为了提高专业技能和就业竞争力，顺利完成专业和毕业实习任务。作为即将去实习单位实习的大学生，他有责任对自己的行为做出如下承诺：
1、本人独立联系实习单位进行专业生产实习，出于本人意愿和父母同意，实习单位真实合法。
2、到实习岗位后两天内我会向班主任、辅导员、家长汇报，并留一个能及时联系的沟通方式，保证每周至少和班主任保持一次联系。如果实习单位变更，及时向班主任和家长报告相关信息。我告诉的联系地址和电话号码不明造成的责任由学生自己承担。
3、实习期间，自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位的各项规章制度和安全生产、安全操作的各项规定，保证专业生产实习的安全；提前向实习单位请假，不要私自离开。不参与国内外非法宗教组织和活动，不损害他人利益，不损害实习单位形象和河池大学声誉，不参与一切违法犯罪活动。违反纪律的，同意用人单位按员工管理办法处理，并及时向班主任、辅导员、部门报告。
4、强化守法观念和安全意识，提高安全能力，注重求职和就业安全。通过合法可靠的中介机构求职单位，不去道路市场、未经检查的单位、未经工商登记的企业擅自求职；不盲目接受陌生人的就业信息和要求；不相信各种非法用工通知和电话信息；不从事高空、污染和危险的工作；不从事与大学生身份不符的工作；不销售假冒伪劣产品和“三无”；不要盲目向用人单位缴纳注册费或押金。
5、自觉按照学院毕业、专业实习计划的要求，完成实习任务，自觉如实填写毕业实习手册或实习，并按时参加学校组织的各种考试。
本承诺书由本人签字一式两份，交物理系学生处备案。
我以上承诺是真实自愿的。如果违反上述承诺造成任何后果和责任，我将自行承担全部责任。
校外实习是重要的实践教学环节，是理论联系实际，培养学生独立工作能力的重要途径。为使校外实习达到预期目的，保证实习工作有计划、有组织地进行，保障学生个人人身安全，本人就校外实习期间的安全责任向学院承诺如下：
1、校外实习安全责任的主体是学生本人，本人一定按有关要求去做;
2、在校外实习期间，坚决做到遵守实习单位的规章制度，服从实习单位管理;
3、做到遵守国家法律、法规、社会公德，不做有损大学生形象的事。不发生打架斗殴等事件，一旦违纪将接受校规校纪的严肃处理;
4、在实习期间，保证注意交通安全、饮食卫生安全和生产安全，不发生任何安全隐患和安全事故，由于学生本人过错造成的财产损失败或人身伤害事故，均由学生本人负责。
5、实习期间，每星期向实习指导教师和辅导员汇报实习情况一次，发生特殊问题时及时报告，不拖延;
6、实习期间，不擅自离开实习单位。如个人有事确需请假，须严格按“管理办法”相关规定，向实习单位和学院办理请假手续。
本人及家长熟知并全面执行以上条款，接受学院、系的检查、监督。如违反上述承诺，所造成的后果和任何损失(包括人身伤害事故)，均由学生本人负责。
此安全责任承诺书一式二份，经学生本人签字确认后，一份由学生本人留存，一份由学生所在系保留备查。
学生本人联系手机：
家长联系手机：
家长固定电话：
实习单位联系电话：
学生：
家长：
年 月 日
年 月 日
为了加强社会实践锻炼，提高专业技能和就业竞争力，本人申请离校到企事单位实习，并郑重承诺如下：
1.本人将严格履行学校离校审批程序，经学校相关部门审核批准后才离校；未经学校批准不擅自联系实习单位。
2.按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，将事先报告校内外指导教师，办理相关离岗手续后才到新的实习单位，决不先离岗后报告；
3.到岗两天内报告校内指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少与校内指导教师保持联系一次；
4.自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，有事将事先向单位指导人员和实习指导教师双方请假，不擅自离岗，不做损人利己、有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。若发生违纪情况，同意用人单位按职工管理办法处理；
5.提高安全防范意识，因违章操作造成厂方人员发生人身事故或给用人单位的设备造成损坏，本人承担全部责任及医疗费用；
6.实习单位实习或途中，找工作期间出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任；
7.严格按照教务处《X办法》要求，认真写好顶岗实习周（日）记和实习报告，完成好各项实习任务；
8.积极配合学校工作，按时返校参加毕业考试，完成毕业论文（设计），办理离校手续等有关事宜。
本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学校相关规定处理。
承诺人：
（ 系级 班）
年 月 日
本人朱彦禛系X级通信工程专业毕业生，经与吉林省新高度传媒有限公司单位联系，定与X年11月25日至X年4月30日去该单位进行毕业实习工作。为贯彻落实学院的安全管理有关规定，确保我们的生命和财产安全，维护学院的教育教学秩序，维护自主分散实习单位的工作管理秩序，进一步明确责任，根据国家有关法律、法规及学院的相关文件要求，在自主实习期间，特签订此安全承诺书：
1。本人自觉遵守学校及学院有关安全方面的规定；
2。本人保证在自主实习期间，按电子信息工程学院的相关规定严格规范自己的行为；保证遵守实习所在单位的作息制度，安全制度，操作规程，保密制度及其它各项规章制度。认真实习，安全生产。不从事与实习工作无关，有损学校形象的活动；
3。本人承诺对本人在自主实习期间的人身财产安全和一切的行为及其产生的后果负完全责任；
4。本人保证在自主实习期间的通讯渠道畅通，经常与家长、校内指导教师及辅导员保持联系。自主实习期间，如学校需返校参加正常的教育教学活动，必须保证正常返校。
家长签字：
学生签字：
年月日
为了提高专业技能和就业竞争力，顺利完成专业和毕业实习任务。作为即将去实习单位实习的大学生，他有责任对自己的行为做出如下承诺：
