近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于加强乡镇政府服务能力建设的意见》。《意见》科学总结近年来各地推进乡镇改革发展的实践经验，明确提出加强乡镇政府服务能力建设的新目标、新任务、新要求，为当前和今后一个时期加强乡镇政府建设，推进基层治理体系和治理能力现代化提供了重要遵循。
深刻领会《意见》出台的重大意义
《意见》充分体现了以习近平同志为核心的党中央对乡镇政府建设的高度重视和部署要求，对巩固党的执政基础、促进经济持续健康发展和社会和谐稳定具有十分重要的意义。
这是深入贯彻以习近平同志为核心的党中央决策部署的重要举措。党的xx大以来，党中央、国务院对深化行政体制改革、转变政府职能、加强基层政府服务能力建设、建设人民满意的服务型政府等作出一系列重要部署。习近平总书记高度重视乡镇工作，多次深入乡镇调研，要求乡镇要把为民服务工作搞好，要以百姓满意不满意为标准改进工作，提高服务水平。我们要深刻认识加强乡镇政府服务能力建设的重要性和紧迫性，以高度的政治责任感和历史使命感推进乡镇政府服务能力建设。
这是推动我国经济社会持续健康发展必然要求。当前，我国城乡基层的社会结构、利益格局和人民群众的思想观念发生了深刻变化，乡镇日益成为各种利益关系的交汇点和社会矛盾的集聚点。在新的历史条件下，加强乡镇政府服务能力建设是保障和改善民生、加强和创新社会治理的重要内容，是促进经济持续健康发展、维护社会和谐稳定的重要保证。
这是加强乡镇政府自身建设的内在需要。乡镇政府是我国最基层的政权机关，是国家法律法规政策落实到最后一公里的重要执行者，是基本公共服务的重要提供者，是基层治理的重要组织者。改革开放以来，我国乡镇政府服务水平得到了有效提升，但一些乡镇政府还存在服务理念滞后、服务能力不强、服务机制不健全、服务手段落后、服务效能不高等问题。我们要坚持问题导向，采取有力措施，切实增强乡镇政府的服务能力，为人民群众提供精准有效服务。
准确把握《意见》的部署要求
《意见》明确了加强乡镇政府服务能力建设的指导思想、基本原则、总体目标和主要任务，我们要认真学习把握。
一是把握乡镇政府服务能力建设的总体要求。《意见》提出，要主动适应经济社会发展新要求和人民群众新期待，准确把握实现基本公共服务均等化的发展方向，以增强乡镇干部的宗旨意识为关键，以强化乡镇政府服务功能为重点，以优化服务资源配置为手段，以创新服务供给方式为途径，有效提升乡镇政府的服务水平;要坚持党的领导、保证正确方向，坚持改革创新、严格依法行政，坚持以人为本、回应民生诉求，坚持统筹兼顾、实施分类指导;到20xx年，乡镇政府服务能力全面提升，服务内容更加丰富，服务方式更加便捷，服务体系更加完善，基本形成职能科学、运转有序、保障有力、服务高效、人民满意的乡镇政府服务管理体制机制。
二是要强化乡镇政府服务功能。《意见》提出，要加快乡镇政府职能转变步伐，着力强化公共服务职能;扩大乡镇政府服务管理权限，对直接面向群众、量大面广、由乡镇服务管理更方便有效的各类事项依法下放乡镇政府;推进乡镇行政执法改革，推动行政执法重心下移，探索乡镇综合执法的有效形式，开展综合执法工作;统筹乡镇党政机构设置和站所管理体制改革，健全乡镇事业站所管理体制。
三是要优化乡镇基本公共服务资源配置。《意见》指出，要按照区域覆盖、制度统筹、标准统一的要求，加快城乡公共服务一体化发展进程;改进乡镇基本公共服务投入机制，积极推进基本公共服务均等化，支持乡镇基础设施建设、公共服务项目和社会事业发展;完善乡镇财政管理体制，合理划分县乡财政事权和支出责任，建立财政事权和支出责任相适应的制度。
