采用苗琪琪[7]设计的ICU护士镇静护理知信行调查问卷，该问卷包括知识、态度和信念以及行为3个维度共30个条目。知识维度为单项选择题，回答正确得1分，回答错误及不清楚不得分。态度维度从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分。行为维度从“从不”到“一直”分别计1～5分。总得分越高，说明护士对镇静护理的掌握越好。该问卷的CVI为0.84，整体Cronbach's α系数为0.743。
1.3 调查方法
调查采用统一的指导语，调查前先向被调查者说明调查目的、意义、主要内容、填写方法等，取得配合后发放问卷，问卷填完后当场收回。共发放问卷150份，回收150份，回收率为100%，其中，有效问卷147份，有效率为98%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象一般情况
本研究对象年龄整体较年轻，为21～45岁，平均（27.01±4.39）岁，且以女性居多（70.75%），70%以上具有4年及以上ICU工作经历，半数以上具有本科及以上学历，初级职称的研究对象接近80%。见表1。
2.2 ICU护士镇静知信行各维度及总得分情况
本研究对象镇静知信行总得分在27～70之间，平均（62.08±10.42）分，各维度得分分别为（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。见表2。
2.3 不同一般人口学资料ICU护士镇静知信行各维度及总得分比较
不同文化程度、ICU工作经验、职称以及是否ICU专科护士镇静知信行得分差异有统计学意义（P0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 ICU护士镇静护理知信行水平的现状分析
本研究结果显示，ICU护士镇静护理知信行平均得分为（62.08±10.42）分，得分率为72.19%，整体处于中等水平，说明ICU护士对镇静护理相关知识掌握不够，在为患者实施镇静护理对过程中存在一定的不足，与以往的报道相一致[8-9]。根据知信行理论可知，知识是行动的基础，掌握的知识越深越倾向于实现某种行为[10-11]。危重患者镇痛镇静是一个专业性较强知识点，需要经过系统的培训和长期实践才能掌握。这也提示护理管理者在日常培训时应加强对年轻护士镇静评估方法及工具的介绍，加大ICU护士对镇静评估相关内容的掌握力度[12-13]。本研究中ICU护士相对比较年轻，且在ICU工作时间不长，因此她们在为危重患者实施镇静护理时往往力不从心。而部分高年资的ICU护士在实施镇静护理的过程中操作规范、评估准确，能够得到医护同事的认可，可作为低年资护士学习的榜样。这种榜样的作用可以在一定程度上带动低年资护士镇静护理行为的改进和提高[14-15]。大多数被调查者均认为合理准确的镇静评估有利于预定镇静目标的实现，通过镇静评估可以减少或预防因镇静过度或镇静不足所导致的意外事件，与以往研究结果一致[16-17]。此外，ICU患者的镇静治疗需要多学科共同协作实施，传统的医护角色定位也在一定程度上影响着其他学科对护理评估结果的认可[18-19]。
1.1研究对象：选择105例2010年1月～2013年12月我院ICU实施护理安全管理的机械通气的患者作为观察组，男51例，女54例；年龄最小3岁，最大82岁，平均(54.67±13.29)岁；2008年1月～2009年12月实施呼吸机常规护理的98例机械通气的患者作为对照组，男50例，女48例；年龄最小4岁，最大85岁，平均(55.12±14.03)岁。两组年龄、性别构成、APACHEII评分、原发病、营养状况等一般资料两组分布均衡方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法：对照组实施呼吸机常规护理。观察组实施下列安全护理管理。
1.2.1充分加强护士的呼吸机操作技术培训：呼吸道护理措施、呼吸机报警意义及故障排除方法、呼吸机模式及参数设置、呼吸机管道安装等。
1.2.2注意对呼吸机性能的检测：作为常用的急救设备，呼吸机发挥着重要的作用，使用前检测非常重要，备用呼吸机备有模拟肺，使用前先连接模拟肺试机，检查呼吸机及管道性能，并在每台呼吸机上粘贴醒目的“使用呼吸机时请备好简易呼吸器”的警示。
1.3对护士的教学培训加强：有计划有目标地组织培训，培训内容包括呼吸机工作原理、呼吸模式、参数，各种模式的优缺点，呼吸机报警或异常时的原因分析及处理，每台呼吸机的标准操作流程及注意事项，上机患者护理、观察指标和记录的内容，意外风险的防范与处理等，并将每台机的标准操作流程、注意事项、监护指标等打印成卡片，悬挂在机上，以便提醒。平时在日常工作中护士长随机提问相关内容，以巩固和加强记忆。
1.4护士长对人员及呼吸机管理方面加大力度：护理管理者合理使用人力资源，适当分配工作量，建立每台呼吸机档案资料，实施专人管理。