1、本人独立联系实习单位进行专业生产实习，出于本人意愿和父母同意，实习单位真实合法。
2、到实习岗位后两天内我会向班主任、辅导员、家长汇报，并留一个能及时联系的沟通方式，保证每周至少和班主任保持一次联系。如果实习单位变更，及时向班主任和家长报告相关信息。我告诉的联系地址和电话号码不明造成的责任由学生自己承担。
3、实习期间，自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位的各项规章制度和安全生产、安全操作的各项规定，保证专业生产实习的安全；提前向实习单位请假，不要私自离开。不参与国内外非法宗教组织和活动，不损害他人利益，不损害实习单位形象和河池大学声誉，不参与一切违法犯罪活动。违反纪律的，同意用人单位按员工管理办法处理，并及时向班主任、辅导员、部门领导报告。
4、强化守法观念和安全意识，提高安全能力，注重求职和就业安全。通过合法可靠的中介机构求职单位，不去道路市场、未经检查的单位、未经工商登记的企业擅自求职；不盲目接受陌生人的就业信息和要求；不相信各种非法用工通知和电话信息；不从事高空、污染和危险的工作；不从事与大学生身份不符的工作；不销售假冒伪劣产品和“三无”；不要盲目向用人单位缴纳注册费或押金。
5、自觉按照学院毕业、专业实习计划的要求，完成实习任务，自觉如实填写毕业实习手册或实习总结，并按时参加学校组织的各种考试。
本承诺书由本人签字一式两份，交物理系学生处备案。
我以上承诺是真实自愿的。如果违反上述承诺造成任何后果和责任，我将自行承担全部责任。
本人系xx学院x班xx同学被xx年x日前签订实习协议。从xx年x月x日至xx年x月x日到公司进行实习。
实习情况已与家长沟通，家长知晓且同意实习。自觉按照学院关于《、xx级学生实习见习管理规定》的相关规定，做到定期与学院辅导员老师、责任教师沟通、汇报实习情况。同时承诺：
1、服从实习单位的安排，严格遵守实习单位的安全管理制度和操作规程等相关规章制度，服从现场工作人员的指挥。注意人身财产安全，配合做好防火防盗工作。
2、严格遵守实习单位作息制度，不迟到、不早退、不旷工，不擅自离开实习单位，确因联系工作或其他原因必须离开单位的，应向实习单位请假，经批准后方可离开，不独自行动和在外住宿。
3、实习期间，遵守交通规则;不到江、河、湖、海等水域游泳;讲究饮食卫生，预防疾病传播。
4、言行举止要文明礼貌，不酗酒闹事、惹事生非。不参加与学生身份不相称的.活动。
5、勤学好问，虚心向实习单位工作人员学习，尊重指导教师和实习单位同事，积极参加实习单位开展的各项有益活动，充分展示学生应有的素质才干。
6、主动与毕业设计教师沟通，按照毕业设计教师要求，按时完成并上交毕业设计相关材料，并按实习日程撰写实习日志(日志按规定由带队教师汇总，报教务处备案)。
7、不做任何有损于学院和实习单位声誉的事，实习期间如有违反学校及企业规定的行为，本人愿接受学校和实习单位的批评教育以及处分。
8、本人和家长愿意主动配合学校做好学生实习期间的教育和监督工作，并保证通讯畅通。
9、在实习期间，学生因违反本实习管理规定和实习单位安全规则造成自身伤害及学业问题由学生本人负责，造成他人伤害或国家和企业的经济损失，由学生本人及家长承担经济和法律责任。
保证人签名：
手机：
实践是学校教育的重要环节，也是我们大学生学习和生活的重要组成部分。也是连接我们从学生到社会人的桥梁。为了很好的完成实习任务，我做如下承诺：
1、树立正确的实践态度，严格要求自己，培养吃苦耐劳、积极向上的工作态度和敬业精神。
2、实习期间，我会妥善处理与同学、同事、上级的关系，培养从小事情做起的习惯。
3、实习期间，我会用自己的实际行动来维护和提升学校在实习企业中的声誉。如果因为我的疏忽导致学校名誉受损，我会按照规定接受处理。
4、实习期间，我将严格遵守实习企业的规章制度，尊重实习企业的企业文化，保守实习企业的秘密。
5、严格遵守实习管理的有关规定，积极配合实习指导老师的工作，并按时如实向实习指导老师反馈自己的实习情况。
6、如果申请独立实习，我会自愿放弃学校安排的实习，实习期间发生的一切意外都由我自己承担。
7、我会严格遵守离职前与实习指导老师联系的要求，在获得实习指导老师的批准后方可申请离职。离职前，我会严格按照公司的相关规定办理离职手续。因个人原因私自离职或未按企业有关规定办理离职手续的，一切责任由本人个人承担。
8、离职后会及时联系实习指导老师。如果我没有按要求报到，所有责任将由我个人承担。
9、实习期间，我将严格遵守实习管理规定中的休假制度。如果我没有按要求办理休假手续，我愿意承担一切后果。
10、实习期间，因非工作原因发生的一切事故，与学校无关。
11、在实习期间，如果因个人原因违反国家法律法规、治安管理规定而受到公安机关的处罚，其后果与学校无关。
承诺人（签字）：
20xx年x月x日
我是，定州市延掌初中学实习组组长。感谢张老师的信任，我很荣幸成为实习团队的组长。作为组长，我再次承诺，在河北师范大学第十四届实习期间，我将自觉遵守《王鼎堂团队管理规定》，履行组长职责，严格要求自己，尽职尽责，争创一流。具体如下：
1、自觉遵守县内和当地学校教师的管理规定和各项管理制度，绝不擅自做主，不违反校规，严格按照一个当地教师的标准要求自己。
2、作为组长，我会团结自己的组员，及时与他们沟通，帮助他们解决生活和教学中遇到的各种问题，保证他们的人身安全。我应该严格要求自己，在团队中起到表率作用。
3、及时与驻县教师沟通各组员的实习情况，做好驻县教师与当地学校之间的桥梁作用，未经允许不做决定，不能决定的事项及时与驻县教师和学校协商。
4、兢兢业业，及时完成指导员和驻县老师布置的任务，不断提升自己，虚心请教，三思而后行，综合考虑问题，多做总结。
5、到达实习现场后，尽量帮助团队成员尽快适应实习生活，积极组织讲座，撰写教育经历，帮助每个团队成员快速实现从学生到人民教师的转变。
6、认真组织队员参加各种课外活动，丰富大家的生活，带领队员在学校开展各种教育研究。
