安全重于泰山，也是健康成长、快乐生活的保证。为确保自身安全，我郑重承诺：
一、 不打架斗殴，不搞恶作剧，不做有损自己和他人的事。
二、 崇尚科学，反对迷信，不参加邪教活动，不看不健康的书籍。
三、自觉远离危险水域，不在危险水域周边玩耍，不到危险水域进行洗澡钓鱼等与涉水有关的活动，严防溺水。
四、放学后不滞留学校，在第一时间到家向家长(监护人)报平安;不私自离家出走，未经家长(监护人)同意不在外过夜，不许留别人在自己家过夜;不进入营业性歌舞厅、酒吧、网吧、游戏机室等娱乐场所，不喝酒，不吸烟，不玩火，远离毒。
五、不与社会闲杂人员及不良分子交往，不参加小团伙，不打架斗殴，不意气用事做违法的事，不纠结他人在校园周围闲逛或寻衅滋事。有事及时与老师和家长(监护人)报告，或想办法拨打110报警电话。
六、养成良好饮食卫生习惯，不喝生水，不吃腐烂水果以及变质食品，不吃“三无”食品，预防疾病或中毒现象发生。
七、不携带管制刀具及不属于学习用具的一切利器或者铁条、钢管、木棒等易伤人的危险品以及易燃、易爆、有毒、有腐蚀性的物品到校。
八、不在校内追逐打闹，不攀爬翻越围墙、建筑物，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。
九、自觉遵守上、下楼梯秩序，上、下楼梯靠右行走，不拥挤、不并行、不拉扯，防止踩踏。
十、爱护校内的用电设施及设备，不私自乱扯电线，不玩弄电器，发现电器开关、插座等有损坏现象时不触摸、不自行修理，及时报告学校和老师。
学生签字：
家长签字：
x年x月x日
为了做好冬季安全，做一个安全守法的好学生，不做违反学校纪律的事，并承 诺遵守以下注意事项，如有违反并发生安全事故，一切安全责任自负。
1、自觉遵守交通规则，注意交通安全，控制自己的外出时间，保证不出交通意外。
2、不到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用电安全，不私自拆家用电器设备，不在变压器、高压线下玩耍。
4、遵守安全规则，没有家长陪伴，不得私自结伙乘车、乘船外出。
5、注意防水、防火、防触电，不随便玩火，正确使用电器。
6、遵纪守法。不与社会不良人员交往，不参与任何违规违法活动，不参加赌博及封建迷信活动等。
7、注意饮食卫生，不吃不清洁、变质的食物，不乱买零食，防止食物中毒。
8、假期内禁止燃放烟花爆竹，以免发生事故和造成不应有的损害、损失等。
9、外出必须经家长同意或由家长陪伴。
10、在家长的监督指导下，参加一些有教育意义的活动。
11、不看内容不健康的报刊、杂志、读物、影视等，以确保学生的心理卫生、健康。
12、严禁学生(未满12周岁)在上下学、节假日骑车，过马路时要做到一慢、二看、三通过，不准在道路上嬉戏、追逐、打闹，做到文明行走。
以上内容条款清晰，责任明确，学生必须遵守保证书的有关内容，不发生任何不安全事情。
X年XX月XX日
教育孩子是学校和家长的共同责任，确保每一位孩子的健康成长是我们的共同心愿。孩子的安全，关系到您家庭的幸福和安宁，关系到社会的稳定和国家的前途。我们必须警钟长鸣，牢固树立“生命重于天，安全重于山”的思想意识，认真做好学生的安全教育和防范工作，为学生的健康成长创造良好的环境。根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。家校双方必须重视对青少年的保护，学校特与家长签订学生人身安全责任书。
1、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育，教育学生注意防火、防电、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病教育。
2、父母或其它监护人应教育学生在校期间遵守校规校纪，不打架、不骂人，进出教室不要拥挤，上下楼梯要靠右行。教育孩子严禁翻越围墙、校门、追跑打闹，攀高爬低，触摸带电设施。如学生违纪造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长负责一切经济损失。
3、教育孩子独自在家时，不要给陌生人开门在上学、放学回家途中，不与陌生人交往，不听信陌生人的话，不随陌生人而去，，未经家长允许不到别人家里。
4、学生有事要请假，事毕要销假，不能请假的由家长代请，如果无履行请假手续未到校上课，私自逃课，所发生的一切事故，责任有其父母或其它监护人承担。
5、根据我国有关法律规定，家长要教育孩子注意交通安全，自觉遵守交通规则，不横穿马路，不骑车带人，不在路边玩耍，否则后果自负。
6、教育并督促您的孩子注意饮食安全，不要到校门外购买食品，以防车辆撞伤，更不要到小商贩处购买不卫生食品，以防引起食物中毒。
7、父母或其它监护人要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校，密切同学校配合，确保学生在校、在家或其他任何场所的人身及财产安全。
8、注意饮食卫生，饭前便后要洗手，谨防食物中毒。
9、父母或其它监护人要支持学生参加人身保险。
20xx年x月x日
尊敬的：
为度过一个安全、健康、愉快的寒假，特向老师作如下保证：
1、寒假期间，生活有规律，按时作息。
2、遵守社会公德，爱护公共设施，做一名文明的学生。
3、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被拐骗、拐卖。注意防盗，外出时关好门窗，不让陌生人入室。
4、不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
5、走路靠右边，过马路时走人行横道，不攀爬沿街护栏。
6、不燃放鞭炮，如果要燃放，必须有家长陪同。不玩火、易燃易爆危险品及火枪，玩具枪等危险玩具。
7、保证自身安全，不在危险的高压线周围玩。