1.5病房环境需不断改进：病室通风不够可引起病房空气污浊，增加院内感染的机会，且易增加患者对护理的投诉，病室人多、病床之间距离小，不利于患者隐私，且易引起患者心理或生理上的不舒适感，落实医院感染管理制度，加强病区的清洁和消毒，每日做好病区环境、物品、医务人员手的细菌学监测工作，病房定时通风保持室内空气清新，室温保持在24～26℃，湿度为50%～60%，限制探视人员，家属探视时更换清洁的隔离衣，戴好帽子、口罩、鞋套。感染与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。
1.6观察指标：①护理纠纷发生率。②呼吸机应用时间；③住ICU时间。④患者及家属对护理满意程度。
1.7统计学方法：应用SPSS13.0软件处理数据，进行t和卡方检验，检验水准a=0.05。
2结果
观察组护理纠纷发生率0.00%、呼吸机应用时间(8.11±2.09)d、住ICU(12.56±3.78)d，低于对照组的5.10%、(11.45±3.45)d、(16.45±4.12)d;患者及家属对护理满意99.05%，高于对照组的92.39%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
机械通气护理安全问题的发生直接关系到患者利益甚至影响到生命，也损害护士及医院的利益。本文通过认真分析和逐项改进，以从细节入手的呼吸机护理安全管理日趋科学、标准、规范、精细化。探索机械通气护理安全问题的根本原因，制定、补充、修改相应的规章制度，应对策略，指导临床工作，防患于未然，才能减少机械通气护理安全问题的发生，以持续改善和提高护理质量。结果观察组护理纠纷发生率0.00%、呼吸机应用时间(8.11±2.09)d、住ICU(12.56±3.78)d，低于对照组的5.10%、(11.45±3.45)d、(16.45±4.12)d;患者及家属对护理满意99.05%高于对照组的92.39%，差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，寻找机械通气护理安全的影响因素；建立机械通气护理安全防范体系，能够减少机械通气护理安全问题的发生，减少医院因机械通气护理安全问题造成的损失。
关键词：ICU护士核心能力培养方式
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重症病人集中监护和治疗的重要场所，病人的病情复杂变化快、医疗设备多进口医疗设备集中、工作强度大、压力大，因此对ICU监护人员的能力提出了更高的要求。ICU监护人员能力的高低对医疗质量、医疗安全、病人的转归[1]、科室的发展有直接影响。因此ICU监护人员的能力培养是ICU护理管理的重点工作，其中又以ICU护士核心能力培养为重中之重。本文主要对我国ICU护士核心能力培养的概念、现状进行综述，思考ICU护士核心能力的培养方式。
1ICU护士核心能力的概念和内涵
护士的核心能力是个人、职业、专业能力结构中最为重要的能力，是核心竞争力，是护理教育者应着重培养的、护理专业人员所需具备的最主要的能力[2]。护士的核心能力又可称为核心胜任力[3]，是指ICU护士所具备的能够胜任ICU工作岗位要求的一系列知识、技术、能力和心理特质[4]。乔安花等经过文献回顾、理论分析和半结构式访谈，初步构建了ICU护士胜任力结构理论框架，ICU护士核心胜任力构成要素包括四个方面：专业知识（包括监护理论知识和专业相关知识）、专业技术（专科护理技术和医疗仪器使用）、专业能力（评判性思维能力、人际交往能力、管理能力和职业发展能力）、心理特质（责任心、情绪稳定、慎独精神、服务意识和压力应对）[3]。
2国内对ICU护士核心能力培养的方式的现状
目前，国内对ICU护士核心能力并没有一个统一的标准和评价体系，培养模式也没有一定的标准，现阶段对ICU护士的核心能力培养主要有以下方式：
2.1以临床带教的方式培养。对于ICU护士临床实践技能的培养上主要的模式还是以“师带徒”式的临床带教方式。这种方式培养的临床护士可暂时满足临床工作的需要，但只能停留在临床实践的表层，无法对ICU护士所需要掌握的专业知识和技能有一个全面系统的把握，这种方式所培养的护士也受带教老师自身能力的影响较大。
2.2通过的ICU专科护士资格认证制度对护士进行培养。2005年，卫生部在《中国护理事业发展规划纲要》中指出：“至2010年，分步骤在重点临床专科护理领域，包括重症监护、急诊急救等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平”。我国北京、上海、广东、浙江、湖南等省市已经实施了ICU专科护士的资格认证制度。实行ICU专科护士资格认证的一般模式为：具备2年以上临床护理工作经验的护士才有资格申请ICU专科护士培训和资格认证，参与培训的学员必须修满规定的理论和实践课程（一般为一个月的理论授课加两个月临床实践）并通过严格综合考评（考评内容包括理论考核、临床技能考核和论文书写三部分）方可获得ICU专科护士资格认证。但当前的认证培训对象主要为在岗的ICU护士，对于新入的ICU护士并无认证资格要求，部分新护士甚至无临床工作经历，这与国外的认证岗前要求差距较大。虽然部分省市实施了认证培训，但由于国内对专科护士的概念界定不清，导致其要求和培训不尽相同[5]。