7、确保实习过程的规划。编写并实施在职实习计划。实习之初，帮助大家尽快适应新的生活，举办团支部活动，丰富团员生活，鼓励团员把新观念、教学理念带入课堂。
8、珍惜这次实习机会，努力在这半年的实习生活中锻炼自己的教育教学能力。不浪费时间，积极求教，成为一名合格的实习生和组长。
承诺人：
日期：
为加强社会实践锻炼，提高就业竞争力，本人申请提前离校到xx单位实习，并承诺如下：
1、在校外实习事先一定向辅导员老师提出书面申请，并保证留下本人可及时联系的通讯方式;
2、本人严格履行学院离校审批程序，经辅导员、系等部门审核批准后才离校;
3、顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实习任务，绝不弄虚作假;实习时严格执行“闽南理工学院学生行为规范“，遵守学校的校纪校规，保证做到努力学习、踏实工作，如遇学业需要或其他紧急情况及时返校;
4、遵守国家各项法律法规，遵守实习单位各项规章制度和劳动纪律，努力完成实习任务，在此期间，若发生任何违法乱纪行为或因个人的原因造成的事故，一切后果自负，并同意用人单位按职工管理办法处理;
5、实习过程中，服从用人单位管理，因违章操作造成自身伤害或给用人单位人员造成人身事故及设备损坏，本人承担全部责任及医疗费用;
6、实习期间，确保每周与辅导员及各指导教师至少汇报一次实习情况;
7、根据学院安排，按时返校参加有关考试、考工考证、完成顶岗实习报告、毕业设计(论文)等;
8、按要求及时寄交就业证明(如：就业协议书);
9、校外实习或途中、找工作期间出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任。
承诺人：xx年x月x日
系别：
班级：xx年x月x日
专业：
辅导员审核：xx年x月x日
系主任：xx年x月x日
情况单位名称联系电话详细地址实习岗位实习时间____年____月____日-____年____月____日（共周）校外指导教师（签字）职称/职务校内指导教师（签字）职称/职务学生校外联系方式学生保证：
1、保证向家长解释说明本次实习的目的、意义及相关要求。在家长知悉本保证书的全部内容并认可同意后，学生方可进行校外实习。
2、保证按实习的任务要求认真进行实习，并按要求提交实习报告和单位鉴定。
3、保证严格遵守学校有关校外实习的规定和实习单位的各项规章制度，服从安排，努力工作，不做有损于企业和学校形象的事。
4、保证在实习期间加强安全意识，注意人身及其他方面的安全。在校外实习期间，如发生意外、伤害或财产损失由本人承担责任，学院不承担任何责任。
5、保证严格遵守操作规程，正确使用设备设施。若因个人原因给实习单位造成经济损失，由学生本人负责赔偿。
6、保证在实习期间经常与辅导员和指导教师保持联系，出现问题必须及时向辅导员和指导教师报告，不得自行主张，擅自决定。
7、保证按时返校，参加后续课程的学习或其他教学安排。
8、学生在校外实习的食宿、交通等费用由学生自行解决，学院不承担相关的费用。
学生签字：____年____月____日
家长的意见（需要是否同意明确意见，电话或信件）：
学生家长签字：____年____月____日
联系方式：______辅导员意见：
签字：______
____年____月____日专业意见：
签字：______
____年____月____日校外单位的意见：
签字/单位章：______
____年____月____日学院意见（签章）：
签字/单位章：______
____年____月____日
为了加强社会实践锻炼，提高专业技能和就业竞争力，本人申请离校到企事业单位毕业实习，并郑重承诺如下：
1.本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核批准后才离校；
2.按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，将事先报告学校指导教师和单位实习指导教师，办理相关离岗手续后才到新的实习单位，决不先离岗后报告；
3.到岗两天内报告学校指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少与学校指导教师保持联系一次；
4.自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学院的规章制度，有事将事先向单位指导人员和学校指导教师双方请假，不擅自离岗，不做损人利己、有损实习单位形象和学院声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。若发生违纪情况，同意实习单位按职工管理办法处理；
5.提高安全防范意识，因违章操作造成实习单位人员发生人身事故或给实习单位的设备造成损坏，本人承担全部责任及医疗费用；
6.校外实习或途中，找工作期间出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任；
7.严格按照《山东传媒职业学院学生毕业实习管理办法》要求，认真写好毕业实习周记和毕业实习报告及其他实习材料，完成好各项实习任务；
8.积极配合学院工作，若有不及格科目，一定按要求准时返校参加补考。
本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学院相关规定处理。
承诺人：百范文网
20xx年xx月xx日
实习是学校人才培养的重要组成部分，是学生进行理论联系实际，培养独立工作能力的重要实践教学环节。为确保学生有效的完成教学实习，系与X级实习学生就教学实习期间的'安全达成如下共识，并签定本安全承诺书。
一、遵守国家法律、社会公德和校规校纪，遵守实习纪律，言行不能有损学生形象。
二、服从实习单位领导，听从指挥，不迟到、不早退、不旷实习、不擅离职守。
三、在实习期间，学生必须提高安全防范意识，提高自我保护能力。注意自身的人身和财物安全，防止各种事故的发生；严格遵守所实习工种的安全操作规程；实习工种对操作者的衣着和发型等有特殊要求的，必须穿戴规定的劳防用品，着装必须符合实习着装规范。凡因学生不服从管理，违反工种安全操作规范，造成的一切后果由学生自负，并且学校要根据有关规定对其作出相应的处分。