四是要创新乡镇公共服务供给方式。《意见》强调，要建立公共服务多元供给机制，引导多方力量参与乡镇公共服务提供;加大政府购买服务力度，由花钱养人向花钱办事转变;提高公共服务信息化水平，构建面向公众的一体化在线公共服务体系;健全公共服务需求表达和反馈机制，强化群众对公共服务供给决策及运营的知情权、参与权和监督权。
五是要加强乡镇政府服务能力建设保障。《意见》指出，要切实发挥乡镇党委的领导核心作用，坚定正确政治方向，强化政治引领功能，保证党的路线方针政策得到坚决贯彻落实;加强乡镇干部队伍建设，建立健全符合乡镇工作特点的干部管理制度;改进乡镇政府服务绩效评价奖惩机制，建立科学化、差别化的乡镇政府服务绩效考核评价体系;强化乡镇政府监督管理，推进乡镇政府依法全面履行职责。
切实抓好《意见》的贯彻落实
乡镇政府服务能力建设是一项系统工程，必须加强统一领导、强化协作配合，共同抓好落实。
一是要加强组织领导。各省(区、市)应当结合实际，及时制定实施意见或方案。地方各级党委都应当把乡镇政府服务能力建设列入重要议事日程，切实加强对《意见》实施工作的组织领导和统筹协调。中央和国家机关有关部门应当按照职责分工及时制定配套措施，强化部门协作，形成抓落实的合力。
二是要发挥乡镇政府的主体作用。乡镇政府应当深入学习领会《意见》精神，对照《意见》和上级党委政府的实施部署，从体制是否健全、机制是否完善、方式是否科学、群众是否满意等方面查找突出问题，研究提出改进措施;强化服务理念和责任意识，提升服务能力和服务水平，用促进经济社会发展的实际效果检验推进服务能力建设的成效。
三是要抓好学习宣传。各地各有关部门应当深入学习贯彻党的xx届六中全会精神和习近平总书记系列重要讲话尤其是关于乡镇政府建设的重要指示精神，把思想认识统一到中央加强乡镇政府服务能力建设的部署要求上来。采取多种措施，加强对《意见》的宣传解读，促进有关方面全面准确理解《意见》，为《意见》实施营造良好环境。
四是要加强督促指导。各地各有关部门应当加强对乡镇政府服务能力建设工作的督促指导，推动乡镇政府服务能力建设有计划、有步骤地开展。尊重地方和基层的首创精神，及时总结可复制可推广的成功经验，发挥典型引路作用。各级民政部门要对《意见》贯彻落实情况进行跟踪检查，及时向党委政府报告工作进展情况。
根据县人大常委会20xx年工作安排，由常委会部分组成人员、工作机构负责人和县人大代表组成调研组，在常委会分管领导的带领下，于20xx年5月上旬至中旬对全县乡镇卫生院服务能力建设工作情况进行了调研，调研组分别深入沿口镇、飞龙镇、卫计局、国土局、县医院、中医院等乡镇和部门，采取召开座谈会、走访调查、实地查看和查阅资料等方式开展了调研，广泛听取意见和建议，现将调查情况报告如下：
一、基本情况
全县有乡镇卫生院32所(其中中心卫生院5个、一般卫生院26个、沿口镇中滩卫生院1个),业务用房建筑面积59121㎡平方米，开设内科等常用医疗科室24种，主要医疗设备593台件，开放床位940张，医护人员803人(其中临聘人员225人)，执业(助理)医师为306人，注册(执业)护士198人。主要承担乡镇预防保健、基本医疗、健康教育等农村卫生工作。近年来，县委政府高度重视乡镇卫生院建设与发展工作，按照深化医药卫生体制改革保基本、强基层、建机制的基本要求，加快乡镇卫生院标准化建设，对乡镇卫生院实行核定收支、补助缺口的经费保障模式。20xx20xx年，各级财政投入基层医疗卫生机构资金2.12亿元。在相关部门的努力下，通过推进医药卫生体制改革、加强乡镇卫生院基础设施建设和卫生服务网络建设，全面落实医疗卫生民生工程，提高了乡镇卫生院服务质量和服务水平，取得了明显的工作成效。
