为进一步加强对自己子女的安全工作，落实安全管理和安全防范措施，依法处理学校各类安全事故，维护正常的教育教学秩序，为子女健康成长创造良好的环境，做到以下安全承诺：
本人是年级班学生的家长
1、要经常对子女进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育，让子女观看有益身心健康的娱乐节目，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意识和防范能力，做到警钟长鸣。
2、根据《中华人民共和国未成年人保护-法》和《预防未成年人犯罪法》，依法履行对子女的监护职责和抚养义务。
3、经常对子女进行注意防火、防电、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育，禁止不到年龄的学生骑车上学，不驾驶各种机动车辆，确保子女的一切人身财产安全。
4、教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩耍活动。如学生不遵守纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，服从学校或有关部门处理意见，承担经济赔偿责任。
5、负责并督促子女在校学习期间按时上课或参加活动，有事要请假，事毕要消假，学生不能请假的由家长代请。如果未履行请假手续或学生未到校上课，私自外出购物，校外玩耍等，所发生的一切事故，责任由本人承担。
6、负责学生放学和上学途中的一切人身财产安全，并按时接送学生。如：学生放学后不回家，同学间相互走窜、到街上上网、到建筑和桥梁施工工地玩，打台球或与校外人员玩耍等造成的人身财产安全事故，一切责任均由本人承担。
7、要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校，密切与学校配合，确保学生在校、在家或其它任何场所的人身及财产安全。
8、要支持学生参加人身平安保险。
9、本承诺书一式两份，学生家长和学校各一份。
年级班学生签名：家长(监护人)签名：
班主任签名：
学校盖章：
20xx年2月24日
为了保证自己有一个健康的身体，能够安心的学习，少让老师和家长操心，我坚决做到以下几点：
1、 注意交通安全，遵守交通规则，不闯红灯。
2、 不在马路上扒车、追车或抛物击车。
3、 不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍。
4、 未满十二周岁不在道路上骑自行车。
5、 不用湿手、湿布擦电器，不随意玩耍电器。
6、 远离高压电器，不在高压线下玩。
7、 打雷下雨时，不在大树等易导电的物体下躲避。
8、 不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。
9、 上下楼梯有序缓慢右行，不拥挤，不打闹。
10、 不在教室里追逐打闹，不翻越门窗。
11、 不带棍棒、刀具等危险品上学，不做危险游戏。
12、 正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具，避免伤害别人。
13、 正确使用体育器材，注意保护自己和他人。
14、 参加体育活动时要严格按老师要求去做。
15、 不看不健康的书，不进入网吧及娱乐场所。
16、 不私自外出，不与人口角斗殴。
17、 饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂变质食品。
18、 不带零食进校园，不到学校周边小摊买食品。
19、 不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品。
20、 不吸烟，不玩火，防火防盗。
21、 不跟陌生人走，不接受陌生人的礼物，在校期间没有老师允许不得离开校园。
22、 不爬树、不爬电线杆，不到危险的地方去。
23、 加强体育锻炼，不与传染病接近，积极参加预防。
24、 维护校园文明，确保校内外安全，做文明的小学生。
学生签字：
为了确保我们的冬季卫生安全，拥有一个健康的身体，顺利完成学习任务， 我保证做到以下几点：
1、不私自下河、下湾，不到有水的地方滑冰或游玩。下雪天不在上、下学路上滑冰.