四、注意交通安全，遵守交通规则，防止交通事故。并且注意防盗、防骗、防传销，提高自我保护意识，保持高度警惕性。
五、培养勤俭节约的优良习惯，实习期间杜绝铺张浪费，节约水电，不准私自使用电炉、煤炉等。
六、注意日常生活安全。实习期间一定要注意饮食卫生；不得到江、河、湖、海中游泳或洗澡；遇事冷静，通过正常渠道解决，杜绝打架斗殴、结帮团伙等现象发生。
七、发生突发事件或重大情况应迅速及时报告，不得拖延。
八、学生离校实习期间，学生家长要时刻与学生保持联系，保证学生人身安全。本承诺书经学生签字后生效。有效期至学生实习结束后为止。
承诺人： 学生家长签字（附监护人身份证复印件）：
二〇一四年 月 日
四川理工学院经济与管理学院：
本人专业班学生，本人承诺：
严格按照《四川理工学院经济与管理学院实习暂行规定》进行实习。在实习期间，严格遵守实习单位的规章制度、《四川理工学院学生手册》和学校的其他管理规定，增强安全防范意识，提高自我保护能力。如因不遵守实习单位和学校的`相关规定而发生任何意外或事故，一切责任和后果由自己承担。
承诺人：
20 年 月 日
附：本人联系电话：
本人家庭联系电话：
本人家庭联系地址：
为了加强社会实践锻炼，提高专业技能和就业竞争力，本人自愿申请离校进行顶岗实习，并承诺如下：
1、本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核批准后离校。
2、实习期间，我将严格遵守学院和实习单位的各项规章制度和劳动纪律，努力维护学院荣誉，树立大学生的良好形象。不做损人利己、有损实习单位和学院声誉的事情，不参与违法犯罪活动。
3、实习期间保持与校内指导教师联系，并留下本人可及时联系的通讯方式。如调换实习单位，将事先报告校内指导教师。
4、在实习单位，服从领导，明确实习目的，端正实践学习态度，学以致用，认真完成实习任务。若发生违纪情况，同意用人单位按职工管理办法处理。
5、严格遵守实习单位工作操作规程，因违章操作造成人员伤害事故或给用人单位的设备造成损坏，本人承担全部责任及医疗费用。
6、实习中提高个人安全防范意识、保护个人生命及财产安全，对本人实习期间的人身安全承担全部责任。
7、按学院要求完成本人学院内未完成的教学环节，并接受学院的考试和考核。
本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学院相关规定处理。
学生本人（签字）：
xx年xx月xx日
学生家长（签字）：
xx年xx月xx日
本人系学院专业年级学生。
学号，联系电话，家长联系电话。
家庭地址：。
经家长同意，本人联系到（单位）实习。实习期为年月26日至年月日，为保证实习任务的顺利完成，本人特郑重承诺如下：
1.在自主实习期间，自觉遵守国家法律法规和公共道德，严格遵守学校、实习单位和实习科室的各项规章制度与操作规程，服从实习单位和带教老师的安排。因事离开实习工作岗位，自觉履行请假手续，按时销假。
2.加强安全意识，提高自我保护能力，防止意外发生；保持通讯设备畅通，能随时与家长、校内辅导员、实习单位主管和指导老师保持联系。
3.严格按照实习大纲要求完成实习计划。在带教老师的指导下进行各项操作，不擅自行动，不违规操作。
4.实习单位没有条件安排住宿需自行解决时，尽量在离实习单位较近处租住，尽量与同学合住，以便相互照顾，住宿地点如有变动，及时告知实习单位管理人员和学校辅导员。
5.注意防火、防盗、防中毒。实习宿舍自觉遵守消防安全规定，不违章用电、用水，决不使用热得快等违规电器。冬季保持宿舍通风，防止煤气中毒；不使用易燃易爆或有毒物品；同时加强个人物品管理，不将数额较大的现金和贵重物品存放在宿舍，出门随手锁门，把防火防盗工作落到实处。
6.注意交通安全。请假离开实习单位、外出择业和节假日回家的往返途中自觉遵守交通规则，注意交通安全。
7.实习期间发生事故、差错、损坏物品及时主动向带教老师报告，视发生事故、差错的性质承担相应的责任，损坏物品按规定赔偿。
8.实习期间不将危险品带入或带出实习现场，不打架，不说脏话，举止端庄，不做有损学生及学校形象的事情；谨慎交友，不把与实习无关的人带入实习地点。
9.本承诺书一式二份，学生、学院各执一份；有效期至实习结束返校后止。
实习期间，本人若有违反上述承诺事项，愿意承担相应责任。
承诺人：百范文网
20xx年xx月xx日
：
本人根据学院教学安排，将前往地进行顶岗实习。在此，本人承诺遵守以下有关规定：
1、在该单位实习期间，我将严格遵守学校和实习单位的各项规章制度和劳动纪律。
2、在顶岗实习期间，严格遵守企业的各项规章制度，服从实习岗位安排，全面完成实习工作内容，接受实习单位的管理和考核。本人若因不可抗拒因素必须终止实习，必须向学校和实习单位提出书面申请，经双方同意后，实习终止，不再享受企业提供顶岗实习待遇。
3、实习期间的工作时间按实习单位有关规定执行。病、事假按规定执行并严格履行请假制度。凡未经请假或超过请假期限不参加实习者，一律以旷课论处。
4、自尊、自爱、自强。与实习单位员工、其他实习生保持良好的工作关系。
5、穿着打扮符合实习单位对员工仪表仪容的要求并符合我院学生身份。
6、保持与学校及实习指导教师的联系。实习结束时，认真进行自我总结，填写《实习鉴定表》，提交实习报告（报告内容包括：实习工作实绩、收获与建议、问题与不足及今后努力方向等），接受实习企业的考核与评定。
7、注意交通及人身安全。注意饮食卫生，防止事故、疾病，加强身体素质。
8、遵守国家法律法规，明辨是非。如遇不明确事项，及时请示学校带队老师或实习单位领导。
承诺人（签名）：
xx年xx月xx日
1、我同意于 年 月 日到 X单位进行顶岗实习,在这期间，完成有关学业(考试、设计、答辩等)。
2、本人承诺自觉遵守实习单位的各项规章制度，强化安全意识，规范操作程序，遵纪守法，严格要求自己。
