手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一， 并辅助有化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗及生物治疗的综合治疗[2]。而术后的患者常有疼痛的发生， 这种疼痛主要与术后切口疼痛、神经损伤、正常淋巴回流遭到破坏、皮肤瘢痕挛缩及心理因素等有关。疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之外的第5大生命体征， 越来越受到医学界诸学者的重视[3]。穴位按摩、音乐疗法作为非药物性疼痛干预措施， 已在国内外诸多领域中得到广泛应用， 并取得了较好的疗效[4-7]。本研究旨在探讨穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响， 为最大程度缓解其疼痛寻求有效的护理干预方法， 为临床护理提供更多依据。现报告如下。
资料与方法
1. 1 一般资料 选择2017年1月～2017年9月入住本院乳腺科行乳腺癌改良根治术患者140例， 年龄25～75岁。入选标准：①经病理诊断确诊为乳腺癌， 已行乳腺癌根治术(包括扩大根治术和改良根治术)者;②能配合穴位按摩者;③患者知情同意。排除标准：①术后严重合并症， 不宜进行本项研究者;②有穴位按摩禁忌证者;③患肢偏瘫、缺如者;④伴有心、肺功能异常等严重基础疾病， 不能有效配合者。⑤有听力障碍者， 音乐易感性癫痫者;声音高度敏感症者。采用随机数字表将纳入的140例患者分为穴位按摩组、音乐疗法组、穴位按摩+音乐疗法组和对照组， 每组35例。四组患者在年龄、职业、文化程度、居住地、手术方式、术后镇痛、是否化疗及化疗周期方面比较， 差异均无统计学意义(p>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组按乳腺癌术后护理常规护理及健康教育、肢体功能锻炼和心理指导。
1. 2. 2 穴位按摩组在对照组基础上加穴位按摩， 方法：①取穴。患肢曲泽、尺泽、内关、商阳、肩井穴， 采用《中华人民共和国国家标准gb/t13734―2017穴位名称与定位》定位。②穴位按摩方法。指掐法， 指掐商阳穴1 min;按揉法， 拇指指尖对准穴位向内、下方固定施压， 以患者感觉酸胀、局部皮肤发热为宜， 再均匀持续地旋转揉动， 频率120 次/min， 时间为3 min， 按揉力度以患者耐受为度， 依次按揉内关、尺泽、曲泽、肩井穴， 共计12 min。实施穴位按摩2次/d， 分别于9：00、15：00各按摩1次， 13 min/次， 疗程至患者出院。穴位按摩注意事项：①操作均匀柔和， 避免用力过大损伤患者皮肤;②操作过程中注意听取患者主诉、观察局部皮肤情况;③避免在患者紧张、饱食、饥饿等情况下进行[8]。
1. 2. 3 音乐疗法组在对照组的基础上由患者选择自己喜爱的音乐， 以节奏平稳、音调明快、舒展优美、起伏变化不大、频率适中的乐曲为主， 于手术前1 d为音乐疗法组患者发放mp3， 并指导患者分别于术后第1天起， 每日晨(8：00之前)和夜间入睡前(21：00之后)听音乐， 各30 min， 持续至患者出院， 并在住院期间定期巡视患者， 确定患者坚持每天按时听音乐[9]。
1. 2. 4 穴位按摩+音乐疗法组在对照组基础上加穴位按摩和音乐疗法， 方法同上。
1. 3 疗效判定标准 视觉模拟评分尺：分别于术后第1天、第3天、第7天和出院前1 d对各组患者进行疼痛评分， 以视觉模拟评分尺(vas)评估患者的疼痛程度， 患者面对无刻度的一面， 依据患者自觉疼痛的程度把游标放在尺子的相应位置， 护士看着有刻度的一面， 0表示无痛， 10表示最痛;1～3分为轻度疼痛， 4～6分为中度疼痛， 7～10分为重度疼痛， 并记录评分， 避免任何暗示或启发;记录各个患者在术后各次疼痛评分的得分情况， 调查完毕后统一录入数据。
1. 4 统计学方法 采用spss16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。