2.3通过各级别的培训和进修。ICU护理质量的高低直接影响危重病人的抢救成功率和生存质量，需要高素质的护士，应培养全面的、综合的、应变能力强的全能护士。由于我国的医学高等教育还未设置ICU专科人才的培养课程，ICU护士的培养都是在岗培养。我国临床上不断增加的病人需求使得ICU护理人力资源医乏，一段时间内边实践边学习的培训模式是切合实际的，被国内大多ICU管理者所采用[6]。在岗培训的内容包括护理安全、规章制度、操作规程、专业理论和技能、仪器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在岗教育的形式有院内轮训、科室培训、院外进修、学术讲座。
3对ICU核心能力培养的思考
3.1加大培训力度。成守珍等通过对我国16家三甲医院的ICU护士专业需求的调查中发现所调查的护士中曾经接受过ICU系统培训的仅占37.6%，其中以科室带教为主的培训为主，只有一小部分护士参加过省市级或部级较大型的培训班[9]，说明相当一部分护士进入ICU后没有接受系统的规范化的培训，在以后的培训中应重视系统化、规范化的培训，根据各地和各个医院的实际情况尽量让ICU护士在接受科室培训的同时能参加省市级和部级的一些较大型的培训班，使其能够接触到一些国内外先进的技术技能和学科理念以提高其核心能力。不同学历、年资、职称的护士的基础、专业水平、学习能力和培训需求都不一样，在培养方式上要根据不同的培训需求制订不同的培训课程，分层培养。还可充分利用现代化的工具如网络、光碟、多媒体等调动学生的积极性和参与意识。
3.2在临床带教中需采用灵活教学模式培养护士评判性思维。哈佛大学有句名言：“成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，是思维能力。”重视临床思维能力的培养有利于医学教育工作通过各种形式，提高医学专业人员的临床综合能力。因此，ICU专科护士临床思维能力是推进护理专科化发展的关键环节，是护理专业化教育的紧迫任务，是临床教师探索的永恒主题，也是培养护士核心能力最重要的方面。要想促进ICU专科护士临床思维能力的发展，就应在ICU临床带教中加强学员的临床思维能力训练。在临床实践教学过程中，临床教师要有意识地通过挖掘教学素材，去设计思维的发散点。比如采用以问题为中心的教学方式，在临床实践中遇到问题引导护士进行思考和文献查阅，提出解决问题的方案。通过训练，让学员学会从不同方向、不同侧面去思考问题，产生多角度和多层次的思维活动，培养学员应用多种途径和方法探求知识，提高解决问题的能力。既可使学员提高自学能力，还可激发她们的思维灵感，对今后的临床工作将大有裨益。因此，思维训练必须是有设计的、有内容要求的、有机贯穿于教学全过程中的训练，把模仿再现性学习转为有意识的让学员主动领悟的思维方式，使学、思有效地结合[10]。
3.3规范ICU专科认证。实行ICU护士专科认证制度是培养ICU护士核心能力的重要途径。我国虽然部分省市实施了认证培训，但是各地的培训没有一个统一的标准、没有统一的教材和考核的指标，培养的ICU护士的能力水平也存在差异。 现状当务之急是采用大样本调查和专家论证方法获取我国ICU护士人岗匹配的本底资料，分析不同等级医院对专科护士的需求特点、素质要求和使用范围，确定合理的专科护士编制比例、使用方法和执业标准。借鉴国外经验，设置培训课程，确定理论与实践的学分比例，出版规范化的统编教材，对师资和培养基地进行资格认定，建立专科护士资格认证考核题库，研制常用监护技术多媒体操作模块，确定理论与实践的考核评分标准[11]。
3.4加强对ICU护士教学能力的培养。ICU护士尤其是教学医院和培训基地的ICU护士，充当者临床带教老师角色，对各类实习护生、进修护士的临床教学任务较多，但多数ICU护士没有接受过有关健康教育课程的系统规范的训练，也缺乏护理临床教学的相关理论知识和技能水平的指导。这是教学能力薄弱的主要原因。应当适当安排教学理论培训，综合考虑受教育者的不同背景，在多次的讲课、示范等教学实践中逐步提高教学技能、表达能力[12]。
3.5培养ICU护士的科研能力和英文能力。张会芝等的调查研究发现ICU科研设计和论文写作能力成为ICU护士最为需要的综合能力培训项目[13]科研能力已经成为影响护士个人发展的能力之一，同时护士的科研能力也可促进护理事业的发展。医院护理管理者可适当安排科研能力的培养课程，同时ICU护士也可在临床护理专家（clinic nurse specialists）comS的指导下进行科研工作，促进科研能力的提升。
3.6采用分层管理的方法提高ICU护士核心能力。分层管理是现阶段所倡导的一种先进的管理模式，将人员按照能力分为不同的层次，形成能级管理的梯队。焦丹丹等报道根据ICU护理人员的职称、学历和工作能力将护理人员分为护士长、组长、责任护士，建立护士长-组长-责任护士管理模式，比较分析分层管理后的效果，发现实施分层管理后，充分调动了护士的积极性，提高了团队协作效率、护士的管理能力、个人的素质，说明分层管理模式极大培养了ICU护士的核心能力。因此在ICU护士的管理中可考虑引入分层管理来加强对护士能力的培养[14]。