二、主要成效
(一)基础设施有较大改善。通过积极争取中省建设项目，县财政加大财政投入，20xx年20xx年投入资金7685万元加强乡镇卫生院基础设施建设。一是逐步推进卫生院标准化建设。20xx年开始，中央下达基建和设备项目资金2100万元，地方自筹资金507万元，用于解决乡镇卫生院污水处理、环境整治及业务用房改扩建(新建)工程。截止目前，已完工交付使用的有万隆中心卫生院、金光乡卫生院等14个项目。其中烈面卫生院扩建业务用房1100㎡，增加病床30张;乐善中心卫生院新建了门诊大楼1200㎡。万隆卫生院完成1600㎡住院大楼建设，增加病床40张。礼安镇、胜利镇等8个乡镇卫生院完成了住院部建设，建设面积共计6450㎡，共增加病床114张，龙女镇卫生院实现整体搬迁。二是加大医疗设施设备配备。20xx年以来，全县争取到中央项目配置大型医疗设备135台件，通过自筹等方式，配备常用医疗设备488台件，5个中心卫生院全部配备了急救车和车载急救设施，一般乡镇卫生院医疗设备也有所改善，保障了医疗业务工作正常开展。
(二)医药卫生体制改革工作稳步推进。20xx年起，全县32所乡镇卫生院和515个村卫生室已全面实施国家基本药物制度，严格执行零差率销售政策，覆盖率100%。对取消药品加成后的乡镇卫生院和村卫生室全面实施基药补助。基层医疗卫生机构全部实行竞聘上岗并签订聘用合同，全部实行绩效工资制度。各卫生院不断加强内部管理，优化服务流程，努力提升服务质量和水平。如烈面镇卫生院推行少缴多用、一站式服务和零陪护服务模式，免费复印报账资料，进一步方便了群众。
(三)医疗卫生民生工程全面落实。有序推进国家基本公共卫生服务项目，覆盖率100%。截至20xx年，累计建立规范化电子建康档案570503份，建档率6.91%;在管儿童40428人，儿童系统管理率95%;在管孕产妇数7504人，孕产妇系统管理率97.44%;在管65岁以上老年人62976人，老年人健康管理率71.6%。全县所有乡镇卫生院均建立了预防接种合格门诊，基础疫苗接种率达到95%以上;在管高血压患者51902人，管理60.12%;在管糖尿病患者人数22332人，管理率50.14%;在管重性精神疾病患者2079人，农村妇女两癌免费筛查、婚前医学检查、爱国卫生运动等工作持续有效推进。20xx年落实公共卫生服务项目资金2060.45万元，补助农村免费住院分娩5115人，核补项目资金255.06万元，共有7206名孕产妇免费补服了叶酸。
(四)服务质量和水平逐步提高。继续实施医疗质量万里行活动，进一步规范基层医疗和用药行为,全县32个乡镇卫生院与县人民医院和县中医院签订了双向转诊协议。组织开展优质护理服务示范单位创建活动、三好一满意活动和医疗质量大比武活动，医疗质量进一步提升。以5.12国际护士节为契机，组织开展了医护技能操作比赛等系列活动，增强了医护人员的责任意识。加强工作规范建设，建立了乡镇卫生院财务管理办法、医患纠纷规范化处置办法，医疗行为管理日趋规范。
三、存在的主要问题