3、临近毕业前，争取及早与企业签订就业协议书，并于5月底前交到系里。
4、因个人原因中途离开用人单位另行实习或被用人单位录用(录用后的待遇本人实习前已知晓)而本人不愿意在该单位就业，应和原单位协商，征得原单位同意后，方可离开;并个人自行承担责任。
5、承诺书一式两份，由指导教师保存，顶岗实习完成后由指导教师交回系里存档。
系别：
专业：
班级：
承诺人
年 月 日
本人申请自主联系单位进行毕业实习，在此郑重承诺：
1、遵守《湖北师范学院教育（专业）实习工作管理办法》及实习单位的各项规章制度和劳动纪律，按时到岗，不旷工、不脱岗，不提前离岗。
2、尊重和服从实习单位领导、实习指导教师和学校的管理，明确实习目的，端正实习态度，保证完成实习任务。
3、珍惜学院荣誉，树立良好的大学生形象，实习期间，保证与实习单位员工及其他实习生保持良好工作关系。
4、保证在自主实习期间的通讯渠道畅通，保持与家长、实习指导教师及学校的经常性联系，按照规定时间及时向学校上交实习手册、实习总结、自主实习联系卡、实习成绩鉴定表。
5、本人和家长承诺对学生本人在自主实习期间的人身财产安全负完全责任，对学生本人在自主实习期间的一切的行为及其产生的后果负完全责任。
承诺人：
20xx年x月x日
本人就读XX学校系学生，将前往北京百度家行实习。在此，本人承诺遵守以下有关规定：
1、实习期间，我将严格遵守学院和实习单位的各项规章制度和劳动纪律。
2、服从实习单位领导、实习指导老师和学院的管理，严格遵守相关规定，明确实习目的.，端正实习态度，不图小利，多听、多干、多学、多思、少说，积极、努力、认真、主动地完成实习任务。
3、实习期间的工作时间按有关行业规定执行。病、事假按规定执行并严格履行请假制度。
4、自尊、自爱、自强。与实习单位员工、其他实习生保持良好的工作关系。
5、穿着打扮符合实习单位对员工仪表仪容的要求并符合学生身份。
6、注意交通及人身安全。注意饮食卫生，防止事故、疾病，加强身体素质。
7、遵守国家法律法规，明辨是非。如遇不明确事项，及时请示学校或实习单位领导。
8、在实习期间，由于自身原因或不遵守实习单位的规章制度和劳动纪律，造成的任何伤害与实习单位无关。
承诺人（签名）：
XX年XX月XX日
实践是学校教育的重要环节，也是我们大学生学习和生活的重要组成部分。也是连接我们从学生到社会人的桥梁。为了很好的完成实习任务，我做如下承诺：
1、树立正确的实践态度，严格要求自己，培养吃苦耐劳、积极向上的工作态度和敬业。
2、实习期间，我会妥善处理与同学、同事、上级的关系，培养从小事情做起的习惯。
3、实习期间，我会用自己的实际行动来维护和提升学校在实习企业中的声誉。如果因为我的疏忽导致学校名誉受损，我会按照规定接受处理。
4、实习期间，我将严格遵守实习企业的规章制度，尊重实习企业的企业文化，保守实习企业的秘密。
5、严格遵守实习管理的有关规定，积极配合实习指导老师的工作，并按时如实向实习指导老师反馈自己的实习情况。
6、如果申请独立实习，我会自愿放弃学校安排的实习，实习期间发生的一切意外都由我自己承担。
7、我会严格遵守离职前与实习指导老师联系的要求，在获得实习指导老师的批准后方可申请离职。离职前，我会严格按照公司的相关规定办理离职手续。因个人原因私自离职或未按企业有关规定办理离职手续的，一切责任由本人个人承担。
8、离职后会及时联系实习指导老师。如果我没有按要求报到，所有责任将由我个人承担。
9、实习期间，我将严格遵守实习管理规定中的休假制度。如果我没有按要求办理休假手续，我愿意承担一切后果。
10、实习期间，因非工作原因发生的一切事故，与学校无关。
11、在实习期间，如果因个人原因违反国家法律法规、治安管理规定而受到公安机关的处罚，其后果与学校无关。
为确保按照(铜仁职院技术学院学生顶岗实习管理规定)，顺利完成顶岗实习任务，督促自己服从“精心组织、一人一岗，校企规章、共同约束，学校巡查、定期访问，导师认定、校企考核，绩效评估、总结表彰”的校企共管的规章制度。为此，特与系签订以下顶岗实习承诺书。
1、我深刻认识顶岗实习是实现学生学习过程与工作过程结合的必须环节；是重要的实践教学活动，且时间不得少于12个月；更是本人取得毕业资格的重要依据，我将倍加珍惜这次经本人申请，系领导批准同意的分散顶岗实习机会。
2、实习期间，我既是铜仁职业技术学院计算机及应用系学生，又是实习单位的员工，我将自觉遵守国家法律法规，严格遵守学校和实习单位的各项规章制度和劳动纪律；自觉遵守企业安全生产管理制度，不下河游泳，不搭乘黑车，不无证驾驶车辆，不违章使用电器等学院安全管理规定，确保自己的人身财产安全，如违反，责任自负。
3、保证实习期间不更换单位，并每月底按时与校内实习指导老师联系，反映实习情况。若特殊情况更换，提供相关依据，报学校申批。
4、尊重企业领导，服从校内外实习指导老师的`管理；自觉遵守单位的保密制度。若遇到问题，应及时与企业和指导老师或辅导员联系。若因自己的原因给学院声誉造成不良影响，将接受学院给予的相应处分；如给企业造成经济损失，将照价赔偿。
5、如请并事、公假将严格履行请销假制度。如因身体原因无法胜任岗位工作需终止实习，需提供实习地的医院出具的相关证明。
6、保证做到自尊、自爱、自强，穿着打扮符合企业对员工仪表仪容的要求和学生身份。保证与实习单位员工和其他实习生和睦相处，保持良好的工作关系，努力把自己培养成一个合格职业人。
7、保证与学校及实习管理老师、辅导员、家长保持联系，实习结束时按时向学校上交实习鉴定、顶岗实习报告、毕业论文或毕业设计和本人承诺的就业协议书。
8、按时返校参加毕业考试和职业资格证书考试，按程序办理完毕离校相关手续。如遇特殊情况，一定及时向系领导请示，否则，后果自负。
9、本承诺书一式两份，本人和系各持一份。
承诺人：
联系电话：
家长：
联系电话：
大学生是具有完全民事行为能力的自然人，能够为自已的行为承担相应责任。为了提高学生的安全意识，明确学生在外实习期间发生伤亡事故时学生与学生家长的责任，特签订学生安全责任协议书。
一、时间：