8、注意用电安全，不乱动电源、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备。
9、遵守交通法规，注意安全，不在马路上骑自行车，不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏;乘坐交通工具保障安全。乘车时不将头、手伸出窗外。乘车注意文明礼貌，主动给老人和残疾人让座，不在车厢内大声吵闹。
10、注意饮食卫生，不随便在路边小摊吃不卫生的食物，不购买三无食品，不吃腐烂变质过期的食物，防食物中毒。
11、认真完成假期作业，为新学期的学习奠定良好的基础。
12、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动，助人为乐，多做好事。
13、讲文明，有礼貌，待人接物体现中学生的良好精神风貌。
保证人：
20xx年xx月xx日
陕西师范大学：
我是贵校20xx级物理学4班学生张悦的家长。感谢贵校对我孩子的关怀和教育，我一定要配合学校做好对孩子的教育工作，在孩子教育实习期间,认真履行自己的监护职责，为此，我向学校郑重承诺如下：
一、教育子女遵纪守法、珍惜生命、关心他人、言行举止文明礼貌，服从学校一切管理。
二、一定让子女远离爆竹生产点，不允许子女从事任何与烟花、爆竹有关的活动，节假日也不允许子女从事烟花、爆竹生产与经营等一切活动。
三、增强子女的交通安全意识。尽量不让其骑自行车上学，不允许其上学放学途中乘坐三无车辆。
四、严禁子女玩水、玩火、玩电、攀高或做危险动作。
五、教育子女有事先请假。坚决不允许子女夜不归宿，不允许子女到社会娱乐场所,网吧等地逗留。
六、教育子女注意食品卫生安全，不乱吃零食。
七、教育子女谨慎交友。尽量不与那些社会闲杂人员或有不良行为的人往来。
八、子女在家的安全教育由我全面负责。
我一定切实履行以上几条安全教育的承诺，如因失职而由此产生的一切后果，由我个人自负
保证人：百范文网
20xx年xx月xx日
按照化学学院xx年关于安全防火工作的要求，为防止火灾发生，保证广大研究生的生命财产安全，做好研究生宿舍和实验室防火安全工作，学院要求每位研究生做出以下保证：
1. 坚决杜绝在寝室使用热得快、电饭煲等电热器具，不在寝室内使用明火，燃烛看书，不在寝室内吸烟。
2. 不在寝室走廊、厕所烧废纸杂物，不将火种倒入或扔进垃圾道内。
3. 不私接电源，电器设备发生故障时，及时报告，不得私自拆修。
4. 离开寝室时随手关灯，台灯不要靠近枕头和被褥，不存放酒精等危险品。
5. 爱护楼内的消防设施，不随便动用消防设备和灭火器材，发现火灾迅速拨打火警电话119。
6. 研究生在实验室进行试实验工作时应自觉遵守执行学校的防火“六不准、班后防火五不走”制度，严格按本实验室的具体要求进行实验操作（绝对禁止使用明火做实验的绝对不能使用明火），严禁在实验室使用电炉类电器取暖。
保证人： 学号：
所在宿舍及房间号： 所在实验室及房间号：
时间：
根据学校部署和继续教育学院的安排，学院要求对全体住宿学生进行安全防火教育，教育学生遵守宿舍管理规定，签署《学生安全防火保证书》，具体保证内容如下：
1、遵守学生宿舍管理规定，保证在宿舍内不吸烟，不点蜡烛，不动用明火。
2、保证在宿舍内不存放易燃、易爆、有毒有害及危险品。
3、保证在宿舍内不自拉线接灯，不使用电炉、加热器、电热杯、电熨斗、电木梳、电吹风、台灯、电褥子、电手炉等电热设备。
4、保证在宿舍不酗酒和不私藏管制刀具，在床周围不使用帷幔。
5、保证遵守宿舍的作息时间，按时归寝，不留宿他人。
安全无小事，注意安全从我做起。众多的事故告诉我们，安全事故的发生往往只是一念之间的疏忽、大意。为了进一步增强同学们的安全意识，保障每一位同学的生命安全，保证自我有一个健康的.身体，能够安心地学习，少让老师和家长操心，我坚决做到以下几点：
1、注意交通安全，遵守交通规则，不闯红灯。
2、不在马路上扒车、追车或抛物击车。
3、不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍。
4、未满十二周岁不在道路上骑自行车。
5、不用湿手、湿布擦电器，不随意玩耍电器。
6、远离高压电器，不在高压线下玩耍。
7、打雷下雨时，不在大树等易导电的物体下躲避。
8、不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。
9、上下楼梯有序缓慢右行，不拥挤，不打闹。
10、不在教室里追逐打闹，不翻越门窗。
11、不带棍棒，刀具等危险品上学，不做危险游戏。
12、正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具，避免伤害别人。
13、正确使用体育器材，注意保护自我和他人。
14、参加体育活动时要严格按老师要求去做。
15、不看不健康的书，不进入网吧即娱乐场所。
16、不私自外出，不与人口角斗殴。
17、饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂变质食品。
18、不带零食进校园，不到学校周边小摊买食品。
19、不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品。
20、不吸烟，不玩火，防火防盗。
21、不跟陌生人走，不理解陌生人的礼物，在校期间没有老师允许不得离开校园。
22、不爬树、电线杆，不到危险的地方去。
23、加强体育锻炼，不与传染病接近，积极参加预防。
24、维护校园礼貌，确保校内外安全，做礼貌的小学生。
保证人：
20xx年xx月xx日
为了增强学生安全防范意识，确保学生平安，学校做如下要求：
1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
2、在校外行走时不追车、不爬车；自行车做到车铃、闸、锁齐全，不乘坐三无车辆、超载车辆。