(一)医疗卫生专业人才匮乏。一是医技人员缺口大。20xx年1月，全县乡镇卫生院核编826人，实有在编人员578人，缺编248人。按照《四川省20xx20xx卫生资源配置标准》明确我县医疗资源配置标准，目前全县乡镇卫生院每千人口拥有的执业(助理)医师比标准少1.21.7人，每千人口注册护士比标准少1.32.2人。二是高层次人才缺乏，科室人才断层现象严重。全县乡镇卫生院医护人员中高级职称有13人，占2%，中级职称78人，占10%。普遍缺少妇产科、中医、化验等专业人员，既具备基本医疗又具备预防保健服务能力的复合型人才特别缺乏，全县所有乡镇卫生院均无公共卫生执业医师，急诊、B超、检验、妇幼防保等技术人才断档，上级配备的一些设备无人操作，调研中了解到，由于没有专业医技人员操作，全县有16个乡镇共24台设备购买近10年一直闲置。三是人才引进难留住难。在基层工作的卫技人员，在职称晋升、待遇政策等方面与大医院相比受限太大，优秀医疗人员不愿到基层卫生院工作。高职称、高学历的人才很难引进，卫生专业人才招聘条件设置高导致招聘难，医技人员流失多。20xx年至20xx年全县累计新招聘卫生技术人才316人,流失83人，其中辞职52人，考(调)到县级医疗机构或县外31人。如20xx年计划招聘卫技人才40人，实际招聘16人，正式上班的9人，辞职调离的31人，人员出现入不敷出的现状。
(二)基础设施薄弱。一是卫生院土地权属没有落实。全县只有5个乡镇卫生院有土地证，大多数乡镇卫生院现有占地没有确定土地权属。目前全县有4个乡镇属于国有存量土地没有完善供地手续，有10个乡镇属于租用集体土地建设，无法确权。有10个乡镇在建项目申报的土地未得到落实。已立项建设的21个项目中有16个乡镇因土地权属问题未落实没有办理开竣工手续，没有进行项目验收和审计，共计830.22万元项目资金无法拨付。二是医疗业务用房不足。按照乡镇卫生院应该配备的床位标准和达到的建筑面积，目前，全县有清平卫生院、赛马镇卫生院等24个乡镇卫生院未达到标准。如沿口镇卫生院服务人口12万人，占地面积仅0.384亩，业务用房1135平米，人平仅占0.009平米。三是医疗设备欠缺，按照乡镇卫生院基本设备装备标准要求，目前只有5个中心卫生院设备配置比较齐全，其他卫生院配备都不齐全，已有的生化分析仪、血球分析仪等主要医疗设备已配备10多年时间，陈旧老化，正确性、可靠性难以保证。有一半以上的乡镇卫生院尚未配备彩超、救护车和急诊急救设备，如赛马镇卫生院由于没有生化检验仪，为了业务的开展将该项目外包南充某医药公司开展。四是大多数乡镇卫生院没有污水处理、医疗废弃物处理等配套辅助设施。
(三)服务能力有待提升。一是基本医疗服务能力低下，卫生院医务人员对常见病、多发病的诊疗能力、合理用药不能满足群众的健康需要，科室设置单一，外科、产科诊疗能力太弱，目前仅有2个中心卫生院和3个乡镇卫生院能开展产科服务，极少数卫生院可开展外科手术，医疗服务现状与群众健康需求存在一定差距，与常见病不出村、小病不出乡、大病不出县的总体目标有较大差距。二是基本公共卫生服务能力急需提升，尤其是慢性病管理、妇幼保健、重性精神病管理等服务能力急需提高。村卫生室的医疗条件、防保功能和乡村医生的专业技术水平比较落后。三是乡级卫生院发挥医疗卫生三级网的枢纽作用不够，特别是急救转诊能力和应对突发公共卫生事件能力比较弱。四是激励考核机制不科学制约服务能力的提升。20xx年3月，乡镇卫生院实行基本药物制度后，县政府建立了乡镇卫生院经费保障制度，县财政局根据各基层医疗卫生机构收入支出情况核定基层医疗卫生机构收支差额，按收支差额对基层医疗卫生机构进行财政补助，这就形成了奖懒罚勤的现象，导致乡镇卫生院缺乏积极主动作为的思想。基层医疗卫生机构医务人员全部实行绩效工资制度，对不同的工作岗位承担不同的工作量，没有细化的考核标准，职工收入趋于均等化，吃大锅饭的情况比较突出，导致医技人员滋生出干多干少一个样，干与不干一个样的不良情绪。医疗卫生行业的特殊性要求全天24小时和节假日必须值守，八项规定实施后，取消了所有的值班费和夜班费，基层医务人员的工作变得消极，技术上不求上进，得过且过，钻研业务的风气不够浓厚。缺乏积极性和主动性，这在一定程度上制约了乡镇卫生院服务能力的提升。