二、在外实习期间，学生如果仍需在校住宿或期间返校办理相关事务，必须严格遵守院系的相关管理制度。在宿舍不得有使用大功率电器、吸烟、喝酒、不整理内务等违纪行为，违者按院系相关规定处理。
三、若学校和系部需要学生按时参加学校统一安排、组织的一些活动，如信息采集、期末考试、就业信息情况统计等，应积极配合，不得缺席，违者按院系相关规定处理。
四、学生在外（包括从实习单位到学校往返途中）期间，出现学生一切人身伤亡事故的，由学生、学生家长或责任人承担责任，学校不承担任何责任。
（一）在外实习期间，因地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成学生人身伤亡的；
（二）在外实习期间，在实习单位，应遵守实习单位的规章制度，工作中发生人身伤亡事故的，学生本人、学生家长或者相关责任主体承担责任；
（三）在外实习期间，因自身行为不慎引起学生本人人身伤亡的，由学生本人承担相应责任；
（四）在外实习期间，因他人行为引起学生人身伤亡的，由致害人承担相应责任；
（五）在外实习期间，学生因行为不慎造成他人人身伤亡或者故意侵害他人的，由学生本人承担相应责任；
（六）在外实习期间，因往返校内外途中所发生的一切安全事故，由学生家长和本人承担；
（七）其他实习期间发生的人身伤亡事故。
承诺人：
为了使学生积极参加社会实习活动和毕业顶岗实习，认识社会，认识自己的社会位置，明确自己的历史使命，激发自己的学习热情，调整和完善自己的知识结构，战胜各种困难和挫折，锻炼意志和毅力，完成毕业顶岗实习任务，顶岗实习安全承诺书。为了加强社会实践锻炼，提高专业技能和就业竞争力，本人根据学校要求到企事业单位实习，实习期为______年_____月_____日至______年_____月_____日，为保证实习任务的顺利完成，本人特郑重承诺如下：
1、掌握实习内容以及各项要求，认真学习安全生产常识及实习现场的各种规章制度，了解实习现场情况，熟悉实习单位的地理位置和交通路线，遵守交通规则，保证交通安全。
2、增强自我保护意识，确保人身财产安全。如果不慎发生伤害事故，将根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定进行处理。
3、严格遵守实习单位和施工现场的各项规章制度，承诺书《顶岗实习安全承诺书》。严格遵守现嘲安全警示”标志的提示，避免坍塌、触电和机械伤害等事故的发生。
4、不擅自改换实习单位。因故需要离开实习企业时，必须向实习单位和指导老师请假，填写请假单，由学校出面与实习单位协商，经批准并告知家长后离开。
5、实习期间不抽烟、不喝酒、不把危险品带入实习现场，不打架，不说脏话，举止端庄，不做有损学生及学校形象的事情。不和社会上不认识的人交往，不把与实习无关的人带入实习地点。
本人在实习期间，一定办理人身意外伤害保险，严格遵守各项要求，以优异的成绩回报用人单位和学校。
本承诺书一式两份，学校和学生各保留一份。
实习学生签名：
家长签名：
_____年____月____日
该生在我单位实习/见习期间，能够严格遵守并执行公司的各项规章制度，能够积极主动的配合其他相邻工作同仁协调完成各种工作任务。认真学习工程及业务知识，在很短的时间内就掌握了工作的要点和技巧，并将其合理的运用到工作中去。能够积极主动的向老员工学习，弥补自己的不足。工作积极主动，学习认真，尊敬他人，待人诚恳，能够做到服从指挥，团结同事，不怕苦，不怕累。并能够灵活运用所学的计算机专业知识解决工作中遇到的实际困难。这期间，理论水平及操作技能均有很大程度的提高。在见习期间得到领导和同事们的一致好评。
在我公司工作期间能够严格遵守并执行公司的各项规章制度，能够积极主动的配合其他相邻工作同仁协调完成各种工作任务。认真学习业务知识，在很短的时间内就掌握了工作的要点和技巧，并将其合理的运用到工作中去。能够积极主动的向老员工学习，弥补自己的不足。工作积极主动，学习认真，尊敬他人，待人诚恳，能够做到服从指挥，团结同事，不怕苦，不怕累。并能够灵活运用所学的知识解决工作中遇到的实际困难。在工作期间得到领导和同事们的一致好评。
为了加强社会实践锻炼，提高专业技能和就业竞争力，本人申请离校到企事单位实习，并郑重承诺如下：
1.本人将严格履行学校离校审批程序，经学校相关部门审核批准后才离校；未经学校批准不擅自联系实习单位。
2.按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，将事先报告校内外指导教师，办理相关离岗手续后才到新的实习单位，决不先离岗后报告；
3.到岗两天内报告校内指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少与校内指导教师保持联系一次；
4.自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，有事将事先向单位指导人员和实习指导教师双方请假，不擅自离岗，不做损人利己、有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。若发生违纪情况，同意用人单位按职工管理办法处理；
5.提高安全防范意识，因违章操作造成厂方人员发生人身事故或给用人单位的设备造成损坏，本人承担全部责任及医疗费用；
6.实习单位实习或途中，找工作期间出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任；
7.严格按照教务处《X办法》要求，认真写好顶岗实习周（日）记和实习报告，完成好各项实习任务；
8.积极配合学校工作，按时返校参加毕业考试，完成毕业论文（设计），办理离校手续等有关事宜。
本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学校相关规定处理。
承诺人：百范文网
20xx年xx月xx日
本人已完成在校两年的学习任务，自愿前往顶岗实习。实习时间： 年 月 日始至 年 月 日为止。顶岗实习期间，本人承诺遵守以下有关规定：