2、自觉遵守交通规则，注意交通安全。不骑车上路，不追爬车辆。
3、过马路要左顾右盼，在确定安全的情况下再过去。
4、不玩火，不接触易燃易爆物品。
5、不随便触摸电器设备，不打架斗殴。
6、不进入网吧，不吸烟，不喝酒。
7、未经家长同意不私自外出、住宿和远游。
8、不爬高，不进施工工地和有危险的禁区。
9、不吃霉烂、变质的食物。
10、拒绝垃圾食品
11、不吃陌生人提供的食物，拒绝为陌生人带路，以防发生意外。
学生签名：家长签名：
年月日
一、成立安全工作领导小组，法定代表人为安全工作的第一责任人，全面负责安全工作。保卫干部具体负责日常安全管理，为安全工作直接责任人。各工作岗位责任到人。
二、学校制定相应的管理制度。安全管理制度、责任追究制度;公共安全应急处置方案。
三、定期对师生进行安全教育，使师生了解、掌握基本安全技能和事故预防、紧急自救等常识，并进行演练。
四、使用符合国-家-安-全标准的校舍和教育教学设施、设备，保证通道畅通、用电安全。
五、与房屋产权单位签有《安全协议书》，并经常沟通情况，定期进行安全检查，及时解决安全隐患。做到检查有文字记录及整改措施。
六、学校根据安全工作的需要，保证必要的经费投入。
七、遇有突发事件及时上报教委及有关部门。
附：1、学校安全工作领导小组名单及责任分工
2、安全管理制度和责任追究制度
3、公共安全应急处置方案
4、安全协议书
学校法定代表人(签字)
民办学校(盖章)
年月日
为了增强学生安全防范意识，确保学生平安，学校做如下要求：
1、珍爱，不断加强自我安全意识。
2、遵守交通规则，不乘坐“三无”车辆、超载车辆。
3、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。
4、严格遵守学校作息，放学后不在外逗留或夜不归宿。
5、不在内追逐打闹;上体育课时不拥挤或狂奔。
6、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，着装整齐。
7、正确处理关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。
高三4班学生签字：
1、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被拐骗、拐卖。
2、禁止到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
3、严禁到水库、深潭等危险地方玩水、滑水。不到断崖、深沟等地方玩耍。外出要告诉家长。
4、严禁吸烟、喝酒。提倡节约，禁止铺张浪费。
5、注意用电安全，严禁私拉乱扯电线，湿手触摸电器，带电作业，防止被电击伤。
6、注意防火安全，不带火种，不在树林、荒坡、草坪等地方点易燃物品，不放烟花爆竹，不玩危险的化学药品等，发现火灾及时拨打119，不得逞能上前扑火。
7、防食物中毒。不食过期、“三无”食品、不爆吃爆喝，生活要有规律
8遵守交通规则，注意乘车安全，不骑摩托车，不开机动车辆，骑自行车时严禁带人，不在道路上玩耍、遇到危险车辆赶紧避让确保交通安全。
9小心、安全使用煤气、液化气灶具等。防止中毒事件的发生。
10外出走亲访友，万一迷路不要惊慌，要呆在原地等候父母或拨110请求帮助。
11同学们不参与各种形式的封建迷信和赌博活动，从小养成“崇尚科学，远离毒品”的良好习惯。
12、不偷不抢，不拉帮结伙、不打架斗殴。不携带管制刀具，加强自我保护意识。
13、同学们一定要记住的几个常用紧急电话：警情110、火警119、急救120。
X年XX月XX日
为了增强学生安全防范意识，确保学生平安，学校做如下要求：
1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
2、在校外行走时不追车、不爬车;自行车做到车铃、闸、锁齐全，不乘坐“三无”车辆、超载车辆。
3、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。
4、不私拉电线、不私自使用电器;严禁携带火种进入学校。
5、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。
6、不逃学、旷课;不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。
7、严格遵守学校作息时间，放学后不在外逗留或夜不归宿。
8、不在校园内追逐打闹;上体育课时不拥挤或狂奔。
9、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，着装整齐，不在穿拖鞋、背心。
10、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。
11、 不私自动用他人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。
12、正常上课时间确需离校时必须当面向班主任请假，由班主任同意并开据假条后方可离校;学生自行外出和擅自离校发生意外，责任自负。