3、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。
4、不私拉电线、不私自使用电器；严禁携带火种进入学校。
5、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等；不进入建筑施工现场。
6、不逃学、旷课；不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。
7、严格遵守学校作息时间，放学后不在外逗留或夜不归宿。
8、不在校园内追逐打闹；上体育课时不拥挤或狂奔。
9、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，着装整齐，不在穿拖鞋、背心。
10、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。
签名：
日期：X年X月X日
(家长留存)
为了顺利完成本学期学习任务，健康成长，做一名合格的中学生，特制定安全保证如下：
一、在家庭：
1、时刻有防火、防气、防电意识，对各种新买电器，要先看说明书，按规定使用。
2、要有防盗意识，父母不在家时不让陌生人进门。
3、左邻右舍，同一小区，同一单元，说话做事要有礼貌，以和为贵。
二、在社会上：
1、遵纪守法，维护正义，尊敬长辈，谦虚好学。行动前告知家长，危险地方莫去，没有监护人在场不下水游泳，不溜冰。
2、公共场所讲秩序，人多地方莫拥挤。
3、路上要遵守交通规则，不在马路上追跑玩耍，过马路要看指示灯或听从交警指挥。
三、在学校：
1、遵守校规校纪，不打架，不骂人，做一个文明礼貌的中学生，有矛盾，有影响团结的事情，有影响同学们安全的事情要及时报告给老师和学校。
2、不带易燃、易爆、放射、剧毒、刀具等危险物品来学，如有发现及时报告给老师或学校。
3、校园里的一切行为要注意安全，不攀爬栏杆、墙壁。上下楼梯靠右行，不拥挤，特别注意不推前面学生，防止跌倒，防踩踏。
4、课堂上，遵守纪律，认真听讲，专心学习。实验课、操作性课、体育课要严格按老师指导进行，标准操作，做到安全第一。
我是温县实验中学_______年级_______班的学生_______，我和家长已经阅读和学习了上述内容，一定遵照执行。
学生签字：_______家长签字：_______
班主任签字：_______
20xx年9月2日
寒假到了，虽然内心十分想要放松一下，但是一想到下学期开学的日子，便开始自觉的完成老师交代的寒假任务了。
寒假的到来，是对我的一种考验，即使是老师不在身边，我也会好好学习，在寒假中，我会多帮家长干家务，认真履行学生应进的义务----好好学习。寒假虽然是一个好好休息的好机会，但是为了下个学期能够正常甚至更好的学习，我准备：
1、每天努力学习，近世不玩电脑，对电脑保持一定的距离，不让家长担心，更不让老师担心，我知道有是我会不小心忍不住诱惑去玩电脑，所以我决定让父母对电脑就年升毫年个加锁，并且不让他们告诉我密码。
2、不能因为放假就对自己放松，明天坚持早读，坚持自己给自己上早自修，没天玩成学习任务后积极参加锻炼。
3、增加自己的安全意识，在寒假期间，社会混乱，不常走出去，避免在寒假中不必要的伤亡，不让家长为自己的安全担心，不能让快乐的寒假变成一个悲剧。
4、电视虽然也会影响我门的学习，但是必要的新闻联播我还是回看一点，用知识武装自己，关注国家的大使，虽然现在我还知识一个学生，不能为国家做出建设性的贡献，但我还是回多多关心国家的大新闻，世界的总体趋向，不让自己落伍。但我也不会因此多看电视，在新闻一外的时间我回与电视保持距离，坚持不被电视优惠到。
5、在寒假期间，走亲访友是不可避免的，但我不回因此而放松学习，我回咬咬牙，挺过来。
6、在家里我也回注意安全，电器等危险的物品我不回随意去接触。让家长放好心。
20xx年x月x日
作为xx中学初三xx班的一名学生，在假期间由于不参加假期辅导，我自愿承诺在其他同学参加假期辅导时不到校园周边骚扰同学，不做违反学校纪律的事，如有违反将接受学校给予的处分，如发生安全事故，责任自负。并承诺遵守以下假期注意事项，如有违反并发生安全事故，一切安全责任自负。
1、自觉遵守交通规则，注意交通安全，控制自己的外出时间，保证不出交通意外。
2、不到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用电安全，不私自拆家用电器设备，不在变压器、高压线下玩耍。
4、遵守安全规则，没有家长陪伴，不得私自结伙乘车、乘船外出。
5、注意防水、防火、防触电，不随便玩火，正确使用燃气灶。
6、遵纪守法。不与社会不良人员交往，不参与任何违规违法活动，不参加赌博及封建迷信活动等。
7、注意饮食卫生，不吃不清洁、变质的食物，不乱买零食，防止食物中毒。
8、假期内禁止燃放烟花爆竹，以免发生事故和造成不应有的损害、损失等。
9、外出必须经家长同意或由家长陪伴。
10、在家长的监督指导下，参加一些有教育意义的活动。
11、不看内容不健康的报刊、杂志、读物、影视等，以确保学生的心理卫生、健康。
以上内容条款清晰，责任明确，学生必须遵守保证书的`有关内容，在假期内不发生任何不安全事情，并按时安全返校上课。
保证人：
20xx年xx月xx日
为度过一个安全、健康、愉快的寒假，特向家长老师作如下保证：
一、遵守交通规则，不乘坐无牌无证车辆，不骑坐摩托车，不骑车带人，不追车，不爬车。
二、不燃放鞭炮，如果要燃放，必须有家长陪同。不玩火、易燃易爆危险品及火枪等危险玩具。
三、注意用电安全，不乱动电源、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备。
四、不携带火柴、打火机等火种或汽油、爆竹等易燃易爆物品进入校园、树林、果园、操场、草坪等容易出危险的地方，不放火烧荒。不随意焚烧废纸杂物。
五、严禁到水库、河道等有冰的地方玩耍，若发生事故，要大声呼救。