3.7培养ICU临床护理专家带动护理团队的发展。comS属于高级执业护士，是在护理的某一专科或专病领域，有较高理论水平和实践技能，有丰富临床经验，具有硕士或博士学位的高级护理人才。其主要职能是：①临床护理服务职能，为病人进行健康评估，针对患者存在或潜在的健康问题，做出护理诊断，制订护理措施，预测护理效果。②教育职能，主要承担监护技术的培训和教学工作，对专科护士进行带教和指导，并对患者及其家属进行健康教育。③顾问职能，为ICU医疗小组成员和其他专业人员提供监护信息和建议。④研究职能，针对ICU护理中的疑难问题和有倾向性的问题确立科研课题，并通过研究手段解决这些问题，提高护理效率。⑤管理职能，直接参与ICU管理委员会的监护管理工作，考核评价护理质量，尤其注意对护理结果管理的评价和社会效益的评估等[11]。培养comS可带动科室的护理新技术、新业务的开展，可加强对护士的专业理论和技能的培养，可增强护理队伍的科研能力。护士在comS榜样的作用下有意识的培养自身的能力，因而能促进其核心能力的发展。
3.8重视全方位的培养。21世纪医疗教育改革的趋势是培养具有科学脑、人文心、大健康观念和具有全球视野的医学生[15]。我们说的培养ICU护士的核心能力和这个大观念是吻合的。ICU护士的培养也不能局限在岗位技能的培养上，而是要注重ICU护士的各种能力的培养。可借鉴澳门镜湖护理学院“全人护理”的培养理念，培养“品格与才能并重、关怀与护理同行”的ICU护理专业人才，增强护士的职业自豪感和奉献精神[16]。针对ICU护士面对的病人病情复杂多变、工作强度大和作息时间不规律而心理压力大的问题，让ICU护士能参加一些心理减压活动和讲座，提高护士应对心理压力的能力，以饱满、稳定的情绪投身工作，高效率、高质量地完成工作。
ICU病房的特殊性质决定了ICU护士必须具备核心能力才能更好地适应工作的需要。护理管理者应该关注ICU护士的核心能力培养，采用多种培养方式提高ICU护士的核心能力，促进ICU护理行业的发展。
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【关键词】多种教学方法；ICU；专科护士培训
【中途分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0257-01
随着社会及科学技术的快速发展，人们对健康的需求日益增长，为了适应社会的需求，护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向，专科护士已经在适应医学发展、满足人们对健康的需求及提高专科专病护理等方面起着越来越重要的作用[1]。卫生部在2005年《中国护理事业发展纲要（2005年―2010年）》明确要求：要分步骤在重点临床专科护理域开展专业护士培训。借鉴国外经验，结合我国实际情况，建立和展专科护士培训制度，无疑是提高护理专业技术平和促进护理专业发展的重要策略和方向[2]。在新形势下如何实施对专科护士的教育，是目前护理学科探讨的重要课题[3]。我院对ICU专科护士培训采取的多样化培训模式。培训内容方面依据医学教育全球标准，从知识、能力、态度[4]三个方面展开。现进行综述介绍，希望能为重症监护教育培训体系提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 培训对象为2012年1月-2012年7月到我院进行专科护士培训的护理人员40人，年龄：26-36岁，文化程度：大专20名，本科18名，研究生2名。从事过临床重症监护工作或即将从事重症监护工作。通过半年的培训，使其掌握重症监护的专业意识、专业知识、专业技能。
1.2 教学方法
1.2.1 采取导师制教学方法 导师制是高等学校实行的一种由老师对学生的学习品德和生活等多方面进行个别指导的教学方法，是15世纪的温切斯特主教威廉・威克姆所首创。在我国硕士、博士生的培养通常采用导师制。在我院，对专科护士培训采取此种方法，可以通过导师的言传身教，把自己对护理专业的热爱和理解潜移默化的渗透给学生，加深她们对人类健康事业所负责任的理解。导师制让学生与指导老师间有较多机会进行沟通与交流，指导老师良好的个人素质、对待科学研究的严谨态度、对护理专业的热爱与投入无不对学生产生深刻的影响[5]。导师对学生进行身传言教，并指导撰写毕业论文一篇。
1.2.2 成立RICU培养管理小组 由护士长和科室教育委员负责，根据各班次人员合理分配专科护士培训学员，各班次均由资历深的护理骨干担任组长（均为N3至N4护士）负责该组一名专科护士的培训带教，对其进行常规工作、技术理论指导，入RICU前四周，由科室负责，统一授课。
1.2.3 分散集中的培训方法 由于带教老师的能力不同，专科护士培训学员受教育的机会也存在着差异，知识缺乏整体及连贯性，学生不能掌握重点，因此我们在导师制的基础上，采取集中式的授课方法，：指定教师进行集中授课，请ICU专科医生对心、脑、肺、肾等重要器官进行分专科重点讲解。采取授课、互动教学相结合的方法，使学员对知识技能深入了解，不仅知其然，还要知其所以然。
1.2.4 情景模拟培训 即模拟建立与实际工作相似的培训环境的培训方法。例如对突发事件的应急处理程序的培训，即可通过此方法进行培训，如意外停电（重点为呼吸机辅助呼吸患者的应急处理）、停氧气、，意外脱管等护理工作情景，来培训护士对实践工作中可能遇到的突发事件的处理能力。