13、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳;发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理;学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。
14、教育好您的孩子，是我们共同的责任。请家长与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。敬请家长签字或盖章。
二年级(2)班
学生签字： 家长签字(盖章)：
一、假前安排:1、 一、二、三年级7月5日休息，6日考试，下午15:40放学，
9日至10日休息，11日早8点上学下午15:40放学。
2、四、五、六年级7月5日考试下午15:40放学，6日至10日
休息，11日早8点上学下午15:40放学。
3、7月16日17日教师家访。
二、学生暑假时间从20xx年7月18日至8月30日，8月31日早8点到校，
11点放学。上交假期活动材料，9月1日正式开学。
安全保证书
一、 注意交通安全，不在马路上乱跑、打闹、做游戏等，不骑自行车，不乘坐摩托车，横过马路注意来往车辆，不到施工现场游戏，以免发生危险。
二、 加强体育锻炼，增强体质，不去人口密集场所活动，注意个人卫生，预防各种传染病侵害。
三、 不单独外出，不接触陌生人，不到“四厅一吧”(舞厅、录像厅、电子游戏厅、台球厅、网吧)，不买不看不健康的书和音像制品。
四、 不参加各种赌博、迷信活动，珍惜生命，远离毒品，自觉抵制黄赌毒及邪教的侵害。
五、 在家做到不玩火、不玩电、不随意动用电器，严防煤气中毒，注意防火、防电、防盗。
六、 注意旅游安全，严禁野浴，在正规游泳馆游泳需在家长陪护下进行。
七、 遵纪守法，遵守社会公德和秩序，爱护花草树木，保护环境卫生，不破坏公共设施。
八、 注意饮食安全，不买、不吃不健康的食品和“三无”产品。
九、 严格遵守市政府有关燃放烟花爆竹的规定。
班 级： 学生签字： 家长签字：
为了个人的安全与健康成长、家人的幸福，我保证做到：
1、上学、放学路上小心行走，不在路上打闹、追逐，遵守路队纪律。不在路 上逗留，及时上学、按时回家。
2、行走时靠右边，先看看有无车辆再过马路，不要抢道，多礼让他人、车辆。
3、上课不乱讲话，发言要举手，认真听讲，认真及时完成作业，认真学习，遵守课堂纪律。
4、及时、认真做好值日，集体活动时注意活动纪律，以集体利益为重。
5、遵守学校纪律，课上、课间不大声喧哗，不与同学打闹、追逐等，团结他人，互帮互助。不爬窗户，不到南小墙、台阶、栏杆处玩耍，不爬垃圾坑小墙。不拿石子、石头玩。不拿小刀、钢笔等尖锐的东西玩耍 ，以免伤着自己或他人。不做危险的事。
6、中午注意午休，不准提前到校，要遵守学校、班级规定，按时到校，按时回家。
7、不到小河、池塘等有水的地方玩耍、捉鱼等，不在水边逗留。不到有电力设备的地方玩。
8、雷雨天不在外玩耍， 不到大树下避雨，不到流水处玩耍。
9、不乱扔垃圾，不随地吐痰。不说脏话、不打架、不骂人。讲文明，懂礼貌。多用礼貌用语，如：谢谢!对不起。
10、节约用水，爱惜粮食，不吃零食，不吃腐烂瓜果，不喝生水，讲究卫生，勤俭节约，爱护书籍、文具等。不破坏公物。
11、做一名遵守纪律的好学生，做一名合格的“安全监督员”(见到不利现象，多给同学提醒，并及时向老师汇报。)
我保证做到以上几点，而且还要做得更好!
为了增强学生安全防范意识，确保学生平安，学校做如下要求：
1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
2、在校外行走时不追车、不爬车;自行车做到车铃、闸、锁齐全，不乘坐“三无”车辆、超载车辆。
3、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。4、不私拉电线、不私自使用电器;严禁携带火种进入学校。5、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。6、不逃学、旷课;不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。7、严格遵守学校作息时间，放学后不在外逗留或夜不归宿。
8、不在校园内追逐打闹;上体育课时不拥挤或狂奔。
9、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，着装整齐，不在穿拖鞋、背心。
10、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。
11、 不私自动用他人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。
12、正常上课时间确需离校时必须当面向班主任请假，由班主任同意并开据假条后方可离校;学生自行外出和擅自离校发生意外，责任自负。
13、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳;发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理;学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。