六、同学们要养成良好的卫生习惯，不买“三无”食品，不大吃大喝，多锻炼，生活要有规律，提高身体素质。
七、自觉抵制不良诱惑，不看不健康书籍和不健康影视制品，不玩不健康游戏，不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
八、每个同学要不听、不信、不传、不参与封建迷信活动，坚决抵制邪教活动。
九、利用假期多读书，读好书，用书籍丰富自己的精神生活。
十、认真完成假期作业，为新学期的学习奠定良好的基础。
十一、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动，助人为乐，多做好事。
总之，不到危险的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社会、集体和他人的事情，过一个安全、充实、有意义的寒假。
保证人：
20xx年xx月xx日
为了保证自己度过一个快乐充实的`暑期，少让老师和家长操心，我坚决做到以下几点：
1、注意交通安全，遵守交通规则，不闯红灯。
2、不在马路上扒车、追车或抛物击车。
3、不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍。
4、不用湿手、湿布擦电器，不随意玩耍电器。
5、远离高压电器，不在高压线下玩。
6、打雷下雨时，不在大树等易导电的物体下躲避。
7、不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。
8、上下楼梯有序缓慢右行，不拥挤，不打闹。
9、不看不健康的书，不进入网吧及娱乐场所。
10、饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂变质食品。
保证人：
20xx年xx月xx日
为加强学生宿舍管理，创造良好的学习生活环境，培养学生文明的生活习惯，创建文明和谐的大学生生活环境。学校决定，凡入住学生在入住前，要认真阅读《广西师范大学漓江学院学生手册》并签字认可，以表明其对学生手册中内容的知晓、认可、遵守。此项措施旨在保障学生公寓正常的生活秩序，预防事故的发生。
做文明学生，创文明寝室。同时，郑重承诺以下事项：
1、服从学院统一安排，不将床位和钥匙转给他人使用，不擅自带异性和校外人员到访宿舍或留宿，积极配合宿管部门的管理，对宿舍检查主动配合。
2、尊重管理人员，对到访的领导、老师和管理人员等起立迎送；尊重他人权益，维护学生公寓和谐的生活秩序，不大声喧哗、吵闹、起哄、打架斗殴等。
3、维护和保持学生公寓干净整洁的卫生环境，坚持每天做好本寝室（含卫生间、洗漱间）的卫生清洁工作，主动将垃圾送至垃圾桶；不在寝室门窗上张贴物品。
4、保证用电安全，不使用或存放“热得快”、电饭煲、电炒锅、取暖器、电炉等违规电器，不私搭乱接电源，不在宿舍内做饭，不在宿舍内使用蜡烛和其他明火。若有违章使用或存放以上器具，公寓管理部门有权没收销毁。
5、做好个人财物（现金、手提电脑、手机、饭卡、证件等贵重物品）的妥善保管，不乱丢乱放。
6、自觉爱护公共财物，保护公共设施、水电和消防设施的完好无损。
7、不在宿舍内存放公安部门管制的刀具、易燃、易爆、有毒等危险品。不乱丢瓜皮、果壳、纸屑和乱倒污水，不在宿舍及公共场所墙面乱贴乱画。
8、寝室内禁止养（玩）宠物，禁止酗酒和赌博等违纪违法行为，禁止传播非法刊物和黄色音像制品，禁止任何形式的商业活动。
9、珍惜生命，注意安全，不攀爬围墙、门窗、树木、栏杆、阳台的护栏等。（本承诺书一式两份，宿管办留存一份，班级（或宿舍）留存一份。）
保证人：
20xx年x月x日
学生安全教育课
主讲人：江兆省 时间：__.9.30
值“国庆节”来临之际，学校根据中心校要求放假。为使我们渡过一个文明、安全的假期。安全办在放假前对学生集中进行安全教育，希望全体同学认真听，认真记，认真落实。
1、遵守交通规则，严禁在路上骑车追逐打闹，不攀爬机动车辆，不乘坐手扶拖拉机和无牌照的营运车;时时处处注意交通安全。
2、不玩火、不接触易燃易爆物品。遇到火警时知道拨打159。
3.积极预防秋季传染病：养成良好的个人卫生习惯，勤开窗通风，充足睡眠，勤于锻炼，减少压力，足够营养;避免接触流感样症状(发热、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道病人;
4.不到施工场地或危险楼房、地段、桥梁游玩、逗留。不准攀爬电杆、树木、楼房栏杆;不翻越围墙，不上楼顶嬉闹。
5.未告知家长不私自外出、外宿和远游，防止被绑架、拐骗或走失。6.每个同学要不听、不信、不传、不参与封建迷信活动，坚决抵制邪教活动。要培养文明行为，抵制消极现象，不偷、不抢、不骗、不打架斗殴。
7、同学们要远离网吧，不要到营业性电子游戏室、卡啦ok室、录象室、歌舞厅，不登录不健康的网站，不参加不健康的娱乐活动。
8、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不吃烤炸食品，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。
9、不到池塘、水库和河流等危险地带游泳、玩耍。
10、同学们要自我监督，严格要求，完成好各项假任务。同学们在家要帮助父母做家务和参加有益的社会实践活动
同学们，安全重于泰山，防患于未然，我们要强化安全意识，提高防范能力，时时刻刻都要注意自身以及周围人群的安全，防止安全事故的发生。
最后祝全体同学们节日快乐。
下面是几个常用紧急电话，同学们一定要记住：警情150、火警159、急救120。
安全办 __.9.29
实习期间本人将安全、纪律保证如下：
1、本人在实习期间，保证遵守国家的法律法规，不做任何违纪违法的事情。
2、实习期间不擅自外出旅游、回家或他住。若有急事要事需外出办理，一定按规定到学院和实习单位办理正常请假手续。