四、工作建议
(一)进一步加强医疗人才队伍建设。创新考录机制，探索建立统一招聘和自主考核相结合的方式，放宽招聘条件，为优秀人员建立多方进入的绿色通道;加大对公共医疗和乡村专业医护人员的培训力度，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，建立村医退出机制，努力解决村医养老保险的问题，逐步将热爱卫生工作，有意愿到基层服务的专业人才补充到村医队伍中，补实乡村卫生服务能力的网底。制定出台人才队伍建设长效机制，鼓励优秀医护人才到乡村工作，对长期在基层工作的医护人员在职称晋升、业务培训、待遇等方面给予政策倾斜。对偏远乡镇卫生院的医务人员实行特殊津补贴，并提高工资标准，确保人才引得进、留得住，走出基层医疗卫生人才困境。
(二)进一步提升医疗卫生服务能力。强化政府主体作用，开展城乡一体化管理。加快建立以县医院和中医院为龙头、乡镇医院为骨干、村卫生室为基础的医联体的建设，制定具体的可操作的实施细则，加强县乡联动，形成县乡村三级联动、以城带乡、以乡促村的医疗发展格局，使乡村医疗卫生服务运转协调、运行高效、程序规范;建立县级医院对口帮扶乡镇卫生院制度，鼓励县级医院医生到基层出诊，加快县乡医疗机构信息化平台建设，通过配备信息化软件建立县乡网络联系，解决乡镇大型检测设备和医技人员缺乏的难题，提高乡镇卫生院医疗处置能力;乡镇卫生院要准确定位自身职能，推进医院内部管理科学化、规范化，强化行业自律和医德医风建设，增强乡镇卫生院医疗服务功能，规范诊疗科室设置，提高常见病、多发病的诊疗能力，加强慢性病、妇幼保健、重性精神病管理和传染病预防等公共卫生服务能力建设，做真做实健康档案。提升急救和突发公共卫生事件应急处置能力;科学制定对卫生院的绩效考核办法，探索建立对卫生院实行收入由财政监管、支出由财政预算的核定收支，政府统筹的预算管理制度，让卫生院对医疗服务收入盈余部分拥有支配权，以调动乡镇卫生院工作积极性，推动卫生院发展壮大。要根据卫生行业特点建立留得住人、干得了事、能调动职工积极性和增强事业心的绩效考核制度，实行按岗定酬、按劳分配、效率优先分配办法.对夜间值班和节假日上班而又无法调休的情况，要制定合理的津贴补助发放办法，充分调动医技人员的工作积极性，促进乡镇卫生院服务能力的提升。
(三)进一步加大基础设施建设保障力度。县政府要加大统筹协调力度，组织国土、住建、卫生、财政等相关单位和部门，研究解决乡镇卫生院土地权属等遗留问题，进一步弄清问题形成原因，对不同类别的问题提出具体的处置办法，及时完善相关手续，确保卫生院建设合规合法。要进一步加大向上争取力度，县财政每年应保障一定的资金用于乡镇卫生院配置更新医疗设备。
一、基本情况
xx村是金昌市列入甘肃省建档立卡的15个重度贫困村之一，年全村贫困面为14%，目前下降到5.2%。该村属祁连山冷凉灌区，耕地面积4726亩，人均耕地约2亩，有9个村民小组649户2394人，其中60岁以上老年人304人，常住人口约占总人口的六分之一左右，基本上为患病人群和60岁以上的老年人。
xx村主导产业为种植、养殖和务工，以务工为主业的约1000人，占劳动力总数的90%以上。20xx年贫困人口收入中种植业收入占8.69%、养殖业收入占13.88%、务工收入占73.22%、其他收入占4.21%。
二、调研过程