14、教育好您的孩子，是我们共同的责任。请家长与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。敬请家长签字或盖章。
二年级(2)班
学生签字： 家长签字(盖章)：
暑期即将开始，为使全体师生假期过得愉快，确保师生人身安全，现将具体工作安排如下：
一、组建学校安全组织机构。
二、放假前组织专人对学校电源、火源、房舍、实验室、微机室、器材室、图书室等重点部位进行安全检查，防止不安全隐患发生(东厢房辅助教室，正房学生教室假期停电)。
三、落实更夫责任制，坚持昼夜不离岗。
四、安排值班值日教师，每天填好值班交接记录;学校领导轮流带班，发现问题及时上报。
五、学校与学生及其家长签定的安全保证书，要有班主任、学生、家长三方面的签字方可。
六、开好假期前的安全教育会议。
七、要求师生保证做到：
(一)教师方面：
1、严格按照《教师职业道德规范》和《公民道德实施纲要》要求自己，遵守社会公德，注意教师形象。
2、严禁聚众赌博、酗酒，参与封建迷信和法-轮-功活动等一切不正当行为。
3、严格落实治理“三乱”的有关规定，任何教师不得以任何理由进行收费补课、办班，一经发现严肃追查责任。
4、加强安全防范意识，做好家庭保护工作，确保家庭成员人身安全和财产不受侵害。
签名：bfanwen.com
日期：年 月 日
为了保证自己有一个健康的身体，能够安心的学习，少让老师和家长操心，我坚决做到以下几点：
1、 注意交通安全，遵守交通规则，不闯红灯。
2、 不在马路上扒车、追车或抛物击车。
3、 不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍。
4、 未满十二周岁不在道路上骑自行车。
5、 不用湿手、湿布擦电器，不随意玩耍电器。
6、 远离高压电器，不在高压线下玩。
7、 打雷下雨时，不在大树等易导电的物体下躲避。
8、 不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。
9、 上下楼梯有序缓慢右行，不拥挤，不打闹。
10、 不在教室里追逐打闹，不翻越门窗。
11、 不带棍棒、刀具等危险品上学，不做危险游戏。
12、 正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具，避免伤害别人。
13、 正确使用体育器材，注意保护自己和他人。
14、 参加体育活动时要严格按老师要求去做。
15、 不看不健康的书，不进入网吧及娱乐场所。
16、 不私自外出，不与人口角斗殴。
17、 饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂变质食品。
18、 不带零食进校园，不到学校周边小摊买食品。
19、 不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品。
20、 不吸烟，不玩火，防火防盗。
21、 不跟陌生人走，不接受陌生人的礼物，在校期间没有老师允许不得离开校园。
22、 不爬树、不爬电线杆，不到危险的地方去。
23、 加强体育锻炼，不与传染病接近，积极参加预防。
24、 维护校园文明，确保校内外安全，做文明的小学生。
学生签字：
xx年x月x日
为了保证自己有一个健康的身体,能够安心地学习,少让老师和家长操心,我坚决做到以下几点:
1、 注意交通安全,遵守交通规则,不闯红灯.
2、 不在马路上扒车、追车或抛物击车.
3、 不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍.
4、 未满十二周岁不在道路上骑自行车.
5、 不用湿手、湿布擦电器,不随意玩耍电器
6、 远离高压电器,不在高压线下玩耍.
7、 打雷下雨时,不在大树等易导电的物体下躲避.
8、 不在建筑施工现场站立、通行、玩耍.
9、 上下楼梯有序缓慢右行,不拥挤,不打闹.
10、 不在教室里追逐打闹,不翻越门窗.
11、 不带棍棒,刀具等危险品上学,不做危险游戏.
12、 正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具,避免伤害别人.
13、 正确使用体育器材,注意保护自己和他人.
14、 参加体育活动时要严格按老师要求去做.
15、 不看不健康的书,不进入网吧即娱乐场所.
16、 不私自外出,不与人口角斗殴.
17、 饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂变质食品.
18、 不带零食进校园,不到学校周边小摊买食品.
19、 不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品.
20、 不吸烟,不玩火,防火防盗.
21、 不跟陌生人走,不接受陌生人的礼物,在校期间没有老师允许不得离开校园.
22、 不爬树、电线杆,不到危险的地方去.
23、 加强体育锻炼,不与传染病接近,积极参加预防.
24、 维护校园文明,确保校内外安全,做文明的小学生.