1.2.5 采用多媒体教学 利用多媒体的生动、形象、可观、可感等特征制作多媒体教学，如呼吸机的三维授课，心电图波形的简单分析等，使学员对复杂的操作及理论通过形象的认识，更容易理解掌握。
1.2.6换位体验 通过换位体验，使学员们能亲身体验，设身考虑，如约束带约束时象犯人样的感受，叩背时的疼痛感等，加强学员责任心及职业道德教育，加强法律意识，提高自身道德修养，掌握沟通技巧，了解护患纠纷的常见原因及技巧。
2 培训效果
接受ICU专科护士培训人员，共计40人，均能遵守各项规章制度，学习期间无护理差错事故，理论及实践考核均达考核标准，圆满结业。颁发吉林省ICU专科护士资格证书。
3 讨论
采取多种教学方法能够相互取长补短，激发学员学习兴趣，提高教学水平， 对培养基础扎实，实践能力强，培养具有ICU专业意识、专科护理意识和创新意识，具有一定的教学和科研能力的专科护理人才具有一定意义 ，对ICU护士对职业素质的培养还要求护士必须具备高度的责任心及慎独精神，突出临床思维能力的培养，引导学员学会预测危重病人病情发展变化的方向和速度，重视学员观察能力的培养，怎样对这些专业素质的培养还须我们继续研究和讨论。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013到2014年时间段，并对其进行讨论研究，对照组是2013年度，观察组是2014年度，对照组没有采取护理人员分层级管理模式，观察组采取护理人员分层级管理模式，比较两组的科室总数、护士比例、疾病发展及病患人数等不存在显着性差异(P>0.05),在临床上能够进行比较。
1.2分层管理
1.2.1各级护理人员的划分
我院依据护理部的要求将护理人员分为实习生、试用期规培生以及N0级~N3级。进入ICU工作在1-3年的低年资护理人员为N0级；有1~2年的护师资格并进入ICU工作超过3年的高年资护理人员为N1级；进入ICU超过3年的高年资护师为N2级；得到专科护士资格证及主管护师是N3级。
1.2.2制定各级护理人员培训目标和培训要求
(1)对实习护理人员及试用期规培护理人员要实施扎实严谨的岗前培训措施，促进新护理人员转换角色，带教老师必须具备良好的专科知识并严格实施规范化的培训，使其了解ICU科的工作制度、布局以及工作程序，消除其不安、恐惧等心理，促进其把心思更好的用到学习和工作中，用到病患身上；带教老师要选择专业护师对其进行规范化、统一的培训，要求专业护士有超过两年的护师资格，培训的主要内容是专科的理论知识及专业的实践操作；带教老师指导该级护理人员每月写一份护理文件，锻炼其书写文件的能力，每个月带教老师或护士长至少要提问4次；同时每月要进行一次技能操作及ICU科的操作考核，考试成绩要在90分以上，三个月评估该级护理人员。
(2)N0级护理人员是进入ICU的新护理人员，不能很好的了解ICU科的专科性及工作强度，此时要选择有超过三年的高年资护师对该级护理人员进行规范化及系统化地培训。
新入护理人员在进行一周岗前培训及护理人员行为培训后才能上岗，上岗之后由带教老师带领其进行学习，让他们深入了解科室的工作制度、布局以及工作程序；每年该级护士最少参加一次专题讲座或护理查房，并由全体护理人员及护士长进行评价；参加培训班、护理查房、科内、院内业务学习等，修完每年的学分；必须熟练掌握ICU科常见药物的剂量、作用、注意事项及不良反应。了解ICU科比较常见的急症的评估要点、临床表现、护理常规及治疗原则，每月上级护士或护士长至少提问两次；每季度至少完成一篇专业知识的读书笔记；每月进行一次专科技能操作及科内理论知识考核，每月由护士长绩效评价该级护士，并进行年终综合评价。
(3)N1级护理人员有了三年学习、培训的经验，已经了解了ICU科的专科知识和护理常规，因此在制定学习计划时，对这级护理人员有更高的要求。该级护理人员要协助专科护士或护士长开展工作，以病患为中心，深入了解ICU专科仪器的使用及保养、ICU专科的基本的急救技能、护理操作及专科抢救流程；了解突发事件处理及护理安全管理，对工作中存在的不足，进行改正并完善；护士长直接管理该级护理人员，每年最少参加两次教学查房及专题讲座，并由护士长进行评价。
(4)N2级护士是ICU科的主干力量，因此培训要更加的严格，该级护士必须具备专科护士的操作及理论水平，对工作中存在的不足，要不断改进和完善，临床上护理的主要对象是特殊疾病病患及危重病患；深入了解ICU科常用危、重、急症病患的抢救原则、生命支持技术及抢救流程，积极参与科内、院内护理查房及业务学习，修完每年的学分；并进行护理研究设计，书写论文，在护士长的带领下建设好护理队伍，做好科内行政管理工作；具备良好的临床带教、护理教学、带领下级护理人员的能力，每年最少参加护理查房或专题讲座一次；6个月进行理论及专科操作查验一次；每月护士长要绩效评价该级护士，年终综合进行评价。
(5)N3级护士是ICU科的骨干力量，一定要具备比较全面的理论知识，精通专科护理技术，深入了解ICU专科疾病的护理常规，熟练的掌握本科室比较常见重、急症抢救及专科疑难杂症的救治原则。指导制定疑难、危重病的护理计划并实施；参加院内、科内的护理查房及业务学习，修完每年的学分[2].