1、实习期间，严格遵守实习单位的各项规章制度和学校的管理规定，工作中积极主动，服从安排，高质量、高要求的完成学校安排的顶岗实习，并时刻维护学校和个人的形象。
2、实习期间，严格遵守实习单位的作息制度，不迟到、不早退，严格履行实习单位请假制度，不得擅自终止实习。
3、遵守国家法律法规、社会治安条例，严禁从事违法活动。
4、实习期间，服从实习单位的岗位安排，全面完成实习工作内容，接受实习单位的管理和考核。
5、实习期间，学员要注意自身安全，防止各类事故发生。学员因违法违纪、违反实习单位管理规章制度、操作规程及交通法规等而引发的安全事故概由学员本人负责。
6、实习结束，学员认真进行自我总结，提交实习报告，接受学校的考核与评定。
7、实习结束，学员愿意继续留实习单位工作，经实习单位同意，学员自行与实习单位签订劳动合同，学校将不再负有管理责任。
以上如有违反实习单位规章制度或擅自终止、变更实习或被辞退、开除的学员，学校将按相关管理规定给予纪律处分、不发或缓发毕业证的处理。
签名：
年月日
确保按照《铜仁职院技术学院学生顶岗实习管理规定》，顺利完成顶岗实习任务，督促自己服从精心组织、一人一岗，校企规章、共同约束，学校巡查、定期访问，导师认定、校企考核，绩效评估、总结表彰的校企共管的规章制度。为此，特与系签订以下顶岗实习承诺书。
1、实习期间，我既是铜仁职业技术学院计算机及应用系学生，又是实习单位的员工，我将自觉遵守国家法律法规，严格遵守学校和实习单位的各项规章制度和劳动纪律;自觉遵守企业安全生产管理制度，不下河游泳，不搭乘黑车，不无证驾驶车辆，不违章使用电器等学院安全管理规定，确保自己的人身财产安全，如违反，责任自负。
2、保证实习期间不更换单位，并每月底按时与校内实习指导老师联系，反映实习情况。思想汇报专题若特殊情况更换，提供相关依据，报学校申批。
3、尊重企业领导，服从校内外实习指导老师的管理;自觉遵守单位的保密制度。若遇到问题，应及时与企业和指导老师或辅导员联系。若因自己的原因给学院声誉造成不良影响，将接受学院给予的相应处分;如给企业造成经济损失，将照价赔偿。
4、如请病、事、公假将严格履行请销假制度。如因身体原因无法胜任岗位工作需终止实习，需提供实习地的医院出具的相关证明。
5、保证做到自尊、自爱、自强，穿着打扮符合企业对员工仪表仪容的要求和学生身份。保证与实习单位员工和其他实习生和睦相处，保持良好的工作关系，努力把自己培养成一个合格职业人。
6、保证与学校及实习管理老师、辅导员、家长保持联系，实习结束时按时向学校上交实习鉴定、顶岗实习报告、毕业论文或毕业设计和本人承诺的就业协议书。
7、按时返校参加毕业考试和职业资格证书考试，按程序办理完毕离校相关手续。如遇特殊情况，一定及时向系领导请示，否则，后果自负。
8、本承诺书一式两份，本人和系各持一份。
承诺人：联系电话：
家长：联系电话：
毕业实习是综合训练和提高学生运用所学基础理论、专业知识分析问题、解决问题等能力的最后教学环节。为了使同学们按照毕业实习大纲要求，将在课堂所学的基础知识理论更好的与社会实践相结合，系统、规范、扎实的学习掌握本专业的基本理论和实际操作技能，切实提高专业实践能力，毕业实习学生与学院签定如下承诺：
1、严格遵守、认真执行《辽宁何氏医学院毕业实习管理规定》、《辽宁何氏医学院毕业实习考核办法》等。增强法制观念和安全意识，提高自我防范能力。
2、按时在学院批准指定的实习单位完成毕业实习，在实习期间不得终止或更换实习单位。保证按时参加学院组织的毕业实习学生例会、毕业实习学生座谈会、经验交流会等。
3、保证毕业实习时间、实习部门，严格按实习大纲要求完成实习任务。按照学院要求认真填写毕业实习报告，保证内容完整并加盖实习单位公章。并按要求上交毕业实习报告、论文，按时参加毕业考试及毕业答辩等。
4、严格遵守实习单位的各项规章制度，服从实习单位的.组织安排。实习期间遵守实习单位的作息时间及节假日的安排，不再享受学校的寒、暑假期。
5、爱护公物，服从带教教师的管理，注意工作安全。实习期间损坏实习单位财产等，由学生本人负责赔偿。
6、实习期间要做好交通、住宿等方面的安全自管，保证生活、实习安全。
7、保证实习期间联络畅通，电话、住址发生变更时应及时通知实习组长及学生处辅导员。
8、毕业实习期间因违反实习单位规章制度，不服从实习单位管理造成恶劣影响者，学院将视情节给予记过及延迟毕业的处理。
我已认真阅读以上内容，并保证遵守。若有违反，自行承担责任。
毕业实习学生签字： 学生家长签字：
辅导员签字： 实践教学科签印：
年 月 日
为了实现就业目标，我自愿去单位进行岗前实习。在此，我承诺遵守以下相关规定：
1、实习期间，我将严格遵守国家法律法规、学校和实习单位的各项规章制度和劳动纪律，注意自我安全保护。
2、服从实习单位、实习指导教师和学校管理，严格遵守《乌兰察布职业学院学生实习管理实施细则》，明确实习目的，端正实习态度，积极完成实习任务。
3、学生在实习期间，因自身原因违反本协议造成的人身伤亡事故，以及学校和用人单位的安全制度、规章制度和操作规程，由学生承担全部责任。
4、实习期间的工作时间按相关行业规定执行。病假、事假按规定执行，实习单位休假制度严格执行。实习期间，如需中途离开单位或终止工作，应与班主任联系，到实习单位办理相关手续后方可离开。否则由此产生的一切后果自行承担。
5、与学校和实习指导老师保持联系。如果学校需要学生返校，学生应该按时返校。实习结束时，应向学校提交实习报告、实习书、实习记录本和实习单位评估表。
6、学生应与实习单位协商，在实习期间为自己购买意外险及其他相关保险。
7、如遇不明事宜，及时咨询学校或实习单位。如有违纪行为，本人愿意按照《实习学生管理细则》的有关规定接受学校的处罚。
8、我已经咨询过父母，同意以上条款。
承诺人：
20xx年x月xx日
学院领导：
为了顺利完成学业，平安走向工作岗位，本人自愿申请离校，到企业单位就业实习。时间20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日，为期xx个月，就业实习单位。
同时，本人慎重承诺如下：