为了增强学生安全防范意识，确保学生平安，学校做如下要求：
1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
2、在校外行走时不追车、不爬车;自行车做到车铃、闸、锁齐全，不乘坐“三无”车辆、超载车辆。
3、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。4、不私拉电线、不私自使用电器;严禁携带火种进入学校。5、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。6、不逃学、旷课;不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。7、严格遵守学校作息时间，放学后不在外逗留或夜不归宿。
8、不在校园内追逐打闹;上体育课时不拥挤或狂奔。
9、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，着装整齐，不在穿拖鞋、背心。
10、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。
11、 不私自动用他人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。
12、正常上课时间确需离校时必须当面向班主任请假，由班主任同意并开据假条后方可离校;学生自行外出和擅自离校发生意外，责任自负。
13、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳;发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理;学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。
14、教育好您的孩子，是我们共同的责任。请家长与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。敬请家长签字或盖章。
二年级(2)班
学生签字： 家长签字(盖章)：
一、假前安排:1、 一、二、三年级7月5日休息，6日考试，下午15:40放学，
9日至10日休息，11日早8点上学下午15:40放学。
2、四、五、六年级7月5日考试下午15:40放学，6日至10日
休息，11日早8点上学下午15:40放学。
3、7月16日17日教师家访。
二、学生暑假时间从20xx年7月18日至8月30日，8月31日早8点到校，
11点放学。上交假期活动材料，9月1日正式开学。
安全保证书
一、 注意交通安全，不在马路上乱跑、打闹、做游戏等，不骑自行车，不
乘坐摩托车，横过马路注意来往车辆，不到施工现场游戏，以免发生危险。
二、 加强体育锻炼，增强体质，不去人口密集场所活动，注意个人卫生，预
防各种传染病侵害。
三、 不单独外出，不接触陌生人，不到“四厅一吧”(舞厅、录像厅、电子
游戏厅、台球厅、网吧)，不买不看不健康的书和音像制品。
四、 不参加各种赌博、迷信活动，珍惜生命，远离毒品，自觉抵制黄赌毒及
邪教的侵害。
五、 在家做到不玩火、不玩电、不随意动用电器，严防煤气中毒，注意防火、
防电、防盗。
六、 注意旅游安全，严禁野浴，在正规游泳馆游泳需在家长陪护下进行。
七、 遵纪守法，遵守社会公德和秩序，爱护花草树木，保护环境卫生，不破
坏公共设施。
八、 注意饮食安全，不买、不吃不健康的食品和“三无”产品。
九、 严格遵守市政府有关燃放烟花爆竹的规定。
班 级： 学生签字： 家长签字：
为了保证自己有一个健康的身体,在校期间能够安心学习，安全生活,不断强化自己的生命安全意识,我向老师、学校庄重承诺:
1、遵照学校要求，坚决做到不到危险水域旁游玩。
2、坚决不下溪流河湾、池塘及井边和工地水池游泳。
3、不擅自邀请其他人下溪流河湾、池塘和工地水池游泳。
4、不到河湾溪流、池、井边等可能发生落水的危险区域玩耍、戏水。
5、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下，不避而不见或者盲目下水救人，我会采取大声呼救或者报警(110)等措施。
6、不在马路上扒车、追车或抛物击车。不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍。
7、远离高压电器,不在高压线下玩耍。打雷下雨时,不在大树等易导电的物体下躲避。
8、不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。
9、上下楼梯有序缓慢右行,不拥挤,不打闹。不在教室里追逐打闹,不翻越门窗。
10、不看不健康的书,不进入网吧即娱乐场所。不私自外出,不与人口角斗殴。
11、不跟陌生人走,不接受陌生人的礼物,在校期间没有老师允许不得离开校园。
12、不爬树、电线杆,不到危险的地方去。
13、牢记父母亲姓名及电话号码。
以上几点我保证做到!
承诺人： 年级 班主任签字： 20xx年6月 日 20xx年6月 日
1.已告知家长本人留宿事宜并经家长同意。
2.不在宿舍存放、使用以下电器：电炉子、电热杯、电饭锅、“热得快”、电水壶、电熨斗、电吹风、电热毯、个人小风扇、小台灯以及未经学校批准使用的其它电器。不私接电源和乱拉电线。
3.不在宿舍内存放、使用各种火源：蜡烛、酒精炉、煤炉、木炭火锅、液化气灶具以及其它种类火源。宿舍内不挂布帘和床、墙帷子。
4.宿舍内使用微机原则上每宿舍不超过2台，使用微机时，严格遵守《学生宿舍自备微机协议》中的有关规定，不通过微机观看任何带有反动、*秽等不健康内容的文字、图片、图象或影碟等。
5.不随意出入异性学生公寓、宿舍内不留宿异性。
6.不晚归，未经学院(部)负责联系人许可，不准在外留宿。
7.未经学生公寓服务中心许可不留宿他人。
8.不在宿舍内酗酒、赌博、吸烟。
9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。
10.不参加任何性质的传销活动。
如果本人在假期在校住宿期间违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按本人年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的，造成伤害事故的，本人愿依法承担相应的责任。本保证书一式三份学校、学院(部)、学生个人各一份。
保证人：
日期：XX年XX月XX日