1.3统计学方法
用SPSS17.0
统计软件统计分析数据 2结果
比较护理前后的临床效果，发现采取护理人员分层级管理模式后的护理差错率、和医患纠纷都明显比采取前好，存在显着性差异(P<0.05),在统计学上有意义。如表1.
3讨论
【关键词】ICU护士；培训；内容；方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4028-02
ICU是集为重病人，利用现代化仪器及设备，及时有效的医疗护理措施，使病人转危为安的抢救中心。护理是ICU的基础，其质量的高低，直接影响ICU的建设与发展。我院自成立ICU以来，经过多年的实践与完善，培养了一批又一批ICU专业护士，现将培训经验介绍如下。
1 培训内容
1.1 个人素质
1.1.1 心理素质：护士的职业心理素质是决定个体工作效率和结果的基本条件。良好的职业心理素质，对于ICU护士更为重要，由于ICU护理工作的特性，繁忙而紧张的氛围给他们带来比其他科室工作更大的心理压力。因此，ICU护士必须有良好的心理素质，一方面在紧急情况下能沉着冷静，忙而不乱，有条不紊地进行抢救工作；另一方面应具有崇高的职业道德，以病人为中心，视病人的痛苦和生命高于一切。
1.1.2 业务素质：敏锐的观察能力，突出的应变能力，熟练地操作能力，良好的沟通交流能力等临床能力，掌握一定的英语、计算机、心理学等知识，勤于思考，善于改进等科研能力。
1.1.3 职业道德：树立正确的职业价值观和职业态度。因为个人的职业价值决定其职业态度，对于情感和情绪的变化起着导向作用。ICU护士更需具备高度的敬业精神和认真负责的工作态度，做到在专业学习和临床实践中深刻体会ICU工作的内涵，感悟并认同自己的职业价值，从而激发起积极的职业态度。在培训中不断强化服务意识，主动在临床服务及与病人和家属沟通过程中正在处理的护患关系，充分理解和高度同情病人，以病人为中心，提供人性化得优质护理服务。
1.2 专业能力
1.2.1 专科基础理论知识：各专科常见疾病的临床知识及抢救治疗原则和监护要点；心肺复苏、氧疗、心脏电除颤、机械通气的急救知识；多器官功能衰竭、人工气道的管理、危重病人的营养支持。ICU主要用药知识及ICU病人的精神症状及心理护理等综合基础理论知识。
1.2.2 专科护理技术操作，除要求熟练掌握护理基本操作技能外，还应掌握ICU护理()常规，人工气道护理操作技能，各种导管管理操作技能，检测操作技能，ICU书写技能，各种医疗设备的适用于保养等。
1.3 法规及规范
1.3.1 法律意识与自我防护：一方面增强护士的法律意识，针对护理医疗纠纷特点，分析讨论吸取教训，强化服务意识，严格执行各项操作规程及规章制度，防范于未然，减少护理差错及过失的发生；另一方面表现在职业预防，ICU护士需要近距离解除各类为重病人，经常接触病人血液及各类分泌物，其职业暴露的风险远远大于其他临床科室，加强自我防护培训，同时准备必要的设备和物来源应加以防护，避免感染，保护自我。
1.3.2 建立完善的各项规章制度及各班各级人员职责。在培训中让每位护士充分掌握规章制度及各班各级人员职责，理解其必要性，明确职责与责任，并在实施过程中不断查找问题，提出不足及时改进、修订完善制度，使之切实可行。
1.3.3 建立ICU各项操作规范：例如床旁血滤操作流程、中心静脉测压操作流程、冰毯机使用操作流程等，使护士明确操作标准，在工作中遵循操作规范，提高操作技能水平。
1.3.4 建立ICU交接班流程及规范：详细定出ICU危重病人床头交接班内容及护理交接班流程，要求人人掌握并按规定进行交接班。
1.4 教学及科研能力：ICU作为重点科室，是护理的前沿科学，护理人员在临床中会发现许多问题，同时进修护士、实习生多，ICU内许多护士均需参与实习、进修生临床带教，因此对于培养ICU专业护士的教学及科研能力显得尤为重要。
2 培训方式
2.1 岗前培训：指新分入ICU内三个月试用期护士的培训，由ICU高年资护士专人带教，熟悉ICU各项规章制度及各班职责及工作流程，专科护理技术操作技能和基础知识，试用期满经通过理论和操作的考核合格后方可留用。
2.2 定期集中培训：除每月要求所有护士参加护理部组织的业务学习外，每月还组织专科业务学习及护理查房，每月组织一次护理技术操作示范及培训并完成相应的考核，有经验丰富的的主管护师、护师及专科医生主讲，操作也根据所制定计划由指定的带教老师示教。每年进行至少2-4次法律法规及职业道德理论学习。
2.3 不定期培训：每周组织一次教学护理查房，不定期晨会提问，主要结合临床上所遇到的新的或疑难病例、典型病例，要求护理查房前查阅资料，查房时参与讨论；要求护士参与对护士所分管病人的医疗查房，理论联系实际，提高他们分析问题解决问题的能力。
2.4 自我知识小讲座及讲课比赛：每月护士进行自我选题，进行科内业务小讲座，目的养成自我查阅资料的习惯同时要求符合条件的护士参加每年科内组织的“青年教师理论讲课比赛”通过选拔参加院内组织的比赛，不断培养护士的语言表达能力及教学能力。
2.5 自学：主要针对新护士完成一定量的学习笔记，学习有关的专业的、社会的、心理的等自学内容，护士长不定期检查并在新护士之间进行交流，高年资护士及主管护师要求每年完成一篇综述或护理论文的撰写，并争取科室每年立题申报科研项目至少一名。
2.6 外出进修学习：每年均有计划排除1-3名护理人员到省外、国外进行学习重症护理新业务、新技术、新理论及管理，鼓励并支持护士参加医院的英语半脱产学习考试选拔，并每年支持一人参加学习。