3、在实习期间，保管好自己的钱、财、物等，并对自身的.安全负全部责任。
4、以一名合格的大学生的标准严格要求自己，遵守学院的规章制度，不做出任何有违院规院纪的言行，在外树立我院的良好形象。
5、坚决与传销组织划清界限，拒绝从事任何形式的非法传销活动，提高警惕，不轻易听信任何人，以免上当受骗。
保证人：
xx月xx日
根据上级有关规定，国庆节放假时间为：20xx年10月1日——10月7日，10月8日早晨按时开学上课。为确保学生度过一个欢乐、祥和的节日，学校特与全体学生及家长签订本责任书。
1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
2、不骑飞车、并排车；不追车、爬车、抓车；不在马路上横冲直撞；不乘坐农用车、三轮车、拖拉机、敞蓬车和无证、无牌、无照及报废车辆。
3、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不吃烤炸食品,不在无卫生保证的摊点就餐。
4、不私拉电线，玩弄电器；不到标有"有电危险"的地方和高压线下玩耍；不点火，玩火，烧荒。
5、不攀爬高墙、树木及不安全的设施；不进入建筑施工现场。
6、不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。
7、在规定的时间内上学、放学、返校、离校。
8、养成良好生活习惯，不吸烟，不喝酒，不染发，不穿奇装异服。
9、不和陌生人接触；
10、不勒索、盗窃、损毁他人财物。
11、不接近有毒、有害、粉尘浓度高的环境；
12、不到池塘、水库和河流等危险地带游泳、玩耍。
13、不私自结伴出游。
保证人：
x年xx月xx日
本人因 ，欲在寒假留校住宿，学校及学院(部)已经明确告知我相关安全要求以及注意事项，为此，本人向学校做出如下保证：
1.已告知家长本人留宿事宜并经家长同意。
2.不在宿舍存放、使用以下电器：电炉子、电热杯、电饭锅、“热得快”、电水壶、电熨斗、电吹风、电热毯、个人小风扇、小台灯以及未经学校批准使用的其它电器。不私接电源和乱拉电线。
3.不在宿舍内存放、使用各种火源：蜡烛、酒精炉、煤炉、木炭火锅、液化气灶具以及其它种类火源。宿舍内不挂布帘和床、墙帷子。
4.宿舍内使用微机原则上每宿舍不超过2台，使用微机时，严格遵守《学生宿舍自备微机协议》中的有关规定，不通过微机观看任何带有反动、淫秽等不健康内容的文字、图片、图象或影碟等。
5.不随意出入异性学生公寓、宿舍内不留宿异性。
6.不晚归，未经学院(部)负责联系人许可，不准在外留宿。
7.未经学生公寓服务中心许可不留宿他人。
8.不在宿舍内酗酒、赌博、吸烟。
9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。
10.不参加任何性质的传销活动。
如果本人在寒假在校住宿期间违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按本人年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的，造成伤害事故的，本人愿依法承担相应的责任。本保证书一式三份学校、学院(部)、学生个人各一份。
保证人：
为了个人的安全与健康成长、家人的'幸福，我保证做到：
1、上学、放学路上细心行走，不在路上打闹、追逐，遵守路队纪律。不在路上逗留，及时上学、按时回家。
2、行走时靠右边，先看看有无车辆再过马路，不要抢道，多礼让他人、车辆。
3、上课不乱讲话，发言要举手，认真听讲，认真及时完成作业，认真学习，遵守课堂纪律。
4、及时、认真做好值日，团体活动时注意活动纪律，以团体利益为重。
5、遵守学校纪律，课上、课间不大声喧哗，不与同学打闹、追逐等，团结他人，互帮互助。不爬窗户，不到南小墙、台阶、栏杆处玩耍，不爬垃圾坑小墙。不拿石子、石头玩。不拿小刀、钢笔等尖锐的东西玩耍，以免伤着自我或他。不做危险的事。
6、中午注意午休，不准提前到校，要遵守学校、班级规定，按时到校，按时回家。
7、不到小河、池塘等有水的地方玩耍、捉鱼等，不在水边逗留。不到有电力设备的地方玩。
8、雷雨天不在外玩耍，不到大树下避雨，不到流水处玩耍。
9、不乱扔垃圾，不随地吐痰。不说脏话、不打架、不骂人。讲礼貌，懂礼貌。多用礼貌用语，如：多谢！对不起。
10、节俭用水，爱惜粮食，不吃零食，不吃腐烂瓜果，不喝生水，讲究卫生，勤俭节俭，爱护书籍、文具等。不破坏公物。
11、做一名遵守纪律的好学生，做一名合格的“安全监督员”（见到不利现象，多给同学提醒，并及时向教师汇报。）
我保证做到以上几点，并且还要做得更好！
保证人：
20xx年xx月xx日
春天是干燥多风季节，按照安全防火工作的要求，为防止火灾发生，保证广大学生生命财产安全，做好森林防火安全工作，学校要求每位学生做出以下保证：
1、保证不玩火、不带火种，不进山玩耍。发现火灾迅速拨报告大人或打火警电话119。小学生一律不准参与扑火。
2、上坟不准烧纸，不准烧田埂。
3、不在野外烧废纸杂物，不将火种倒入或扔进垃圾道内。
4、炉灶附近不放置可燃易燃物品，炉灰完全熄灭后再倾倒。
5、 不在禁放区及柴草垛旁等地燃放烟花爆竹。
6、 爱护学校的消防设施，不随便动用消防设备和灭火器材。
7、 明火照明时不离人，不要用明火照明寻找物品。
8、离家或睡觉前要检查电器具是否断电，燃气阀门是否关闭，明火是否熄灭。
9、不玩弄电器设备。不利用电器或灶塘取暖，烘烤衣物。
10、发现燃气泄漏，要迅速关闭气源阀门，打开门窗通风，切勿触动电器开关和使用明火，并迅速通知专业维修部门来处理。
11、对液化气钢瓶，严禁用开水加热、火烤及日晒。不准横放，不准倒残液和剧烈摇晃。
12、家中不可存放汽油、酒精、香蕉水等易燃易爆物品。
13、切勿在走廊等处堆放杂物，要保证通道和安全出口的畅通。 以上几条若有违反，后果由学生和家长负完全责任。