这次调研，总体分四个阶段进行，第一阶段，集中调研。我先利用三天时间集中调研了xx村精准扶贫工作，先后走访30多典型贫困户，之后又抽调6人组成工作组，利用7天时间驻村蹲点进行了专题调研，全面了解xx村及97户贫困户的基本情况、致贫原因等。第二阶段，甄别确认。对照国家关于贫困户的确认标准，对97户贫困户逐一进行了甄别确认。最后确定，xx村xx年全村建档立卡贫困户97户336人，20xx年脱贫64户221人，现有贫困户33户124人。第三阶段，制订措施。针对该村确定了八项帮扶措施，逐项明确了帮扶的主要任务、工作目标、责任单位及责任领导、配合单位和完成时限;针对贫困户逐一制定了帮扶措施，分别明确了脱贫时限、帮扶责任人。第四阶段，集中交办。现场召开面对面集中交办会，属于面上的帮扶措施由政府有关部门认领限期办理，属于贫困户个体的由联户干部认领限期办理，并张贴上墙，挂图作战。
三、致贫原因分析
(一)因病致贫。长期以来，许多村民就近在萤石矿、煤矿务工，因工作环境、防尘条件比较差，患上了严重的尘肺、矽肺、内风湿等职业病，致使劳动能力丧失，就医成本上升。目前，97户贫困户336人中因该类疾病和其他慢性病致贫的占35.07%。
(二)因学致贫。受教育布局调整影响，初中和高中学生全部在县城或金昌市区就读，家长租房陪读现象十分普遍，教育成本大幅增加。经调查，因供养子女读书而致贫的占贫困户的17.5%。
(三)要素缺乏致贫。一是xx村水资源短缺，灌溉条件差，以大麦和小麦为主的种植业收入有限。二是贫困人口中有近90%的劳动力年轻人习惯于首选背矿石、打隧道等传统的苦力型工种，思想观念陈旧，务工技能缺乏。三是贫困农户贷款难问题比较突出，成为制约贫困群众脱贫致富的重要因素。
(四)自然规律致贫。村内留守空巢老人的基本养老方式就是土地养老、社会保障养老，有的连生活自理都很困难，养老问题令人堪忧。由于务工子女收入低，又要供养学生，不仅敬奉父母的生活费很少，而且很少回家探望，致使留守老人经济能力非常微弱，同时内心还承受着对子女的思念以及孤独寂寞的煎熬。
四、精准扶贫计划
(一)开展医疗服务。组织尘肺、矽肺及风湿类关节炎等职业病医疗组，开展职业病普查，提供医疗防控措施和治疗建议，普及职业病防治知识。
(二)开展科技帮扶。一是组织贫困群众参加务工技能培训班，提高创业就业能力。二是组织开展农业实用技术培训，提高贫困农民的种养殖能力。三是组织开展电子商务知识培训，适时建立电子商务平台，发展农村电子商务。
(三)建设完善农田水利设施。维修改造渠道6.4公里，修建蓄水池1个并配套其他设施，发展高效节水灌溉面积3000亩。
(四)发展富民产业。扶持以湖羊为主的舍饲养殖业，新增30只以上养殖户10户以上，优质牧草种植1000亩,为留守农民不离乡不离业增加收入创造条件、打好基础。
(五)实施农村人居环境改善项目。整合农村危旧房改造、贫困户建房等政策，建设40平方米左右居家养老型集中居住点1个，规模50户以上。
(六)建设互助老人幸福院。利用闲置校舍或农宅建设互助老人幸福院，并将运行经费纳入财政预算，每年安排运行经费3万元，逐步探索建立长效运作机制。
(七)积极协调解决融资难题。一是加快推进土地承包经营权、宅基地和农宅确权颁证工作，解决信贷抵押不足的矛盾。二是用活用足涉农贴息贷款政策，为贫困群众提供金融支持。三是采取政府财政资金贴息的方式，为贫困户提供贷款支持。
(八)建立社会帮扶机制。一是引入工商资本进行结对帮扶，将非公企业纳入帮扶单位范围，壮大帮扶力量。二是多渠道募集村级救助资金，提高救助能力。
五、几点体会思考
精准扶贫必须紧扣“重在联、贵在为、深在制”要领，坚持扶真贫、真扶贫，不断拓展内涵和层次，实现由“大水漫灌”到“精准滴灌”的实质性转变。