3 培训效果及评价
3.1 主管考评：自我评价、小组评议、医生及患者的评价，带教老师及护士长鉴定四个方面进行评议，从平时工作中理论知识掌握情况、沟通能力、工作自律性、对各种仪器的使用熟练程度、团队协作精神、医护合作等给他们进行评定，找出不足，及时提出加予改进。
3.2 客观考评
3.2.1 理论考试：考试内容为专科基础理论知识、护理常规、三基理论等。
3.2.2 操作考试：基础护理操作、ICU常用护理技术操作，如呼吸机、心电监护仪使用、心脏电除颤操作、床旁血滤的操作、常见仪器故障的排除及仪器的一般保养技术等。
3.3 效果：通过多年的培训学习，提高了ICU护士的整体素质，护士认识到自身价值，护理工作质量和抢救监护水平进一步提高，增强了护士业务学习的自觉性和主动性。
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icu是集中现代化的监护和急救设备，对各种急危重症病人集中加强监护、治疗和护理的病房单元。由于icu的工作特点，要求护士必须掌握跨专业、跨学科的知识，熟练的急救技能，具备敏锐的观察力，强烈的责任感和慎独精神［1］。由于护士人力资源有限，且icu专科护士资格认证的培训尚未普遍开展，icu护士配置通常是从临床各科室抽调及新毕业护士补充，这些护士必须在较短的时间内能胜任icu护理工作，这对icu护士长是个严峻的考验。本科2004年成立综合icu以来，采用分层次、分阶段对进入icu的护士进行培训，取得了良好的效果。现将icu护士综合能力的培养措施介绍如下。
1 一般资料
2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。
2 培养方案
2.1 培训目标
2.1.1 新毕业和低年资护士培训目标
掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。
2.1.2 工作1年～2年的护士培训目标
除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。
2.1.3 工作3年～5年的护士培训目标
具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。
2.1.4 工作5年以上的护士培训目标
可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。
2.2 培训内容
配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。
2.3 培训方法
2.3.1 低年资护士及新入icu的护士培训方法
要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的护士培训方法
除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。
2.3.3 工作3年～5年的护士培训方法
到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的护士培训方法
到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 护理查房及护理会诊
进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。
2.3.5.2 参加术前讨论、死亡病例讨论
积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。
2.3.5.3 利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力
护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。
2.4 考核
科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。
3 结果
经过培训，在23名护士中，逐步挑选出综合能力较强的12名护士从事icu护理工作并逐渐成为本科骨干，其余护士进入各临床科室并表现出较强的工作能力，促进了我院护理质量的提高。
【参考文献】
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年3月于深圳市龙岗中心医院ICU病房住院的压疮危险评分在8～16分的患者198例，其中男112例，女86例。将这198例患者分成2组，对照组90例和试验组108例。对照组90例患者中，男52例，女38例，年龄40～90岁，平均年龄（65.3±10.5）岁，压疮危险评分8～16分，平均（12.3±2.1）分，其中严重肺疾病患者21例，心血管疾病患者36例，肾脏病患者18例，其他疾病患者15例。试验组108例患者中，男60例，女48例，年龄42～93岁，平均年龄（65.8±9.2）岁，压疮危险评分8～16分，平均（11.9±1.8）分，其中严重肺疾病患者25例，心血管疾病患者38例，肾脏病患者15例，其他疾病患者30例。2组患者的性别、年龄、病情、压疮危险评分等情况差异无统计学意义，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理方式。