保证人：
家长签名：
安全是家庭幸福，学习快乐的保证，更是一种珍爱生命的积极人生态度。为确保学生人身安全，加强学校安全教育，健全家校联络，明确教育管理责任，树立安全意识，做到防患于未然，杜绝安全事故的发生，根据《学生伤害事故处理办法》及有关法律规定，结合我校实际，特签定如下学生安全承诺书。
一、遵守学校规定，维护校园安全,建设和谐校园。
1、不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的一切利器或者铁条、钢管、木棒等易伤人的危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。
2、不在校内追逐打闹，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。
3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动;
4、上下楼梯靠右行走,不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤。
5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座;有损坏现象的不触摸，不自行修理，及时报告学校或老师，由学校派人修理。
6、体育活动及集会严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，严防安全事故发生，不在体育设施上做危险动作。
7、不在校园内骑自行车。
8、出入校园，严格遵守请假制度，不私自外出游玩、不逃学、不出走，放假期间不滞留学校，及时回家，按时返校。
二、遵守交通法规，维护社会秩序。
9、遵守交通法规，不盲目抢道、强行抢道，骑行自行车时不并排而行;不在道路上相互追逐、赛车，步行时走右人行道。
10、校外不与不良分子交往，不参加小团伙，不与人冲突、打架斗殴，不义气用事做违法的事，不因小事鲁莽冲动而铸大错，不纠结他人在校园周围闲逛、滋事。
11、绝不离家出走，未经家长同意不在别人家过夜，不留别人在自己家12、不进入法律、法规规定未成人不宜进入的营业歌舞厅等娱乐场所，不进营业性网吧，不喝酒、吸烟。
三、珍惜生命，不做危险的事。
14、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。
15、不从事各种冒险行动，不擅自外出郊游、野餐。
16、同学间发生矛盾时我能控制自己的情绪，绝不因冲动而动刀、棒、石头、火等能造成人身伤害的东西。
17、学会判明是非，不做其他任何妨害人身及财产安全的事情。
18、坚决做到：拒绝，反对邪教，崇尚科学，建立正确的人生观和价值观。
上述承诺，承诺人将严格守约，请老师和家长的监督。
保证人：
20xx年xx月xx日
尊敬的：
为度过一个安全、健康、愉快的`寒假，特向老师作如下保证：
1、寒假期间，生活有规律，按时作息。
2、遵守社会公德，爱护公共设施，做一名文明的学生。
3、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被拐骗、拐卖。注意防盗，外出时关好门窗，不让陌生人入室。
4、不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
5、走路靠右边，过马路时走人行横道，不攀爬沿街护栏。
6、不燃放鞭炮，如果要燃放，必须有家长陪同。不玩火、易燃易爆危险品及火枪，玩具枪等危险玩具。
7、保证自身安全，不在危险的高压线周围玩。
8、注意用电安全，不乱动电源、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备。
9、遵守交通法规，注意安全，不在马路上骑自行车，不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏;乘坐交通工具保障安全。乘车时不将头、手伸出窗外。乘车注意文明礼貌，主动给老人和残疾人让座，不在车厢内大声吵闹。
10、注意饮食卫生，不随便在路边小摊吃不卫生的食物，不购买三无食品，不吃腐烂变质过期的食物，防食物中毒。
11、认真完成假期作业，为新学期的学习奠定良好的基础。
12、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动，助人为乐，多做好事。
13、讲文明，有礼貌，待人接物体现中学生的良好精神风貌。
致此
敬礼!
保证人：
20xx年xx月xx日
中秋、国庆长假期间，我一定做到以下几点：
一、提高交通安全意识，遵守交通规则，不驾驶机动车上路，不乘坐三无车辆外出。
二、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不吃三无食品。
三、不私拉电线，不拆卸电器，不到变压器和高压线附近玩耍；不携带火种外出，不在野外取火。
四、不进入网吧、歌厅、滑轮迪厅等娱乐场所。
五、不到池塘、沙坑、河流等危险地带游泳、玩水。
六、不在铁路沿线逗留、玩耍，不拆卸偷盗铁路设备，不摆路障、击打列车。
按学校规定，XX月XX日到校上课，因自我约束不严而违反以上保证内容，造成安全事故的，责任自负。
尊敬的：
一、成立安全工作领导小组，法定代表人为安全工作的第一责任人，全面负责安全工作。保卫干部具体负责日常安全管理，为安全工作直接责任人。各工作岗位责任到人。
二、学校制定相应的管理制度。安全管理制度、责任追究制度;公共安全应急处置方案。
三、定期对师生进行安全教育，使师生了解、掌握基本安全技能和事故预防、紧急自救等常识，并进行演练。
四、使用符合国家安全标准的`校舍和教育教学设施、设备，保证通道畅通、用电安全。
五、与房屋产权单位签有《安全协议书》，并经常沟通情况，定期进行安全检查，及时解决安全隐患。做到检查有文字记录及整改措施。