1.离校就业实习期间遵守国家法律、法规，遵守用人单位的各项规章制度，接受用人单位的考核和鉴定。
2.本人离校就业实习征得了家长、学校与接收单位的同意；在往返学校与用人单位途中，一切安全责任由本人自行负责。
3.离校就业实习期间，本人的.人身财产安全，一切言行举止由本人及家长负责，学院不负责本人的监管权。
4.离校就业实习期间，若因本人违规操作而造成的人身伤害，以及因此给用人单位造成的经济损失，按与用人单位签订的劳动合同处理。
5.离校就业实习期间，本人不擅自离开用人单位，不擅自中断实习或工作，否则，由本人承担用人单位的违约责任，并接受学校违纪处分；若中途更换单位，必须经用人单位和学院同意；若中途更换通讯方式，保证及时告知辅导员和实习指导老师，否则，由此产生的后果由本人承担。
6.离校就业实习期间，服从用人单位统一安排，严格遵守作息时间，决不参与酗酒、赌博和打架斗殴，决不出入娱乐场所和危险性运动，否则，按学校管理规定给予违纪处分，由此产生的后果由本人负责。
7.如期完成学院布置的实习任务；实习结束后按时提交《就业协议书》和毕业综合实践报告。定期与学院的实习指导教师和辅导员沟通，汇报自己实习情况。
8.服从学院统一的教学安排，按时回校参加学院统一组织的相关考试，或按时完成网上相关考试，并按要求将试卷邮寄回校，否则，因此而造成不能正常完成学业，推迟或拿不到毕业证，由本人负责。
9.学院有权不定期组织跟踪申请人的就业实习情况，一经发现情况不实者，将取消“离校就业实习”资格，并按学院有关规定予以处分。
10.本承诺书经家长、学生本人签字后即视为学生家长和学生本人已完全同意上述各条内容，无任何异议。
11.本承诺书一式两份，学生本人和系部各保留一份。
20xx年xx月xx日
因个人原因，本人未能参加的学校推荐的实习就业，为能遵照教学计划规定完成毕业学分，经本人与家长（或监护人）商量，提出申请：离校到家长（或监护人）自行联系的`（单位名称）进行实习就业，时间从年月至年月。在此期间，本人与家长（或监护人）郑重承诺如下：
1、本人将严格履行学院实习就业的离校审批程序，经分院审核批准后才离校；
2、按规定时间到实习单位实习，如中途需调换实习单位，将事先报告校内外指导教师，待分院审核同意后方能办理相关离岗手续，才能到新的实习单位，决不先离岗后报告；
3、到岗两天内报告校内指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少与校内指导教师保持联系一次；
4、自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学院的规章制度，有事将事先向单位指导人员和实习指导教师双方请假，不擅自离岗，不做损人利己、有损实习单位形象和学院声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。若发生违纪情况，同意用人单位按职工管理办法处理；
5、提高安全防范意识，因违章操作造成厂方人员发生人身事故或给用人单位的设备造成损坏，本人承担全部责任及医疗费用；
6、自行联系专业教学实习期间的个人安全责任由家长或监护人及本人承担；
7、严格按照《城建学院教学实习手册》要求，认真写好实习周记、实习总结和实习报告，完成好各项实习任务；
8、积极配合学校工作，按时返校参加各项考试，完成毕业论文（设计），办理离校手续等有关事宜。
本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担全部责任，并按学院相关规定处理。
承诺人（签印）：
家长或监护人（签印）：
专业班级：
20xx年xx月xx日
我是定州晏阳初中学实习小组的小组长聂沙沙，感谢张老师的信任，很荣幸能成为一名实习小队的小组长，作为这一个小组的组长，我再此承诺我将我会自觉遵守河北师大第十四期顶岗实习望定唐分队管理条例，并履行小组长的职责，严格要求自己，尽职尽责，努力争取做到最好。具体如下：
1、自觉服从驻县老师和当地学校的管理规定和各项管理制度，绝不擅自做主，不做违反学校规定的事，并以一名当地老师的`标准来严格要求自己。
2、作为小组长我将团结自己的组员，及时与他们交流沟通，帮助他们解决在生活和教学中遇到的各种问题，保证他们的人身安全，自己更应严格要求自己，在团队中起到表率作用。
3、及时与驻县老师沟通各位组员的实习情况，发挥好自己作为驻县老师与当地学校之间的桥梁作用，不私自做主，对自己不能决断的事情要及时与驻县老师和学校请示与协商。
4、尽职尽责，及时完成指导老师和驻县老师交给的任务，不断提升自己，虚心请教，凡事三思而后行，考虑问题要全面，多做总结。
5、到实习点之后努力帮助组员尽快适应实习生活，并积极组织听课，撰写教育心得，帮助每一个组员都能很快实现从一名学生向一名人民教师的转变。
6、认真组织组员参加各种课余活动，丰富大家的生活，并带领组员在学校内展开各种教育调研。
7、保证实习过程的计划性。撰写并落实顶岗实习计划，实习开始时，帮助大家尽快适应新生活，举行团支部活动，丰富团员生活，鼓励组员将新思想和心得教学思路带入课堂。
8、珍惜这次实习机会，努力让自己在这为其半年的实习生活中锻炼自己的教育教学能力，不浪费时间，积极请教，做一名合格的实习生和小组长。
实习期间的人身安全和财物安全，学生本人责无旁贷。为有效防范安全事故发生，作为培华学院的异地实习生家长，我承诺做到以下几点：
一、在实习期间，督促子女严格遵守中华人民共和国的法律、法规，遵守学校的各项规章制度，服从学校和学院的管理。
二、督促子女严格遵守医院和学院关于安全方面的规定，高度重视自身安全，坚决杜绝各种存在安全隐患的行为。
三、督促子女不进行传教及宗教聚会等活动。不组织和参与非法集会、游行、签名活动；不组织和参与无安全保障的活动。
四、督促子女不参与、酗酒，不滋事，不打架斗殴。
五、如因违反上述规定而造成的一切有关我以及子女的人身和财产安全的事故，由本人承担全部责任。
本《承诺书》于 实习期间有效。
家长签字：
父亲联系方式：
家庭联系方式：
辅导员签字：
年 月 日