在护理原发疾病和预防呼吸道感染的基础上，常规卧气垫床，每2小时翻身1次，加强营养，定期检查患者皮肤状况，及时发现压疮并给予相关处理。试验组患者采用集束化护理策略。（1)评估：本院应用的评估表为BradenScale，总分：23分，分数越低表示危机增加。其切点为16分，评估结果判断标准：≤9分极高危，10～12分高危，13～14分中度危险，15～16分有轻度危险。首次评估：入院后2h内由责任护士或当班护士评估记录。再次评估：入院、转科、手术交接时评估，此后按风险级别评估，当患者病情变化时随时评估。根据患者的压疮危险评分和患者的皮肤状态评估患者可能发生压疮的概率和压疮高危部位，做到特别注意和护理。（2）分析：针对患者的基础疾病的特点分析压疮可能相关因素，如糖尿病的患者要特别注意控制血糖，预防感染等。（3）处理：①卧气垫床，每隔1～2小时给患者翻身1次，患者侧卧时，使人体与床呈30°角；②平卧时背部、膝部、踝部、足底部垫薄软枕；③患者半卧位时体位不超过30°角，并注意不超过半小时；④病情不宜翻身者，应每1～2小时用约10cm厚的软枕垫于肩胛、腰骶、足跟部，以增加局部通透性、减轻受压部压力；⑤保持床单元清洁、平整、无皱褶，无渣屑，翻身时不要拖拉，以减少对局部皮肤的摩擦力；⑥保持皮肤干爽清洁，定时/有需要时更换尿片；⑦可根据患者皮肤及经济情况使用多爱肤、爱立敷等系列敷料预防压疮。（4）配合：Braden≤12分的患者，填写《难免压疮申报表》上报专科护理小组，高级责任护士组织护理会诊，护士长审核后上报护理部，做到发现问题及时处理。院内发生压疮，科内须有RCA法分析。（5）评价：高级责任护士或组长每天参与查房，做好每天工作评价，及时发现问题，及时改进护理方案。
1.3压疮分期标准
Ⅰ期：皮肤完整且无苍白变化的皮肤常在骨隆突处皮肤出现局部红斑区。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，颜色可能和周围的皮肤不同，该部位可能出现疼痛、变硬、表面软，与周围的组织相比，会发热或者冰凉。Ⅱ期：部分真皮厚度的缺失，呈现为一个浅的开放溃疡，并且有一个无组织脱落的粉红色创伤部位，也可能呈现为一个完整的或者开放/破裂的充血性水疱。Ⅲ期：组织完全的缺失，除了骨骼、肌腱、肌肉没有暴露外，但可见皮下脂肪。有可能出现腐肉，但深度不太明显，也有可能包括从内部的损坏然后形成隧道。Ⅳ期：组织完全缺失并伴随骨骼肌肉暴露。组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位的某些部位。经常包括从内部损坏然后形成隧道。不可分期包括：组织完全脱落，溃疡底部由脱落的组织覆盖，并且/或者创伤部位的焦痂是黄褐色、褐色或黑色的。
1.4观察指标
2组患者压疮发生率，压疮发生程度，压疮发生时间等。
1.5统计学方法
采用SPSS15.0软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验，正态计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组患者压疮发生率(2.2%)明显低于对照组（6.5%），差异有统计学意义（χ2=3.956，P<0.05）；压疮发生程度比较，试验组患者在Ⅰ期发生7例，其余几期较少，而对照组在Ⅰ期发生15例，Ⅱ期发生8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例，试验组明显轻于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=9.186，P<0.05）；试验组患者压疮发生时间（5.1±2.3）明显晚于对照组患者（9.4±2.8），差异有统计学意义（t=8.574，P<0.05）。
3讨论
ICU病房中针对压疮的护理一直是ICU护理中很重要的一个环节，集束化护理策略的提出给ICU中针对压疮的护理开辟了新的的路径，患者压疮是由于皮肤或皮下组织受到压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的损伤，常发生在骨隆突处。患者压疮不仅使其受到痛苦，而且增加经济负担、治愈时间延迟、增加病死率。对于在重症监护病房的患者需要长期卧床休息，患者神志不清，意识模糊，同时大小便失禁、限制活动的被动体位等限制，极易产生压疮。因此只有有效预防的和良好的干预，才能避免压疮或延迟压疮的发生。所谓集束化护理就是集合一系列有循证依据的护理措施来处理临床问题的一种护理策略。本研究中，我们对集束化护理策略的应用主要从评估、分析、处理、配合、评价等5个方面展开，每个步骤都重点遵循循证医学的理论依据，真正做到集合一系列有循证依据的护理措施来处理临床问题。本研究结果显示，采用集束化护理策略的试验组的患者的压疮发生率明显低于对照组（P<0.05），压疮发生程度也明显轻于对照组患者（P<0.05），同时，压疮发生时间也明显晚于对照组患者（P<0.05），说明集束化护理策略的应用效果良好，大大降低了ICU患者发生压疮的危险。
4结语
因此，运用集束化护理正确策略，不仅将护理质量管理理念融入到其中，而且也逐步提高了护理水平。集束化护理在ICU患者压疮护理管理中的应用效果是值得肯定的。