六、学校根据安全工作的需要，保证必要的经费投入。
七、遇有突发事件及时上报教委及有关部门。
附：1、学校安全工作领导小组名单及责任分工
2、安全管理制度和责任追究制度
3、公共安全应急处置方案
4、安全协议书
学校法定代表人(签字)
民办学校(盖章)
年月日
为认真贯切落实市委、市政府和市教体局提出创建“平安莱西”的工作要求，推动平安校园创建工作深入开展,努力营造安全、稳定、和谐的育人环境。_________(中)小学与学生、家长签订交通安全保证书，具体内容如下：
一、家长要认真教育孩子，自觉遵守交通法规，养成良好的行为习惯.不在公路上踢球、游玩、戏闹。上学、放学要戴好安全帽，放学必须站好路队，中途不准散队、购物、串门、并排走，时时处处注意交通安全。
二、教育孩子乘车时要遵守秩序，注意乘车安全。
三、家长作为孩子的第一监护人，必须保证孩子不乘坐无标识、无证、无牌或不合手续的报废车、农用车及个别家长私自组织的无运营手续的违规车辆。否则发生问题，后果自负。
四、家长要教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。
五、现在个别接送学生的车辆超员严重，家长要确保自己的孩子不乘坐超员的车辆。否则由此引发的各种问题，后果由家长自负。
]六、乘车的学生，家长要监督孩子在规定的时间内到指定的地点等车、坐车。不得提前出门，更不得在大街上跑闹，扰乱周边居民的正常生活。
七、家长要督促孩子准时上学，学生不能乘车，但有条件的家长可亲自接送，学校严禁学生独自骑自行车上学。如果家长违背学校规定，纵容学生违纪、独自骑自行车上学，那么发生的一切问题均有家长负责。
八、家长有权监督司机，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，并按时给车辆消毒，保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境，消除一切不安全因素，对违纪的司机，家长有权向有关部门和单位举报。
保证人：
日期：XX年XX月XX日
暑假即将到来，为了让暑假过的安全、愉快、充实、有意义，我决定做到以下几点：
一、遵守交通规则，不骑摩托车，不骑英雄车，不骑车带人，不追车，不爬车，不乘坐无牌无证、无正当手续的车辆。
二、不私自下河下湾。遵守社会公德，不拉帮结伙，不打架斗殴，不参加邪教组织。
三、不随意触摸电器，不私拉乱接电线。
四、不玩火，不携带火柴、打火机等火种或汽油、爆竹等易燃易爆物品进入校园、树林、果园、操场、草坪等容易出危险的地方，不放火烧荒。不随意焚烧废纸杂物。
五、加强锻炼，讲究卫生，增强防病意识，不到人员密集的地方去，预防手足病、甲型H1N1等传染病的发生。
六、不吸烟、不喝酒，不吃不洁净的食物。
七、体谅父母，多帮助家长做力所能及的农活和家务。
八、利用假期多读书，读好书，用书籍丰富自己的精神生活。自觉抵制不良诱惑，不去营业性网吧，不看不健康书籍和不健康影视制品，不玩不健康游戏。
九、利用假期进行社会实践活动，耳闻目睹当前城乡巨变，体会改革开放的伟大成就，用你的眼睛去发现，用你的热情去参与，用你的.笔去记录。每人写一篇反映农村或城镇巨大变化的作文。每个社会实践活动小组完成规定的活动。
总之，不到危险的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社会、集体和他人的事情，过一个安全、充实、有意义的暑假。
以上几点，我保证做到！
学生签字：
班主任签字：
家长签字：
20xx年7月9日
1.外出要与家长打招呼，不私自、不单独外出。经家长同意外出时，不与陌生人同路，时刻注意安全。
2.假期独自在家时要提高警惕，不给陌生人开门，不做不安全的游戏、不动不安全的物品、不到危险的地方玩耍。使用电器时要按照操作规范、安全使用;不玩火、防触电、注意防盗和防煤气中毒。
3.严禁学生到湖面、水库等危险地带滑雪、滑冰，防止破冰溺水等安全事件的'发生;若到滑雪场滑雪必须有家长陪同，并注意安全。
4.不准学生私自购买烟花炮竹，燃放烟花炮竹必须有家长陪同，并注意安全。
5.合理安排作息，加强体育锻炼，注意用眼卫生，不暴饮暴食、不食用不合格和过期的食品，防止食物中毒。养成良好的生活习惯，注意个人卫生，提高警惕预防各种传染病。
6.不进入吧、录像厅、电子游戏厅、歌舞厅、台球室等场所;不吸烟、不喝酒、不参与各种形式的赌博活动和封建迷信活动;不买、不看、不传有害青少年身心健康的“口袋书”和盗版光碟;远离毒品、拒绝毒品。
7.文明上自觉抵制各种不良文化影响。在家中上或使用电脑每次不超过一个小时，不登陆、不浏览不健康的站或页，不上聊天、不玩络游戏、不结交友或不明身份的朋友，不在上散布有害言论或对他人进行人身攻击，养成良好的络道德习惯。
8.做好疾病防控工作，注意做好个人防护：勤洗手、常通风、不扎堆、少摸脸、健身体。
9.尽量不到人群密集的场所，在人群密集的地方不围观、不拥堵、防止事件的发生，注意自我保护。
10.遵守交通规则。做到：走路时，要遵守交通规则，走人行道，靠右边通行，避让各种车辆;过马路时走斑马线、过街天桥或地下通道，严禁斜穿马路;横过马路时要做到一停二看三通过，要看交通信号灯，马路对面的绿灯亮时方可通行;乘车时，要自动排队上车，做到文明乘车;不要把身体的任何部位探出窗外，不乘坐摩托车和没有营运资质的“黑车”;车到站时，要等车停稳后再下车;不在市区道路、公路、高速公路以及铁道上、铁路附近玩耍，不破坏铁路，不用石头等物击打列车;不跨越、不钻马路护栏、不扒车和追逐汽车;严禁学生骑自行车。
未尽事宜，请家长依据通常的安全常识和规范，对孩子进行指导和严格要求，以保护好学生自身安全为第一要务。
20xx年x月x日
1、认真完成假期作业，多看课外书;
2、不上树掏雀，不下井掏雀;
3、不去水库里游泳，不去机井边玩耍;不自已一个人出去玩耍;
4、不爬拖拉机;
5、不和别的同学打架;
6、多帮家长干农活，干农活时注意安全。
7、用电安全：不随意接触电源和带电电器、爬电线杆等。
8、遵守社会公德，遵纪守法。不围观和参与各种形式的赌博或变相赌博;不沾染毒品;不参与打架斗殴;不吸烟、酗酒、毁坏公物。不参与邪教组织和参加封建迷信活动;不偷、不抢、不骗。
9、不进行不安全的戏闹，如乱抛石头、土粒、杂物，拿弹弓、木棍、铁器、刀具等逅逐戏打;不得在未告知家长的情况下私自外出、外宿、远游。学生外出时应向家长交待去向。
10、注意取暖安全：预防烫伤、烧伤，预防煤气中毒。
保证人：
20xx年xx月xx日
为加强学生安全管理工作，警钟长鸣，增强师生安全意识，遏制重大安全事故的.发生，确保师生的生命财产安全，根据省市县文件规定，班主任与学生签订安全责任保证书。
1、在学校不玩火、不玩弄电器，不乱接电线插头2、不用明火寻找物品，不点燃纸张等可燃物品，不携带火机、火柴等易燃易爆物品。宿舍内禁止用蜡烛照明。
3、放学回家不在野外焚烧荒山，秸秆等。
4、住校生不在外留宿。
5、不攀爬院墙，树木等。
6、不买、不吃三无产品，不吃变质和不熟、有毒食品。
7、不在校园内骑车，不在马路上骑摩托车等机动车辆。
8、不乘坐无牌、无证、改装车辆，不乘坐超载车辆。
9、不准冬天上河里溜冰，不准在深水中洗澡、玩耍。
10、在公路上要严格遵守交通规则，不在公路上踢球游玩。
11、远离烟花爆竹，远离。
12、住校生外出一定要找班主任请假，批准后方可外出，走读生放学后要及时回家。
13、晚上放学后要关好门窗，关闭电灯，关闭微机电源
14、一旦发生安全事故，要学会自救，并及时向相关人员、部门报告。
以上规定，全体学生、班主任要坚决贯彻执行。因不按规定执行，发生的安全事故，学校将按照上级有关文件要求严肃处理。
保证人：
20xx年xx月xx日
1、自觉遵守交通规则，注意交通安全，控制自己的外出时间。不到高速路附近玩，不攀爬高速路。
2、不到水库、池塘、井、河流等危险地方游玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用电安全，不私自拆家用电器设备，不在变压器、高压线下玩耍。
4、没有家长陪伴，不得私自结伙乘车、乘船外出。
5、天干物燥，注意防火，不携带火种，不玩火。
6、遵纪守法。不与社会不良人员交往，抵制邪教。
7、注意饮食卫生，不吃不清洁、变质的食物，不乱买零食，防止食物中毒。
8、假期内禁止燃放烟花爆竹，以免发生事故和造成不应有的损害、损失等。
9、不乱花钱，不结帮拉派。
10、不随便动家用取暖炉子，不靠近炉子。
11、在家长的监督指导下，参加一些有教育意义的活动，认真完成家庭作业，注意保护眼睛，少看电视、少玩电脑。
以上内容条款清晰，责任明确，学生必须遵守保证书的有关内容，承诺以上几条保证做到。
学生签字：
家长签字：
20xx年xx月xx日
学校领导和班主任及管理人员已经明确告知我相关安全要求以及注意事项，为此本人和家长向学校及管理人员作出如下保证：
一、本人在学校住宿是本人自愿，并已告知家长且经得家长同意的；
二、保证严格遵守国家的法律。法规和学校的各项规章制度；
三、加强自我管理，注意安全防范，确保自己人生和公私财产安全；
四、不爬墙，不爬树，不爬阳台(或窗台)上的栏杆，不翻越围墙。
五、不玩火，不玩电，不玩火药，爆竹，远离易燃，易爆物品及场所；
六、不带木棒，小刀，比首，管制刀具，等近入宿舍，与其他同学搞好团结，不以大欺小，以老欺新，以近欺远，不做任何形式胡的诈骗行为，偷盗行为，不参与或组织打架斗殴，骂人，吵架等有损同学间友谊的事情；
七、不参与赌博，玩牌，不进“三室两厅”，不观看，传播反动及淫秽书刊和声象制品，不做违反道德，有伤社会风化的事；
八、严格遵守宿舍管理，保证做到：
1、不乱拉乱接电线，不使用电炉、电饭锅、电热杯、热得快等大功率违禁电器；
2、不使用蜡烛、酒精灯、煤油炉等明火用具；
3、未经管理人员许可，不在宿舍内留宿他人（含直系亲属）
4、严格遵守作息时间，按时进出宿舍，损坏东西照价赔偿；
5、未经学校或管理人员许可，不在校外留宿；
6、宿舍钥匙随身携带，贵重物品自己保管好；
7、不在宿舍忷酒、赌博、吸烟，不大声喧哗；
8、加强团结，不拉邦结派，不打架斗殴；
9、不进入异性学生宿舍、不在宿舍内留宿异性。
九、如果本人在校期间违反法律、法规，违反社会公共行为准则和学校的规章制度或者纪律，造成人身（自身、他人）伤害（亡）或财产损失的，本人自愿依法承担相应的责任。
本保证书一式三份，有效期自入学签订之日起至年月日止，本保证书学校、学生个人或家长（监护人）和班主任及管理人员各一份。
保证人：
家长（监护人）：
班主任：
学校（公章）：
20xx年X月XX日
根据上级文件精神，我校于20xx年6月底以前集中对学生进行了安全教育。为了学生的健康成长，使他们能够度过一个平安、祥和、愉快而有意义的假期，特与学生签订暑期安全承诺书。
一、除了学校对学生进行暑假安全集中教育外，各班也要在学生离校前认真组织学生进行安全再教育，增强学生“安全第一”的意识，教会他们一些自我防范、自我保护的知识和本领。
二、教育学生遵守社会公德，弘扬社会正气，尊老爱幼，鼓励他们做一些力所能及的家务劳动。
三、严禁学生到游戏室、网吧等不利学生身心健康发展的场所。
四、采取积极措施，防止各种意外事故的发生：
1、不要擅自到水域玩耍或游泳；
2、不准玩火，严禁野外用火，要安全使用蚊香和蜡烛；
3、注意安全用电，防雷电，防山洪；
4、注意饮食卫生，防止食物中毒，防止中暑；
5、注意交通安全，不要乘坐“三无”车辆或船只；
6、注意户外活动安全，不在人多的地方聚集，远离危险地带，不做危险游戏，不私自外出游玩。
五、有计划地温习功课，完成假期作业，养成良好的习惯。练一手好字，读一本好书，做一些小发明、小创造、小制作等，丰富学生暑假生活。
学生（签名）：
20xx年6月30日